Alopécie androgénétique féminine

Généralité

L'alopécie, ou chute de cheveux localisée ou diffuse, est un phénomène qui touche de larges couches de la population, hommes et femmes.
Sous sa forme la plus courante et la plus répandue, la chute des cheveux est liée à l'action des androgènes sur un terrain génétiquement prédisposé ; on parle donc d'alopécie androgénétique.

Selon des estimations récentes, cette affection touche 18 millions d'Italiens et 4 millions d'Italiens, à tel point qu'à l'âge de 50 ans au moins la moitié des hommes et 30% des femmes sont touchés par des problèmes de calvitie plus ou moins graves liés à l'alopécie androgénétique.
Chez la femme, la chute des cheveux, bien que généralement plus atténuée que chez l'homme, entraîne souvent des répercussions psychologiques beaucoup plus dramatiques et dévastatrices, liées à la perception d'une atteinte considérable à l'image.Heureusement, le traitement de l'alopécie androgénétique féminine offre des opportunités thérapeutiques plus importantes et plus efficaces. , avec une incidence plus faible d'effets secondaires.

Causes

Un élément essentiel dans toutes les formes d'alopécie androgénétique est - comme son nom l'indique - la présence d'androgènes.En fait, en l'absence de ces hormones - comme on l'apprécie chez les mâles stérilisés précocement - la calvitie ne se manifeste pas.
Dans l'article consacré à la relation entre les androgènes et les cheveux, cependant, nous avons expliqué comment les niveaux d'hormones sont assez similaires chez les hommes chauves par rapport à la population générale. L'alopécie androgénétique masculine n'est donc généralement pas liée à un excès d'androgènes, mais plutôt à un "excès d'androgènes". sensibilité des follicules pileux à leur action. En effet, dès la naissance, certains cheveux sont génétiquement prédisposés à recevoir le stimulus « miniaturisant » des androgènes. Sans surprise, l'alopécie androgénétique est un phénomène lent qui - en raccourcissant de plus en plus les phases de croissance et en allongeant celles de repos avant la chute - entraîne la transformation progressive du poil terminal en poil de lutin (fin, dépigmenté, très court et presque imperceptible) .
Comme indiqué plus haut, les femmes souffrant d'hyperandrogénie (excès d'androgènes) sont nettement plus sensibles à l'alopécie, même si les deux affections ne sont pas toujours et nécessairement corrélées. ), sont donc plus susceptibles de souffrir d'alopécie féminine.
Chez la femme, la plupart des cas d'hyperandrogénie sont attribuables au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui se manifeste cliniquement par des cycles anovulatoires, des changements menstruels, un hirsutisme et parfois une obésité. degré de résistance à l'insuline qui lui est lié. En revanche, les cas d'hyperandrogénie liés à la présence de néoplasmes sécrétant des androgènes sont plus rares.
Même les niveaux d'œstrogènes, des hormones qui, contrairement aux androgènes, sont typiques des femmes, en particulier pendant l'âge fertile, influencent - cette fois positivement - la santé des cheveux.
Par ailleurs, au niveau des bulbes pileux et des capillaires, il peut exister des concentrations variables d'enzymes agissant sur les androgènes et les œstrogènes, qui les transforment en dérivés capables d'influencer beaucoup plus la vie du cheveu. La plus connue de ces enzymes s'appelle la 5-alpha-réductase et agit sur la testostérone en la transformant en dihydrotestostérone, véritable responsable de l'involution du cheveu et de l'amincissement qui en résulte.
L'enzyme aromatase, quant à elle, convertit les androgènes en œstrogènes, prolongeant la durée de vie des cheveux et luttant contre la calvitie ; une action similaire est également réalisée par les enzymes 3-alpha-stéroïde déshydrogénase et 17-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase. Pour cette raison, l'alopécie androgénétique féminine peut être remarquée pour la première fois, ou devenir plus évidente, après la ménopause, moment où il y a une diminution généralisée des œstrogènes avec une variation du rapport en pourcentage entre les stéroïdes ovariens et surrénaliens, toujours une prédisposition génétique nécessaire. , la même circonstance peut donc se manifester en coïncidence avec des changements hormonaux, dus, par exemple, à un accouchement ou au début ou à l'interruption de traitements œstro-progestatifs (y compris ceux à but contraceptif.

Symptômes et caractéristiques

La composante héréditaire est « une autre caractéristique distinctive de » l'alopécie androgénétique ; par conséquent, le problème est beaucoup plus susceptible d'être accusé lorsqu'il s'est déjà manifesté de manière proéminente chez les parents, les grands-parents, les oncles ou les frères et sœurs.

L'alopécie androgénétique féminine se distingue de l'homme par un début d'amincissement plus tardif, qui est généralement constaté pour la première fois entre 30 et 40 ans, et par sa localisation différente.En effet, alors que chez l'homme les problèmes de calvitie touchent la zone fronto-occipitale , chez la femme elles concernent une région plus étendue, en particulier le vertex ou en tout cas les zones situées en arrière de la ligne fronto-temporale. Une autre caractéristique distinctive est la plus grande gradation avec laquelle l'alopécie féminine se manifeste par rapport à ce qui se passe chez les hommes.

Cliniquement, l'alopécie androgénétique féminine se manifeste souvent en passant progressivement par trois phases de sévérité croissante, illustrées sur la figure (Ludwig Scale, 1977).L'amincissement affecte donc la zone vertex et dans une moindre mesure les zones pariétales, épargnant toujours une bande frontale. de cheveux. De plus, contrairement au mâle, les zones les plus touchées par l'alopécie conservent toujours un nombre non négligeable de poils terminaux (miniaturisés).

Diagnostic

Chez la femme, la précocité du diagnostic et de l'intervention thérapeutique est très importante pour stopper le processus d'involution des follicules, permettant aux cheveux de retrouver leur splendeur d'origine avant que le problème ne devienne irréversible.
L'examen pivot pour le diagnostic de l'alopécie féminine est le trichogramme, encadré naturellement par l'inévitable anamnèse et l'évaluation du tableau clinique.
En particulier, la familiarité de l'alopécie, la prise de pilules contraceptives ou de cortisone, l'utilisation éventuelle de stéroïdes anabolisants et la régularité du cycle menstruel seront évaluées, à la recherche d'éventuels signes d'hyperandrogénie (baisse de la voix, cheveux diffus chez des sujets typiquement masculins). zones, obésité, acné, etc.).
Pour confirmer ou exclure ce qui ressort des données anamnestiques et de l'examen physique, il est nécessaire de procéder à un dépistage endocrinologique en laboratoire, au cours duquel les concentrations sanguines d'androgènes, de cortisol, d'hormones thyroïdiennes, de TSH, de SHBG, d'œstrogène, de progestérone et de gonadotrophines (LH , FSH), également en relation avec les différentes phases du cycle menstruel.
Ce n'est qu'ainsi qu'il sera possible d'intervenir pharmacologiquement sur le délicat équilibre hormonal de la femme, en améliorant l'efficacité thérapeutique du traitement et en minimisant les effets secondaires.

Traitement

Les options thérapeutiques pharmacologiques de l'alopécie androgénétique féminine, largement impraticables chez l'homme, doivent tout d'abord être divisées en topiques et systémiques.
Le premier groupe comprend les médicaments à appliquer directement sur le cuir chevelu, comme le fameux minoxidil ou le sulfate d'estrone.L'administration topique de solutions hydroalcooliques de progestérone naturelle ou de ses dérivés 17-hydroxylés, associés ou non à la spironolactone, semble également efficace dans ce sens Il existe également la possibilité de contrecarrer l'activité de l'enzyme 5-alpha-réductase par application topique d'acide azélaïque.
Le traitement médicamenteux systémique de l'alopécie androgénétique féminine est indiqué dans les cas d'hyperandrogénie sur une base dysfonctionnelle, comme précisément dans le cas du SOPK ; tandis que dans les hyperandrogénies soutenus par des causes organiques (par exemple, des néoplasmes sécrétant des androgènes), il est nécessaire d'éliminer la cause lui-même par une intervention chirurgicale.
Parmi ces médicaments on retiendra la spironolactone qui - pour limiter les effets secondaires liés au traitement (aménorrhée, mastodynie, chloasma) - doit être prise par voie systémique du 16e au 25e jour du cycle, de préférence associée à un œstrogène-progestatif pour garantir la contraception. .
En cas de déficit progestatif, cependant, l'administration de progestatifs synthétiques par voie systémique est indiquée.
Cependant, la solution thérapeutique la plus couramment adoptée reste l'administration combinée d'œstrogènes et de progestatifs, en particulier d'éthinylestradiol et d'acétate de cyprotérone (aux activités antiandrogènes importantes). Cette intervention thérapeutique est exploitée non seulement dans le traitement de l'alopécie androgénétique féminine, mais aussi dans le traitement des manifestations de l'hyperandrogénie chez la femme.

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de « l'alopécie androgénétique féminine »

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