Généralité
La coxa vara est la déformation de la hanche dans laquelle l'angle existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur est inférieur à la valeur minimale considérée comme normale, qui est de 120 degrés.
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Un exemple de varus varus, la coxa vara peut être une malformation congénitale (c'est-à-dire présente dès la naissance) ou acquise (c'est-à-dire développée au cours de la vie, à la suite d'une maladie ou d'une autre affection).
Chez les personnes souffrant de coxa vara, la présence de symptômes dépend de la gravité de la déformation : si la déformation est légère, la coxa vara est asymptomatique ; au contraire, si la déformation est sévère, la coxa vara est responsable de divers symptômes et signes, dont douleurs, raideurs articulaires, boiterie, valgus du genou, développement anormal des muscles abducteurs de la hanche, etc.
Le diagnostic de coxa vara repose généralement sur : l'examen physique, les antécédents médicaux et un examen radiologique portant sur la hanche.
Réservé aux cas les plus sévères, le traitement de la coxa vara est exclusivement chirurgical.
Bref rappel de varus
Le varisme est le terme orthopédique qui désigne les déformations des membres, dans lesquelles, en raison d'une relation anormale entre deux os adjacents ou entre deux portions d'un même os, le plus distal des deux présente une orientation médiale, c'est-à-dire qu'il a tendance à se rapprocher en façon atypique dans le plan sagittal.
La présence de varus peut avoir diverses conséquences sur l'articulation à laquelle participe l'élément squelettique dévié ; conséquences qui peuvent être de nature anatomique et, dans les cas les plus graves, également de nature fonctionnelle. De plus, une certaine symptomatologie douloureuse peut aussi dépendre du varus
- Le fémur est proximal au tibia, qui est proximal aux os du pied;
- Dans le fémur, l'extrémité bordant le tronc est l'extrémité proximale.
Cela signifie "plus loin du centre du corps" ou "plus loin du point d'"origine".
Exemples:
- Le tibia est distal par rapport au fémur ;
- Dans le fémur, l'extrémité bordant le genou est l'extrémité distale.
Exemple:
- Le premier orteil (gros orteil) est médial par rapport aux autres orteils.
Exemple:
- Les deuxième, troisième, quatrième et cinquième orteils sont tous latéraux au gros orteil.
Qu'est-ce que la coxa vara ?
Coxa vara est le nom de la déformation de la hanche, dans laquelle l'angle caractéristique existant entre le complexe tête-col du fémur et le corps fémoral mesure moins de 120 degrés, ce qui est la limite minimale qui établit la plage normale de l'angle. question (NB : la limite maximale est de 135 degrés).
Pourquoi est-ce un exemple de varus ?
La coxa vara est un exemple de varus varus, car, en raison de l'angle plus petit existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur, ce dernier a tendance à prendre une orientation plus médiale que la normale, pour compenser la gradation inférieure de l'angle susmentionné.
La coxa vara peut être mono- ou bilatérale
La coxa vara peut affecter une ou les deux articulations de la hanche ; lorsqu'elle n'affecte qu'une seule hanche, elle est appelée coxa vara unilatérale, tandis que lorsqu'elle est présente dans les deux hanches, elle est appelée coxa vara bilatérale.
Est-ce le contraire de la coxa valga ?
La coxa vara est la déformation de la hanche opposée à la coxa valga.Selon les définitions médicales, en effet, la coxa valga est l'anomalie de la hanche dans laquelle l'angle existant entre l'extrémité proximale du fémur et le corps du fémur est plus large que la normale d'au moins 5 à 15 degrés (ainsi, si la limite supérieure de la normale est de 135 degrés, elle mesure au moins 140 degrés).
Avant de fermer cette brève parenthèse sur la coxa valga, il faut rappeler que cette dernière est un exemple de valgus, la condition contraire au varus varus.
Causes
La coxa vara peut être une malformation congénitale, présente dès la naissance, ou une malformation acquise, c'est-à-dire développée au cours de la vie en raison d'une maladie ou d'un événement particulier.
Causes de la coxa vara congénitale
La coxa vara congénitale est causée par une erreur au cours du développement fœtal, qui entraîne une malformation du fémur chez la personne atteinte.
La coxa vara congenita peut être observée dès la naissance ou un peu plus tard, pour être exact pendant la période des premiers pas.
Curiosité
Selon certains experts, le nom le plus correct pour la coxa vara congénitale observable au cours de la période des premières étapes est la coxa vara développementale.
Causes de la coxa vara acquise
Les causes de la coxa vara acquise comprennent :
- Rachitisme;
- Certaines maladies osseuses, telles que la maladie de Paget, l'ostéogenèse imparfaite, l'ostéoporose ;
- maladie de Perthes;
- L "ostéomyélite;
- Traumatisme de la hanche à un jeune âge, tel qu'il interfère avec le processus de croissance correct du fémur ;
- Dysplasie fibreuse, une tumeur osseuse ;
- Certaines affections inflammatoires d'origine infectieuse, telles que la tuberculose.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de la coxa vara comprennent un traumatisme du fémur à un jeune âge, la présence de la maladie de Perthes, des maladies osseuses, une ostéomyélite, une dysplasie fibreuse et des anomalies squelettiques des membres inférieurs dues à un développement fœtal incorrect.
Épidémiologie
Les seules données épidémiologiques fiables relatives à la coxa vara concernent la forme congénitale.
La coxa vara congénitale est une maladie très rare (elle touche un nouveau-né sur 25 000), touche également les deux sexes et est bilatérale dans un cas sur 3.
Symptômes et complications
Chez les personnes atteintes de coxa vara, la présence de symptômes dépend de la gravité de la déformation.
En fait, si elle est bénigne, la coxa vara a tendance à être asymptomatique ; au contraire, s'il est sévère, il est généralement responsable d'un tableau symptomatique large, qui comprend :
- Douleur à la hanche (ou aux hanches, si la déformation est bilatérale) ;
- Raideur articulaire, ressentie dans une ou les deux hanches, selon que la déformation est mono ou bilatérale ;
- Boiterie
- Raccourcissement d'un ou des deux membres inférieurs, selon que la déformation est mono- ou bilatérale (comme « on le devine, dans la coxa vara unilatérale, le membre inférieur sujet au raccourcissement est celui dont le fémur est déformé) ;
- Développement inhabituel des muscles abducteurs de la hanche;
- Développement du genou dit en valgus ou genou en forme de X. C'est la déformation anatomique particulière, dans laquelle un ou les deux genoux sont dirigés vers l'intérieur.
Dans les cas graves de coxa vara, le genou en valgus est le résultat de la forte orientation médiale d'un ou des deux fémurs.
Maladies associées à la coxa vara congénitale
Très souvent, pour une même cause de coxa vara congénitale (c'est-à-dire une erreur au cours du développement embryonnaire), les porteurs de cette dernière présentent d'autres anomalies congénitales, telles que l'hémimélie fibulaire ou la dysostose cléido-crânienne.
Ces anomalies sont responsables de leur propre tableau symptomatique, qui s'ajoute clairement à celui de la coxa vara.
- Hémimélie fibulaire → signes caractéristiques : absence du péroné, un des deux os de la jambe (l'autre est le tibia) ;
- Dysostose cléido-crânienne → signes caractéristiques : absence de clavicules, défaillance ou retard de fermeture des fontanelles, mauvais développement osseux et articulaire, petite taille, protubérance frontale et anomalies dentaires.
Complications
À long terme, une coxa vara sévère a une forte probabilité de provoquer une coxarthrose, ou "arthrose de la hanche". Dans l'arthrose "de la hanche", l'articulation subit un processus dégénératif progressif, qui conduit à un amincissement progressif de la le cartilage, c'est-à-dire le « coussin » qui protège la tête du fémur et le cotyle des frottements et frottements mutuels.
La coxarthrose est une maladie irréversible qui, dans ses stades les plus avancés, peut considérablement affecter la qualité de vie des patients ; en effet, sa présence peut être un obstacle à des activités motrices plus simples, obliger le patient à dépendre d'autrui et, chez des individus psychologiquement plus fragiles, provoquer une dépression.
Diagnostic
D'un point de vue canonique, le diagnostic de coxa vara repose sur : un examen physique approfondi, une anamnèse complète et un examen radiologique tel qu'une radiographie de la hanche.
Quels peuvent être les examens approfondis ?
Parfois, les médecins peuvent ajouter d'autres tests d'imagerie à la radiographie de la hanche, tels qu'une résonance magnétique nucléaire ou une tomodensitométrie.
Pour justifier l'utilisation de ces tests instrumentaux plus approfondis, c'est le manque d'informations utiles, relatives aux causes de la coxa vara, qui sont ressorties des examens canoniques.
Quel est l'aspect du fémur sur les images radiologiques ?
Les images radiologiques de la hanche d'un individu atteint de coxa vara montrent la tête du fémur dans une position presque perpendiculaire au corps du fémur, ce qui est dû à la réduction, par rapport à la normale, de l'angle existant entre les deux portions fémorales. pris en considération.
Thérapie
Réservé aux cas les plus sévères (présence de symptômes incompatibles avec une vie normale), le seul traitement actuellement disponible pour les personnes atteintes de coxa vara est une intervention chirurgicale appelée ostéotomie fémorale avec effet valgus.
Ostéotomie fémorale avec effet valgisant
Opération assez délicate, l'« ostéotomie fémorale à effet valgisant consiste à remodeler la portion proximale du fémur, afin de réduire le varus présent (NB : dérivant du valgus, la condition opposée au varus, le terme « effet valgisant » désigne précisément aux fins susmentionnées).
En présence d'une coxa vara sévère, le rapport bénéfice/risque d'une opération délicate comme l'ostéotomie fémorale avec effet valgus tend en faveur de cette dernière, autrement dit, lorsque la coxa vara est sévère, il vaut mieux opérer et courir les risques de la thérapie prévue, plutôt que de laisser un espace libre pour les complications possibles de la déformation actuelle.
La guérison spontanée est-elle possible ?
Un certain pourcentage de cas de coxa vara congénitale (environ 20%) guérit spontanément (donc sans aucun traitement), au cours du processus normal de croissance.
Pronostic
Dans le cas de la coxa vara, le pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Le degré de gravité de la déformation. Plus la déformation est sévère, plus le traitement est difficile ;
- La ponctualité du traitement. Un traitement tardif, lorsque l'articulation de la hanche fait déjà l'objet d'une arthrose, peut avoir des bénéfices limités ;
- La cause déclenchante (cela s'applique clairement aux formes de coxa vara acquises). Il existe des causes cliniquement plus graves de coxa vara acquise que d'autres.
Dans des conditions idéales (difformité traitable, traitement rapide, etc.), les interventions chirurgicales visant à corriger la coxa vara peuvent garantir d'excellents résultats.
