Ostéochondrose

Généralité

L'ostéochondrose est un syndrome dégénératif des os, qui fragmente les extrémités.Également appelée ostéochondrite, elle survient principalement au niveau des articulations et touche surtout les jeunes, les sportifs et ceux qui, en général, sont sujets à des traumatismes continus et répétés.

Il y a eu beaucoup de débats sur les causes de l'ostéochondrite et il a été conclu qu'à la base il y a un processus de nécrose (mort des tissus).

Les symptômes de l'ostéochondrose évoluent et s'aggravent très lentement.Les investigations diagnostiques, si elles sont réalisées à temps, permettent une intervention thérapeutique non invasive.

Qu'est-ce que l'ostéochondrose

Le terme ostéochondrose identifie une série de pathologies osseuses longues ou courtes, dans lesquelles une petite partie de l'extrémité, os ou cartilage, se détache de l'os sain restant. En d'autres termes, une petite extrémité de l'os est fragmentée.

L'ostéochondrose peut affecter tous les os avec une "épiphyse ou" apophyse, mais elle affecte surtout ceux qui constituent une "articulation du cartilage". Au niveau des articulations, la lésion osseuse sépare un fragment constitué d'os sous-chondral et de cartilage adjacent (le terme os sous-chondral identifie la couche osseuse sous le cartilage). Ainsi se forme un corps ostéocartilagineux libre. Ce fragment génère de la douleur et est médicalement appelé souris commune.
Les articulations les plus touchées par l'ostéochondrose se situent au niveau de :

• Le genou.
• Hanche.
• Astragale.
• Coude.

Pendant des années, il y a eu des discussions sur ce qui détermine cette séparation. Aujourd'hui, il semble établi qu'à l'origine il y a un processus de dégénérescence nécrotique.La nécrose est la mort de la cellule.Elle provoque d'abord l'affaiblissement puis la fragmentation de la portion osseuse atteinte.

La lésion ostéocartilagineuse suit une évolution lente, caractérisée par 4 stades. Dans les deux premiers stades, les lésions sont considérées comme stables et le pronostic est bon. Aux troisième et quatrième stades, cependant, les lésions sont devenues instables et le pronostic n'est pas favorable. Les particularités des 4 étapes se résument comme suit :

• Étape 1. Petit aplatissement de l'os au site de la blessure.
• Étape 2. Le fragment commence à se démarquer. On apprécie une petite rime en dessous.
• Étape 3. La rime devient plus prononcée. Le fragment est presque complètement détaché.
• Stade 4. Le fragment ostéocartilagineux s'est détaché de l'os restant et est « libre » dans l'articulation.

Épidémiologie

L'ostéochondrose touche principalement les hommes et son incidence dans la population générale est de 1,7%. Il s'agit d'une pathologie typique de l'âge de développement (première et deuxième décennie de la vie), en raison de l'intense activité d'ossification. Habituellement, dans ces cas, le problème se résout spontanément à la fin de la maturité squelettique.
Lorsque l'ostéochondrose survient chez l'adulte, ces personnes pratiquent souvent des sports ou s'adonnent à des travaux lourds, ce qui explique en partie pourquoi les hommes sont les plus touchés.

Causes

La nécrose d'une "épiphyse ou" processus osseux est la principale cause d'ostéochondrose. Il survient à la suite d'une interruption du flux sanguin.Il s'agit en fait d'une nécrose avasculaire.Les facteurs qui déterminent l'occlusion des vaisseaux sont:

• ischémie.
• Traumatisme ou traumatismes répétés multiples, dus à :
• Activité sportive.
• Activité de gros travaux.
• Ossification intense, typique de l'âge de développement.
• Prédisposition génétique.
• Facteurs endocriniens.

Très souvent, ces facteurs agissent de concert. Par exemple, l'ostéochondrose est très fréquente chez les jeunes athlètes.

Symptômes

Pour plus d'informations : Symptômes de l'ostéochondrose

Les principaux symptômes de l'ostéochondrose sont :

• Douleur dans l'articulation touchée.
• Gonflement.
• Épanchement articulaire (ou hydrarthrose).
• Bloc articulaire progressif.

Au début, cette symptomatologie est tolérable.En fait, l'ostéochondrose suit une évolution très lente : lorsqu'elle survient, la douleur est de faible intensité et de durée intermittente ; de même, les fonctions articulaires ne sont que partiellement entravées. Du point de vue anatomo-pathologique, c'est le moment où les futurs fragments ostécartilagineux commencent à émerger.
La détérioration prend des mois, voire des années dans certains cas. Dans ce laps de temps, les fragments ostéocartilégènes deviennent de véritables corps libres à l'intérieur de l'articulation. La douleur devient donc plus intense et continue. Le bloc articulaire réduit considérablement le mouvement de l'articulation.L'hydrarthrose est remarquable.

Diagnostic

Le diagnostic précoce est important, comme dans toutes les pathologies. Cela permet d'intervenir de manière non invasive et de stopper l'évolution des lésions osseuses.

L'analyse de la motilité articulaire est le premier test diagnostique possible : la suspicion survient si l'angle d'extension d'une articulation est réduit par rapport à la normale.

L'examen instrumental fondamental, qui montre le stade de l'ostéochondrose, est la résonance magnétique. Il montre l'étendue de la lésion et permet donc de planifier une thérapie efficace.Autre avantage : il n'est pas invasif.

Les autres tests diagnostiques sont :

• Radiographie.
• Échographie osseuse.
• Tomodensitométrie axiale (CT).

radiographie. Elle montre la formation du fragment ostéocartilagineux et, dans les cas plus avancés, des corps libres, ou souris articulaires. Il s'agit d'un test modérément invasif (impliquant une exposition aux rayonnements ionisants).
Échographie osseuse. Fournit des informations utiles sur la santé de l'os. Un résultat négatif indique que l'os est à risque de fragmentation. Ce n'est pas invasif.
Tomodensitométrie axiale. Il montre la taille et le site précis où la fragmentation osseuse s'est produite. Inconvénient : c'est une technique invasive (implique une exposition aux rayonnements ionisants).

Thérapie

Le stade de la lésion est essentiel pour la mise en place du traitement.
Ça peut être:

• Conservateur.
• Chirurgical.
• Pharmacologique.

Le traitement conservateur a plus de chances de réussir lorsque la lésion est stable (stade 1 et stade 2). Consiste en:

• Reposez-vous de l'activité physique / professionnelle (si intense) pendant 6 à 8 semaines.
• Physiothérapie.
• Immobilisation avec du plâtre ; utilisation de béquilles (si un membre inférieur est touché).

La thérapie conservatrice est également adoptée pour les formes d'ostéochondrose du jeune âge qui ont tendance à guérir spontanément, mais, parfois, un traitement thérapeutique de soutien est nécessaire.

Le traitement chirurgical est réservé aux stades instables, ou aux stades stables n'ayant pas bénéficié d'un traitement conservateur. Elle consiste en une intervention arthroscopique. Le but est de :

• Récupérez le fragment, s'il n'est pas encore complètement détaché (étape 3). Pour ce faire, des micro-perforations sont réalisées dans la partie affectée, afin de favoriser la vascularisation.
• Eliminer les fragments détachés de l'os sain (stade 4) L'extrémité osseuse atteinte doit être reconstruite et le composant cartilagineux reconstitué au moyen d'une greffe de chondrocytes. Les chondrocytes sont les cellules qui produisent le cartilage.

La thérapie pharmacologique est utile pour soulager la sensation de douleur et doit être associée aux deux interventions thérapeutiques. Seul, en fait, il ne suffit pas. Il repose sur la gestion de :

• Analgésiques.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Complications

Les complications postopératoires possibles sont :

• La douleur chronique.
• Fonction réduite de l'articulation touchée.
• Arthrose.

Pronostic

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs, tels que :

• Âge du patient.
• Cela implique.
• Articulation atteinte et degré de lésion au moment du diagnostic.
• Si un traitement conservateur a été utilisé en présence d'"ostéochondrite aux stades 3 et 4.

Les formes jeunes d'ostéochondrose ont tendance à disparaître spontanément, le pronostic est donc bon.
S'il y a un traumatisme à l'origine et que le diagnostic est tardif, le pronostic s'aggrave. La guérison, en effet, est très lente et l'opération chirurgicale, nous l'avons vu, a ses complications.