Edité par le Dr Andrea Gizdulich
Les acouphènes, les vertiges et les douleurs aux oreilles sont des symptômes souvent associés aux troubles cranio-mandibulaires (DCM). Des manifestations auriculaires concomitantes à des pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire sont décrites depuis quelques années (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) introduisant ainsi le concept de syndrome désormais associé à DCM.
Plusieurs études cliniques démontrent l'existence d'une relation de corrélation significative (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) et il existe de nombreuses tentatives pour expliquer cette association (Ash CM, Casale M).Il existe des auteurs qui démontrent la corrélation entre la sévérité des lésions temporo-mandibulaires avec troubles de l'oreille, en particulier avec l'hypoacousie, suggérant de prêter plus d'attention à la relation de connexion avec les phénomènes arthritiques déclenchés par l'inflammation (Ciancaglini R). Cependant, l'examen approfondi dans la littérature concernant une incidence plus élevée de symptômes auriculaires chez les patients atteints de DCM ne trouve pas de « preuves scientifiques tout aussi valables démontrant le lien pathogénique (Turp JC). En ce sens, les principes les plus largement reconnus sont ceux qui prévoient la possibilité 1) d'une transmission mécanique des forces à travers le ligament discal-malléolaire entre l'articulation TM et la cavité tympanique, sensible aux déformations de la capsule articulaire (Rowicki T) ; 2) atteinte du nerf auriculo-temporal, irrité par la rétroposition du condyle mandibulaire suite à une malocclusion dentaire (Johansson AS) ; 3) une atteinte de la musculature trijumeau conséquente à l'image du DCM avec également une atteinte du muscle tenseur tympanique et du tenseur du voile palatin, également "
innervé par le V noir crânien (Cooper BC). Le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, dû à l'hypertonie du muscle tenseur du voile palatin, provoque une moindre ventilation de l'oreille moyenne, provoquant une otocongestion et prédisposant le sol aux otites moyennes (Jeon YD).
L'existence d'une connexion neuroréflexe ainsi qu'anatomique est également suggérée par des études épidémiologiques (Kuttila S), réalisées sur des sujets présentant des symptômes myogéniques douloureux et des céphalées de tension, qui identifient une corrélation significative entre les acouphènes et les douleurs musculaires évoquées à la palpation d'une ou plusieurs mastications. muscles (Bernhardt O).
Les preuves de la réversibilité des manifestations auriculaires, issues de rééducations ou de manœuvres dentaires (Wright EF), sont cependant labiles, même si elles peuvent indiquer une « influence que joue l'occlusion dentaire sur l'appareil oto-vestibulaire.
Par conséquent, le but de la présente étude est d'étudier, de manière préliminaire, la distribution des symptômes auriculaires dans un groupe de patients atteints de DCM et d'évaluer l'évolution clinique au cours de la thérapie orthopédique pour récupérer l'occlusion dentaire physiologique.
c'est un fait que les patients DCM ont une « incidence élevée de symptômes auditifs douloureux et dysfonctionnels ». Le symptôme auriculaire le plus fréquemment associé au DCM est une douleur auriculaire significativement présente (48 %) dans les deux groupes d'observation considérés (MPS et JD). douleur référée myogénique dans le groupe MPD. Dans ce dernier cas, l'interconnexion existante apparaît plus claire après avoir confirmé la présence simultanée d'hypertonie musculaire avec douleur palpatoire des muscles compétents (Bergamini M, Pierleoni F). Parmi les symptômes dysfonctionnels, le trouble de l'équilibre (28 %), manifesté principalement par les sujets du groupe MPD, a été jugé selon l'interprétation de Travell, révélateur de douleurs dans les muscles du cou (Simons DG).
De l'examen de l'évolution des symptômes auriculaires chez les sujets atteints de DCM sous traitement orthopédique, le résultat le plus significatif était le pourcentage élevé d'atténuation des symptômes auditifs (80%) avec l'utilisation de dispositifs de repositionnement mandibulaire intra-oraux.
En particulier, la rémission remarquable des douleurs auriculaires a déjà été démontrée dès le premier trimestre de la thérapie orthopédique.
D'autre part, une relation fonctionnelle entre les symptômes auriculaires dysfonctionnels et le DCM est discutable car les relations étiopathogénétiques sont plus labiles et les confirmations cliniques sont incertaines. Il est à noter, en effet, que les acouphènes souvent intermittents ou rémittents subissent des caractérisations complémentaires de nature subjective et qu'il est donc difficile de documenter l'amélioration clinique, pourtant limitée à un faible pourcentage de cas (6 sujets). Ce chiffre en contraste avec la littérature (Edward F) devra être réévalué.
La perte auditive, le plus souvent unilatérale, est présumée provenir d'une congestion de l'oreille moyenne causée par le spasme des muscles palatins qui contractent la trompe d'Eustache, et est donc facilement associée aux tableaux cliniques de DCM avec déglutition atypique. Les résultats faiblement positifs mais significatifs sont probablement influencés par l'amélioration de l'aération de l'oreille moyenne ainsi que par le rééquilibrage du tonus musculaire des muscles intra-auriculaires qui restaurent une transmission sensorielle correcte.
En revanche, une discussion à part doit être faite pour la manifestation vertigineuse plus proprement décrite comme un sentiment de confusion ou d'incertitude posturale (Simons DG), accentué par les mouvements, plutôt qu'une crise d'équilibre comprise comme des troubles sensoriels. en fait, facilement attribuable à l'état hypertonique des muscles cervicaux latéraux impliqués principalement dans la régulation posturale de la tête et aurait donc peu de points communs avec les autres manifestations auriculaires. Ce symptôme domine en effet les cas de souffrance myofasciale marquée ( MPS) et est presque totalement absent du groupe JD.
La thérapie menée avec des dispositifs de repositionnement mandibulaire intra-oraux s'est avérée efficace dès le premier trimestre où les résultats les plus évidents ont été recueillis, confirmant que le système neuromusculaire perturbé possède des capacités de récupération riches et rapides.
A ce jour, la certitude diagnostique, en termes de troubles de l'oreille, découle de l'observation de la disparition du symptôme après avoir entrepris le meilleur traitement dentaire possible. La thérapie orthopédique pour le rééquilibrage mandibulaire menée avec des dispositifs amovibles s'est avérée efficace et capable de maintenir des résultats stables dans la période d'observation courte-moyenne.
La présence de douleurs auriculaires ou de symptômes dysfonctionnels en l'absence totale de pathologie auditive doit donc toujours être interprétée comme un symptôme possible de DCM et doit être étudiée dans l'évaluation clinique du patient dentaire (Cooper BC). Les implications dans la vie relationnelle, qui découlent de ces affections, devraient conduire à considérer les thérapies dentaires de DCM comme des traitements de récupération de la qualité de vie (Segu M).
Tableau 1. Symptômes auriculaires : répartition des patients avec DCM - S1.
Graphique 1. Tendance de la douleur à l'oreille de la première visite (S1) au contrôle après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de thérapie orthopédique.
Graphique 2. Évolution des symptômes vertigineux de la première visite (S1) au contrôle après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de thérapie orthopédique.
Graphique 3. Tendance des acouphènes de la première visite (S1) au contrôle après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de thérapie orthopédique.
Graphique 4. Tendance de la perte auditive de la première visite (S1) au contrôle après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de thérapie orthopédique.
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