Qu'est-ce que c'est ça
Définition de la grossesse extra-utérine
« Grossesse extra-utérine » est le terme médical qui définit les grossesses au cours desquelles l'implantation de l'ovocyte (ou embryon) fécondé a lieu en dehors de l'utérus ou dans une zone de ce dernier impropre au développement embryonnaire.
Cet article est consacré à l'analyse des causes de la grossesse extra-utérine, des facteurs de risque, de la thérapie et des mesures de prévention.
À revoir : épidémiologie, symptômes et complications de la grossesse extra-utérine
Causes
Le tableau des causes possibles de la grossesse extra-utérine est complexe et hétérogène. Parfois, l'implantation anormale de l'embryon a lieu pour des raisons inconnues ; à d'autres moments, cependant, c'est le résultat de facteurs de causalité facilement identifiables (dans certaines de ces circonstances, la grossesse extra-utérine est même prévisible).
Compte tenu de la complexité et de la variabilité des causes déclenchantes de la grossesse extra-utérine, les experts ont tendance à distinguer les facteurs de causalité susmentionnés en 3 grandes catégories :
- Les causes anatomiques ;
- Les causes hormonales ;
- Les causes embryonnaires.
Avant de poursuivre l'analyse des catégories individuelles, il est nécessaire de souligner que l'organisme de chaque femme répond de manière différente et totalement subjective aux stimuli externes, il est donc incorrect de généraliser : il n'est pas certain qu'un éventuel déclencheur de une femme provoque les mêmes conséquences chez toutes les autres femmes.
Causes anatomiques de la grossesse extra-utérine
Parmi les causes anatomiques, on distingue la salpingite, les diverticules et les adhérences qui s'interposent entre les trompes.Afin d'affiner le concept, les grossesses extra-utérines de type trompe sont provoquées, dans la grande majorité des cas, par une salpingite (inflammation générique affectant les salpingi ou trompes de Fallope) : dans des circonstances similaires, la muqueuse entourant les trompes est altérée par le processus inflammatoire, ainsi les mécanismes qui contrôlent le passage du zygote vers l'utérus sont niés. Il a été calculé qu'environ 80% des femmes soumises à une exérèse des trompes suite à une grossesse extra-utérine souffrent de salpingite chronique : c'est un chiffre impressionnant, qui confirme encore l'influence de la salpingite sur la grossesse.
Par ailleurs, parmi les causes d'ordre organique sont évoquées : les fibromes utérins, les interruptions volontaires de grossesses antérieures, les interventions chirurgicales au niveau des organes endopelviens et sur les trompes en particulier, les maladies inflammatoires pelviennes, l'utilisation de la spirale contraceptive (elle pourrait générer infections, lorsqu'il est mal inséré) . Les infections bactériennes sévères dans la région pelvienne sont un facteur de risque dangereux pour la manifestation d'une grossesse extra-utérine, car elles pourraient altérer la fonctionnalité des trompes et leur structure morphologique.
Les grossesses extra-utérines laissent une empreinte indélébile sur la femme, car elles semblent constituer un élément causal supplémentaire pour les grossesses ultérieures.
Causes hormonales de la grossesse extra-utérine
L'altération de la structure hormonale semble constituer une autre cause responsable de la nidification anormale de l'embryon dans les sites extra-utérins : la surabondance progestative et oestrogénique (hyperestrogénie) pourrait modifier à la fois les temps physiologiques de migration de l'ovocyte vers l'utérus, et le timing de fécondation de l'embryon.
En effet, l'excès d'œstrogènes augmente le tonus du muscle lisse de l'isthme (le premier faisceau des trompes, près de l'ampoule de l'utérus) ; à son tour, le zygote a tendance à rester trop longtemps dans l'ampoule.
A l'inverse, l'excès de progestérone est la principale cause de la perte de tonus musculaire, par conséquent l'ovule fécondé reste trop longtemps dans les trompes.
Une altération hormonale similaire représente le facteur de risque majeur de grossesse extra-utérine, en particulier pour les femmes ayant subi une contraception d'urgence, prenant des doses très élevées d'œstrogène.Il semble que l'excès d'œstrogène et de progestatif soit une cause possible de grossesse extra-utérine, même pour les femmes qui se plaignent de déficits sévères de la phase lutéale, qui ont des retards d'ovulation importants et répétés et qui prennent la minipilule depuis longtemps [de Chirurgie gynécologique par Mario Vignali].
Causes hormonales de la grossesse extra-utérine
La recherche des causes possibles de nature embryonnaire, à l'origine des grossesses extra-utérines, semble être plus complexe et moins définie que les précédentes. Les femmes qui subissent une fécondation assistée représentent la catégorie la plus à risque : en effet, dans ces cas, il peut arriver à la fois une « ovulation tardive » de l'ovocyte post-mature, et une « ovulation prématurée de l'ovocyte (pas encore complètement formé) ; par conséquent, l'embryon pourrait s'implanter dans des sites extra-utérins, sans parvenir à atteindre l'utérus. [adapté de Chirurgie gynécologique, par Mario Vignali].
Par conséquent, les dommages de l'embryon et les altérations (prématurées ou tardives) de la nidification de l'œuf pourraient représenter les causes embryonnaires qui jettent les bases d'une grossesse extra-utérine.
Facteurs de risque
D'après ce que rapportent les experts et sur la base de ce qui est ressorti de certaines recherches, elles jouent le rôle de facteurs de risque de grossesse extra-utérine :
- Antécédents de grossesse extra-utérine. Les femmes qui reviennent d'une grossesse extra-utérine ont tendance à rencontrer le même problème lors d'une grossesse ultérieure.
- Une maladie sexuellement transmissible antérieure. Les maladies sexuellement transmissibles telles que la gonorrhée ou la chlamydia provoquent une inflammation de certaines structures du système génital féminin (y compris les trompes de Fallope), qui est un facteur de risque établi de grossesse extra-utérine.
- L'utilisation de traitements de fertilité. Certaines recherches scientifiques ont montré que les femmes qui sont tombées enceintes après un traitement de fertilité étaient plus sujettes au phénomène de grossesse extra-utérine.
- Chirurgie des trompes. Les statistiques montrent que la nidification anormale des embryons est plus facile chez les femmes subissant une chirurgie des trompes de Fallope.
- L'utilisation de la bobine intra-utérine (ou dispositif intra-utérin). La spirale intra-utérine est une méthode de contraception généralement efficace ; cependant, dans les cas où il a manqué à son intention, les experts ont noté une tendance marquée, de la part des femmes concernées, à développer une grossesse extra-utérine.
- Fumée de cigarette. Des études scientifiques ont montré que les femmes qui fument sont plus sujettes aux grossesses extra-utérines.
De plus, les femmes qui, après la ligature des trompes de Fallope, ont décidé de tenter une grossesse sont plus à risque de grossesse extra-utérine.
Thérapie
Quelles sont les approches thérapeutiques qui peuvent être adoptées en présence de grossesse extra-utérine
Les thérapies actuellement disponibles pour traiter une grossesse extra-utérine concernent le traitement chirurgical et la pharmacothérapie : comme déjà analysé, cependant, les stratégies thérapeutiques, aussi avancées soient-elles, pourraient avoir un impact significatif sur les futures grossesses.
Thérapie pharmacologique de la grossesse extra-utérine
La thérapie pharmacologique consiste à injecter du méthotrexate ou du chlorure de potassium par voie intramniotique, une stratégie thérapeutique d'avant-garde, quoique très invasive. L'inoculation intramusculaire du médicament est certes moins invasive que la précédente et en tout cas efficace.La thérapie pharmacologique avec le méthotrexate est très efficace pour retirer l'embryon extra-utérin : de plus, cette thérapie semble être efficace pour préserver les bonnes caractéristiques de l'utérus pour les futures grossesses.
La thérapie pharmacologique représente généralement le choix d'excellence pour les grossesses extra-utérines dans lesquelles la femme a un passé d'interventions chirurgicales, souffre d'adhérences pelviennes ou montre des contre-indications à l'anesthésie générale.
Thérapie chirurgicale de la grossesse extra-utérine
Le traitement chirurgical, bien entendu, est plus invasif pour la patiente et est généralement recommandé après avoir constaté l'inefficacité de tout traitement pharmacologique. Le chirurgien doit opérer en faisant très attention à préserver l'intégrité de la trompe, si la femme souhaite avoir un " autre Dans les cas les plus graves de grossesse extra-utérine, le chirurgien doit procéder par ablation de l'utérus : la forme la plus grave est représentée par la grossesse extra-utérine cervicale.
La prévention
Quelles sont les mesures de prévention de la grossesse extra-utérine?
Actuellement, il n'y a pas de mesures de prévention absolue du phénomène de la grossesse extra-utérine. Cependant, en adoptant certains comportements, les femmes souhaitant avoir des enfants à l'avenir peuvent toujours contrôler de manière satisfaisante le risque d'implantation anormale d'embryons.
Parmi les comportements en question, les suivants méritent une mention :
- Limiter le nombre de partenaires sexuels, afin de lever l'hypothèse d'une maladie sexuellement transmissible ;
- Utiliser des préservatifs lors de rapports sexuels à risque non encore destinés à la procréation, afin de réduire la possibilité de contracter une maladie sexuellement transmissible ou une maladie inflammatoire pelvienne.
- Ne pas fumer. Le tabagisme n'est pas seulement un facteur contribuant à la grossesse extra-utérine, c'est aussi un facteur qui entrave la conception.
