Choc septique

Définition

Le choc septique (ou septicémique) est la complication la plus redoutable du sepsis ; elle se caractérise par la chute drastique de la tension artérielle et l'apparition d'une tachycardie et d'une cascade d'événements de sévérité croissante.
Plus précisément, le choc septique est un état critique d'insuffisance circulatoire aiguë qui provient d'une infection généralisée dans le sang. C'est une menace pour la santé et la vie du patient puisque le choc septique, en l'absence de médicaments ou d'interventions adéquates, donne un mauvais pronostic (décès du patient).

Causes

Le choc septique étant une complication de la septicémie, il est facile de déduire que sa cause est une infection du sang, répandue au point de compromettre négativement (et souvent de manière irréversible) la fonctionnalité des cellules, des tissus et des organes vitaux.
Bien que les bactéries soient les agents pathogènes les plus impliqués dans le déclenchement du choc septique, même les champignons et les virus peuvent provoquer les mêmes dégâts dévastateurs recherchés dans la libération de leurs toxines qui, une fois diffusées dans le sang, atteignent les organes et les tissus.

Mais ce n'est pas tout, car les symptômes caractéristiques du choc septique ne dérivent pas seulement des toxines circulantes : c'est en fait l'interaction entre les produits toxiques précités et la réponse de l'hôte pour créer le dommage réel. L'organisme, réagissant à l'agression provoquée par les toxines, produit en effet une Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS) exagérée et anormale : c'est donc l'inflammation de l'organisme lui-même qui contribue aux dommages dans les différents organes.

Facteurs de risque

L'étude de nombreuses analyses statistiques montre que les patients les plus touchés par le choc septique sont sans aucun doute les jeunes enfants et les personnes âgées, car leurs systèmes immunitaires, mal formés ou affaiblis, sont incapables de faire face efficacement aux infections. Pour la même raison, les patients atteints de SIDA, de maladies métaboliques (ex.
Pourtant, certaines infections particulières ont été identifiées qui peuvent augmenter le risque de sepsis et de choc septique. Dans la longue liste des pathologies les plus dangereuses, nous ne pouvons pas oublier : pneumonie, appendicite, diverticulite, méningite, pancréatite, fasciite nécrosante et pyélonéphrite.

Symptômes

Pour plus d'informations : Symptômes de choc septique

La dégénérescence de l'insulte pathogène de la septicémie au choc septique n'est pas immédiate : une fois que la bactérie a atteint le sang, le patient subit une série de phénomènes catastrophiques qui, s'ils ne sont pas interrompus par une « thérapie spécifique salvatrice, entraînent la mort. .
Nous décrivons donc les étapes progressives qui conduisent au choc septique, en mettant en évidence les symptômes les plus fréquents :

1. Sepsis → syndrome clinique caractérisé par une série de symptômes secondaires à des infections qui déclenchent la réponse inflammatoire. Il survient avec des troubles de la fréquence cardiaque, des changements de fréquence respiratoire, de la fièvre / une température basse / une fièvre intermittente
2. Sepsis sévère → stade qui anticipe le choc septique proprement dit. Elle se manifeste par de lourdes altérations affectant certains organes de première importance tels que le foie, les reins, le cœur, le cerveau (ex : insuffisance hépatique, insuffisance rénale)
3. Choc septique → chute drastique de la tension artérielle et impossibilité/difficulté de la stabiliser par l'administration de fluides intraveineux. Cliniquement, une combinaison de symptômes est observée chez le patient souffrant de choc septique : palpitations, agitation, essoufflement, forte fièvre, frissons, éruption cutanée (possible), absence de diurèse, hypotension sévère.

Évaluation

Pour déterminer l'état du choc septique, le médecin doit évaluer la présence simultanée de multiples conditions défavorables, telles que principalement :

1. Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS, ou syndrome de réponse immunitaire systémique)
2. Infection sanguine connue (septicémie)
3. Insuffisance d'un ou plusieurs organes
4. Hypotension réfractaire (tension artérielle extrêmement basse, insensible au traitement intraveineux classique)

Diagnostic

Nous avons vu que, par définition, le choc septique se caractérise par la présence simultanée des événements négatifs énumérés ci-dessus. Mais comment vérifier ces conditions ?
Pour simplifier la compréhension, voici les tests diagnostiques les plus utilisés pour l'évaluation du choc septique et les questions auxquelles le médecin doit répondre.

État défavorable

Quoi évaluer

Choc septique constaté si...

SIRS

• Tachypnée (↑↑ de la fréquence respiratoire) > 20 respirations/min
• Tachycardie (fréquence cardiaque élevée) > 90 battements/min
• Leucopénie : nombre de globules blancs trop bas (leucocytose : nombre de globules blancs trop élevé (> 12.000 cellules/mm3)
• Température corporelle trop basse (hypothermie : température 38,5°C)

→ chez le patient sont observés Au moins deux de ces conditions

ÉTAT SEPTIQUE

• Analyse aux rayons X pour détecter tout signe de pneumonie ou d'autres infections
• Test de laboratoire (hémoculture positive)

→ chez le patient il y a une « infection en cours

INSUFFISANCE D'UN OU PLUSIEURS ORGANES

• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale / insuffisance hépatique sévère
• État mental altéré
• Augmentation du lactate sanguin

→ au moins une des conditions décrites ci-dessus est observée chez le patient

HYPOTENSION RÉFRACTAIRE

• Pression artérielle inférieure à 90/60 mmHg

→ l'hypotension persiste même avec un traitement adéquat des fluides intraveineux

Traitement

Étant une « urgence médicale, le choc septique nécessite une intervention rapide.
Le traitement du choc septicémique comprend :

1. Antibiothérapie lourde : à ne commencer qu'après avoir constaté l'infection par des prélèvements sanguins, des écouvillonnages de plaies ou des fluides corporels.

Choc septique de causes inconnues ou non prouvées
Dans de telles circonstances, l'administration précoce d'antibiotiques (par exemple gentamicine/tobramycine + céphalosporine de troisième génération) peut sauver la vie du patient.

2. Administration intraveineuse de fluides pour normaliser la pression
3. Administration de médicaments vasopresseurs (par exemple noradrénaline)
4. Ventilation mécanique
5. Prise en charge du dysfonctionnement des organes
6. Administration de corticoïdes
7. Correction de toute acidose métabolique
8. Traitement de la maladie sous-jacente
9. Intubation trachéale ou trachéotomie (si nécessaire)

La thérapie la plus appropriée pour tenter de renverser le choc septique dépend de plusieurs variantes, à savoir la pathologie qui l'a induit, la sévérité des symptômes et l'évolution de l'affection.
Dans tous les cas, tous les patients souffrant de choc septique doivent être hospitalisés en réanimation et les paramètres physiologiques (pression, pH, fonction des différents organes, gaz artériel, etc.) doivent être surveillés en permanence.

Pronostic

Il est assez difficile d'établir le pronostic des patients en choc septique. En général, l'espérance de vie après une septicémie avancée qui a dégénéré en choc septique est étroitement liée au moment de l'intervention avec des antibiotiques et des thérapies d'urgence. Il est clair que plus l'examen médical est reporté, plus le risque de mauvais pronostic est élevé.
Comme indiqué dans le manuel "Pathologie de base de Robbins", le taux moyen de mortalité par choc septique se situe entre 25 et 50 %.