Généralité
Le traitement par l'iode 131 (131I) est traditionnellement réservé aux patients souffrant d'hyperthyroïdie, une maladie caractérisée par une activité endocrinienne excessive de la glande thyroïde. Ces personnes sont généralement très minces, anxieuses, transpirent facilement, souffrent de tremblements et de tachycardie et ont la peau fine. aux ongles et aux cheveux cassants.
La thérapie à l'iode 131 est également un outil important dans le traitement des néoplasmes thyroïdiens.
Iode 131
En plus d'être utilisé dans le traitement de l'hyperthyroïdie, grâce à sa radioactivité, il peut en effet être exploité dans une technique de diagnostic appelée scintigraphie thyroïdienne.
Scintigraphie thyroïdienne
Une fois pris par voie orale, l'iode 131 est absorbé par l'intestin, véhiculé dans le sang et de là absorbé par la thyroïde.Cette glande est en effet gourmande en iode, un minéral essentiel à la synthèse de ses hormones (T3 et T4) ; par conséquent, plus son activité endocrinienne est prononcée et plus la dose d'iode 131 absorbée est importante (effet "éponge"). Grâce à un dispositif capable de capter les rayonnements émis par cet isotope et de les convertir en images, lors de la scintigraphie thyroïdienne le médecin peut évaluer le degré de la fonctionnalité de la glande.
Toutes les zones nettement plus foncées que la normale - signe d'une plus grande captation d'iode 131 - supportent, avec une "sécrétion hormonale exaltée, le tableau d'une hyperthyroïdie. Ces zones peuvent être uniques ou multiples (nodules chauds - goitre nodulaire toxique), ou généralisées ( Maladie de Graves).
Traitement de l'hyperthyroïdie
Dans le traitement de l'hyperthyroïdie, les doses d'iode 131 sont beaucoup plus élevées que celles utilisées à des fins diagnostiques ; ainsi, la radioactivité intrinsèque de cet isotope finit par produire des dommages irréversibles aux cellules thyroïdiennes, améliorant ainsi le tableau de l'hyperthyroïdie.
En particulier, les rayonnements β produisent la plupart des dommages ; ceux-ci, contrairement aux rayons gamma, sont peu pénétrants et dissipent leur énergie dans un espace court ; par conséquent l'irradiation est principalement circonscrite autour du point d'accumulation, donc dans le follicule thyroïdien, en épargnant les tissus environnants.
L'effet thérapeutique de l'iode 131 n'est pas immédiat, mais se déroule sur quelques mois ; dans les deux premières semaines, en particulier, l'activité endocrinienne de la thyroïde a tendance à augmenter en raison de l'inflammation produite par le radiopharmaceutique (thyrotoxicose avec possible accentuation des symptômes d'hyperthyroïdie), puis diminuent lentement au cours des semaines et des mois suivants. L'hyperthyroïdie disparaît généralement en 2 à 3 mois, bien que l'effet thérapeutique de l'iode soit terminé en un an. Dans le cas où un état d'hyperthyroïdie persiste après 4 mois, la possibilité d'une seconde dose thérapeutique de 131I (supérieure à la précédente) peut être envisagée.
Le nombre de cellules thyroïdiennes ayant survécu aux dommages radioactifs affecte l'activité résiduelle de la glande ; ce n'est donc pas un hasard si l'effet secondaire le plus fréquent est l'hypothyroïdie, une condition opposée à celle initiale dans laquelle la thyroïde sécrète des quantités insuffisantes d'hormones Contrairement à l'hyperthyroïdie , cependant, cette condition peut être plus facilement contrôlée; si un tel effet secondaire survenait, le patient devra donc prendre un médicament par voie orale tous les jours (comme l'eutirox) pour le reste de sa vie (qu'il pourra mener de manière tout à fait normale).
Effets secondaires
Dans les premiers jours après la fin du traitement, de petits signes d'inflammation peuvent apparaître (maux de gorge, inflammation des glandes salivaires, altérations du goût, troubles gastro-intestinaux, œdème loco-régional d'entité modeste), qui seront éventuellement contrôlés par les mesures thérapeutiques les plus appropriées. Tout ceci est associé au risque précité, pourtant limité, de subir une aggravation transitoire de l'hyperthyroïdie pendant quelques jours, qui peut être traitée par une pharmacothérapie symptomatique.
Chez certains patients présentant une exophtalmie, une aggravation de l'ophtalmopathie peut également être observée après un traitement par RAI.
La probabilité de subir d'autres effets secondaires, tels que des dommages causés par les radiations, est extrêmement faible, à tel point que le traitement à l'iode-131 est un moyen thérapeutique bien testé et considéré comme absolument sûr. La quantité d'iode présente dans le médicament est négligeable, c'est pourquoi même les patients allergiques à cette substance peuvent le prendre en toute confiance.
Contre-indications
Les contre-indications absolues incluent la grossesse et l'allaitement ; à la fin du traitement, il est conseillé d'attendre au moins six mois avant de rechercher une nouvelle grossesse, tandis qu'avant le traitement, les femmes en âge de procréer doivent présenter un test de grossesse négatif effectué quelques jours auparavant.
Le traitement par l'iode 131 est également contre-indiqué en présence d'une thyréotoxicose à faible absorption d'iodo, telles que les formes dues à la thyroïdite, une prise excessive de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes ou un excès d'iode.
Préparation à l'examen
Pour maximiser l'effet thérapeutique de l'iode 131, une préparation spécifique est nécessaire, qui vise à augmenter l'avidité du tissu thyroïdien pour l'iode, y compris radioactif.
Ce résultat est obtenu en réduisant significativement l'apport du minéral, par la suspension de médicaments ou de produits contenant de l'iode et - dans les deux semaines précédant le traitement - avec un régime hypoiodique (pas de sel iodé, poisson de mer, lait et dérivés, œufs, charcuteries et saucisses, conserves telles que thon, sardines et maïs, viande rouge, pain salé, fruits tels que fraises et cerises, choux, brocolis, épinards, navets, champignons et carottes).
Le tropisme accru de la glande thyroïde pour l'iode 131, déjà élevé en lui-même, permet donc de véhiculer une quantité considérable de rayonnement vers la glande, évitant ainsi aux tissus environnants une action dommageable.
Indications et post traitement"
