Dans le cas de la proctorrhagie, la perte de sang provient du canal anal, tandis que dans la rectorragie, le sang provient du sigmoïde ou du rectum.
La fuite de sang de l'anus est un symptôme assez fréquent qui peut survenir dans diverses affections : maladie hémorroïdaire, fissures, colite à base infectieuse, polypes colorectaux, lésions rectales brutales ou traumatisme par corps étrangers ne sont que quelques-unes des causes possibles. , des saignements sous forme de proctorrhagie ou de rectorragie surviennent lors de la défécation et/ou à la fin de celle-ci, dans la cuvette des toilettes ou directement sur le papier toilette.
La proctorrhagie et la rectorragie ne sont pas un signe clinique à sous-estimer et l'étiologie de ces affections doit être correctement étudiée par un médecin pour établir la procédure thérapeutique correcte.
) dans les selles permet d'exclure, au contraire, un autre type d'hémorragie gastro-intestinale - la méléna - caractérisée par l'émission de selles contenant du sang digéré, ce qui donne aux selles une couleur noirâtre et un aspect collant.
Pour en savoir plus sur l'hématochézie et le méléna, vous pouvez consulter les articles dédiés :
- Hématochézie
- Méléna
Rectorrhagie et proctorrhagie : différences avec l'hématochézie
La rectorragie et la proctorragie indiquent une perte de sang rouge vif de l'anus pendant, après ou indépendamment de la défécation.Cependant, ces conditions ne sont pas facilement distinguables de l'hématochézie et les éléments de divergence résident dans la quantité de sang dans les selles, qui est plus importante dans les selles. la rectorragie et dans la proctorragie, et dans l'éventuelle indépendance de cette dernière vis-à-vis de la défécation.En outre, la rectorragie peut aussi dépendre d'un saignement qui s'écoule dans le rectum, mais qui n'en provient pas.
elles peuvent se compliquer de pertes sanguines ou de véritables hémorragies ano-rectales. Dans la plupart des cas, le saignement provient du tube digestif inférieur constitué du côlon descendant, du rectum et de l'anus, bien qu'il puisse survenir n'importe où dans le tube digestif. En règle générale, plus la couleur du sang est foncée, plus il est probable que le saignement provienne des parties supérieures du tractus gastro-intestinal, c'est-à-dire plus loin de l'anus. En ce qui concerne les modalités d'apparition, la perte de sang peut être aiguë ou chronique, évidente ou cachée.
Chez l'adulte, les causes les plus fréquentes de proctorrhagie et de rectorragie sont les hémorroïdes et les fissures :
- Des taches de sang dans le papier toilette ou des saignements qui coulent après la défécation sont un signe typique d'hémorroïdes.
- Des traînées de sang dans le papier toilette associées à une douleur anale intense pendant la défécation sont un signe typique de fissures anales.
Proctorrhagie et Rectorrhagie : quelles sont les causes possibles ?
La proctorrhagie et la rectorragie peuvent être provoquées par des pathologies à caractère inflammatoire ou résultant de phénomènes mécaniques (lésions rectales brutales ou traumatisme par corps étrangers) impliquant le dernier tractus entérique.
Lorsque le sang se mélange aux selles, cela signifie qu'il a le temps de s'y mélanger pendant une partie du voyage intestinal. Ce symptôme peut donc signaler la présence de pathologies localisées dans le côlon gauche ou dans le sigma, telles que les diverticules et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (dont la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn). colon et rectum (cancer colorectal, polypes intestinaux, etc.).
La présence de sang qui mouille la surface des selles est plutôt l'expression de processus qui affectent la dernière partie du rectum et/ou du canal anal.Dans ce cas, la pathologie hémorroïdaire est la cause la plus fréquente.
Ce type de saignement peut également survenir en cas de :
- Fissures anales ;
- Colite ischémique ;
- Pathologies néoplasiques ;
- Infections (amibiase, salmonellose, shigellose).
Des égouttements isolés provenant de la défécation ou l'apparition de quantités minimes de sang de l'anus suivant les pratiques d'hygiène peuvent résulter de :
- Les hémorroïdes;
- Fissures;
- Fistules anales;
- angiodysplasie du côlon ;
- Tumeurs du canal anal.
Les troubles de la coagulation sanguine peuvent également provoquer une proctorrhagie, en tant que prédisposition à la perte de sang dans d'autres domaines. D'un point de vue étiologique, la rectorragie peut également être due à :
- Malformations vasculaires du tractus gastro-intestinal ;
- Colite ischémique, infarctus intestinal;
- Traumatisme abdominal ;
- Prise de certains médicaments (par exemple traitement par anticoagulants) ;
- Complications d'interventions endoscopiques ou d'investigations diagnostiques invasives.
et, à ce titre, ils doivent être évalués dans les plus brefs délais par le médecin. Le diagnostic différentiel se fait généralement par une visite proctologique appuyée par un examen endoscopique et/ou une coloscopie.
L'évaluation du patient doit être dirigée vers :
- Confirmer la présence de saignements anaux et/ou rectaux ;
- Estimer la quantité et la vitesse du saignement ;
- Identifier la source de la perte de sang et les causes spécifiques potentielles ;
- Tenir compte de la présence concomitante d'une maladie grave ou de facteurs contributifs, qui pourraient nuire à la prise en charge de la proctorragie.
L'anamnèse et la visite avec exploration rectale sont le premier pas à franchir et permettent d'identifier les causes anales des saignements ou suggèrent, par exclusion, d'étendre la recherche à d'autres sites. Dès que l'état clinique du patient le permet, un examen endoscopique complémentaire à l'exploration rectale est réalisé (ex. oesophagogastroduodénoscopie, anoscopie, rectosigmoïdoscopie, coloscopie, etc.) ; cela permet une vision directe du site hémorragique et de planifier une stratégie thérapeutique correcte. le site de la proctorrhagie et de la rectorragie n'est pas identifié, des méthodes spéciales telles que la scintigraphie ou l'angiographie sont effectuées.
L'émission de petites quantités de sang chronique et occulte ne peut être mise en évidence que par des investigations de laboratoire sur un prélèvement de selles (recherche de sang occulte dans les selles).
En revanche, les analyses sanguines permettent de retrouver une « anémie évolutive ou aiguë. En plus de la formule sanguine, la détermination du temps de Quick (TP), du temps de thromboplastine partielle (PTT), des électrolytes et de la créatininémie peut être indiquée.
D'autres investigations qui peuvent être indiquées en cas de suspicion de perte de sang massive sont la gazométrie et l'électrocardiogramme (pour mettre en évidence les altérations du rythme cardiaque et la fatigue éventuelle de la pompe cardiaque).
