Généralité
La coxa valga est la déformation de la hanche dans laquelle l'angle existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur mesure au moins 140 degrés, soit au moins 5 degrés de plus que ce qui représente la normalité.
Image tirée de en.wikipedia.org
Exemple de valgus, la coxa valga peut être le résultat de certaines maladies neuromusculaires (ex : infirmité motrice cérébrale), de certaines dysplasies squelettiques (ex : mucopolysaccharidose) ou d'un traumatisme de la hanche à un jeune âge, de nature à altérer le processus normal de croissance du fémur .
Chez les porteurs de coxa valga, la présence de symptômes dépend du degré de la déformation : si la déformation est légère, la coxa valga est asymptomatique ; au contraire, si la déformation est sévère, la coxa valga est responsable de troubles divers (ex : boiterie, douleur de hanche, raideur articulaire, etc.) et peut donner lieu à des complications graves (ex : ostéonécrose de la tête fémorale).
Le diagnostic de coxa valga repose généralement sur : l'examen physique, les antécédents médicaux et un examen radiologique portant sur la hanche.
En présence de coxa valga, l'utilisation d'une thérapie et le type de thérapie adopté dépendent de la présence ou de l'absence de symptômes.
Bref rappel du valgus
Valgus est le terme orthopédique qui désigne les déformations des membres dans lesquelles, en raison d'une relation anormale entre deux os adjacents ou entre deux portions contiguës d'un même os, le plus distale de ces deux il présente une orientation latéral, c'est-à-dire qu'elle tend à s'éloigner de façon atypique de la plan sagittal.
La présence de valgus peut avoir diverses conséquences sur l'articulation à laquelle participe l'élément squelettique dévié, conséquences qui peuvent être de nature anatomique et, dans les cas les plus graves, également de nature fonctionnelle. De plus, une certaine symptomatologie douloureuse peut aussi dépendre du valgus.
- Le fémur est proximal au tibia, qui est proximal aux os du pied;
- Dans le fémur, l'extrémité bordant le tronc est l'extrémité proximale.
Cela signifie "plus loin du centre du corps" ou "plus loin du point d'"origine".
Exemples:
- Le tibia est distal par rapport au fémur ;
- Dans le fémur, l'extrémité bordant le genou est l'extrémité distale.
Exemple:
- Le premier orteil (gros orteil) est médial par rapport aux autres orteils.
Exemple:
- Les deuxième, troisième, quatrième et cinquième orteils sont tous latéraux au gros orteil.
Qu'est-ce que la coxa valga ?
Coxa valga est le nom de la déformation de la hanche dans laquelle l'angle caractéristique existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur mesure au moins 140 degrés, c'est-à-dire au moins 5 degrés de plus que la limite maximale qui définit la plage normale pour l'angle en question.
L'angle existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur est normal lorsque sa gradation est comprise entre 120 et 135 degrés.
Pourquoi est-ce un exemple de valgus ?
La coxa valga est un exemple de valgus, car, en raison de la plus grande gradation de l'angle existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur, ce dernier a tendance à prendre une orientation plus latérale que la normale. , afin de compenser la plus grande amplitude de l'angle précité.
La coxa valga peut être mono- ou bi-latérale
La coxa valga peut être un problème limité à une seule hanche (coxa valga unilatérale) ou impliquant les deux (coxa valga bilatérale).
En règle générale, le facteur déclenchant, c'est-à-dire la cause, affecte l'atteinte d'une ou des deux articulations.
Est-ce le contraire de la coxa vara ?
La coxa valga est la déformation de la hanche opposée à la coxa vara.Selon les définitions médicales, en effet, la coxa vara est "l'anomalie de la hanche" dans laquelle l'angle existant entre l'extrémité proximale du fémur et le corps de le fémur il mesure moins de 120 degrés, c'est-à-dire moins que la limite minimale qui établit la plage normale pour l'angle en question.
La coxa vara est un exemple de varus, la condition contraire au valgus.
Causes
Les causes possibles de la coxa valga comprennent :
- Les maladies neuromusculaires, telles que la paralysie cérébrale, la poliomyélite et le dysraphisme spinal ;
- Certaines formes de dysplasie squelettique, y compris la mucopolysaccharidose et le syndrome de Turner ;
- Traumatisme de la hanche à un jeune âge, tel qu'il interfère avec le processus de croissance correct du fémur.
Alors que les maladies neuromusculaires susmentionnées et les formes susmentionnées de dysplasie squelettique sont plus souvent responsables de coxa valga bilatérale, les traumatismes de la hanche susceptibles d'interférer avec le processus normal de croissance du fémur sont plus fréquemment associés à une coxa valga unilatérale.
Symptômes et complications
Chez les personnes atteintes de coxa valga, la présence de symptômes et de signes dépend strictement de la gravité de la déformation articulaire. En effet, lorsqu'elle est bénigne, la coxa valga a tendance à être asymptomatique ; à l'inverse, lorsqu'elle est sévère, elle est généralement associée à plusieurs symptômes et signes, dont :
- Douleur à la hanche (si la déformation est unilatérale) ou aux deux hanches (si la déformation est bilatérale) ;
- Perte de mobilité articulaire de la part des hanches
- Raideur articulaire ressentie dans une ou les deux hanches, selon que la déformation est mono- ou bi-latérale ;
- Boiterie
- Spasticité des muscles adducteurs de la hanche, en raison de leur surdéveloppement anormal (surtout par rapport aux muscles abducteurs et extenseurs de la hanche) ;
- Raccourcissement d'un ou des deux membres inférieurs, selon que la déformation est respectivement unilatérale ou bilatérale (clairement, dans la coxa valga unilatérale, le membre inférieur qui subit le raccourcissement est celui qui porte la déformation) ;
- Genou varus. Le genou en varus est la déformation des membres inférieurs qui reflète un désalignement du fémur et du tibia, de sorte que les deux genoux pointent vers l'extérieur, les os dans la direction opposée l'un à l'autre.
Complications
Les cas les plus graves de coxa valga peuvent dégénérer en épisodes d'ostéonécrose de la tête fémorale, en épisodes de luxation ou de subluxation de la tête fémorale et en escarres (ou escarres) très douloureuses.
Curiosité : qu'est-ce que l'ostéonécrose ?
L'ostéonécrose est la mort du tissu osseux en raison d'un manque ou d'un apport sanguin insuffisant.
Également appelée nécrose avasculaire, nécrose osseuse ou infarctus osseux, l'ostéonécrose entraîne l'apparition de minuscules fractures dans le tissu osseux affecté et, surtout dans les cas graves, le phénomène dit d'effondrement osseux.
Diagnostic
En règle générale, un examen physique approfondi, des antécédents médicaux complets et un examen instrumental tel qu'une radiographie de la hanche sont essentiels pour un diagnostic précis et sûr de la coxa valga.
Quel est le but de l'examen physique?
L'examen physique consiste en l'observation médicale des symptômes et signes révélés par le patient.
Très souvent, elle comprend l'exécution, par le patient et sur recommandation du médecin, de manœuvres ou de gestes spécifiques, qui servent à mettre en évidence certains signes caractéristiques de l'état pathologique actuel.
A quoi sert l'anamnèse ?
L'anamnèse (ou histoire clinique) est l'étude critique des symptômes et de tous les faits d'intérêt médical, rapportés par le patient ou par les membres de la famille de ce dernier.
Dans le cas de la coxa valga, l'anamnèse est indispensable pour retracer les causes de la déformation ; c'est en effet à travers l'investigation de l'histoire clinique que le médecin prend connaissance d'un éventuel traumatisme passé à la hanche, de la présence de maladies neuromusculaires, etc. .
Quels peuvent être les examens approfondis ?
Si la radiographie de la hanche n'est pas complète et ne permet pas un diagnostic définitif, les médecins peuvent demander des tests d'imagerie plus approfondis, tels que la résonance magnétique nucléaire ou la tomodensitométrie du bassin.
Quel est l'aspect du fémur sur les images radiologiques ?
Les images radiologiques de la hanche d'un individu atteint de coxa valga montrent la tête du fémur ayant tendance à s'aligner avec le corps du fémur.Cette anomalie est la conséquence normale de la plus grande amplitude de l'angle existant entre les deux portions fémorales observées.
Thérapie
Pour les cas de coxa valga asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire.
Pour les cas modérément symptomatiques de coxa valga, le traitement canoniquement fourni est conservateur et consiste en une physiothérapie.
Enfin, pour les cas de coxa valga sévèrement symptomatiques, la seule thérapeutique actuellement efficace est une intervention chirurgicale appelée ostéotomie fémorale à effet variable (ou ostéotomie fémorale variant).
Ostéotomie fémorale à effet variable
Opération assez délicate, l'« ostéotomie fémorale à effet variable consiste à remodeler la portion proximale du fémur, afin de réduire le valgus présent (NB : dérivant du varus, condition opposée au valgus, le terme « effet variant » désigne précisément aux fins susmentionnées).
En présence d'une coxa valga sévèrement symptomatique, le rapport bénéfice/risque d'une opération délicate comme l'ostéotomie fémorale à effet variable tend à favoriser cette dernière, c'est-à-dire que lorsque la coxa valga est sévère et très invalidante, elle est mieux opérer et courir les risques d'un traitement chirurgical, qui ne laisse pas de place aux complications possibles de la déformation actuelle.
Pronostic
Dans le cas de la coxa valga, le pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Le degré de gravité de la déformation. Plus la déformation est sévère, plus le traitement est difficile ;
- La ponctualité du traitement. L'absence de traitement de la coxa valga augmente la probabilité que des complications graves découlent de cette dernière ;
- Monolatérale ou bilatérale de la maladie. La coxa valga bilatérale est généralement plus sévère que la coxa valga unilatérale;
- La cause déclenchante. Certaines causes de coxa valga modifient l'anatomie normale de la hanche plus profondément que d'autres.
Dans des conditions idéales (difformité traitable, traitement rapide, etc.), les opérations chirurgicales visant à corriger les épisodes les plus sévères de coxa valga peuvent garantir de bons résultats.
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