Également connu sous le nom de réaction intradermique de Mantoux, test de sensibilité à la tuberculine ou test PPD (Purified Protein Derivative), le test de Mantoux est l'un des principaux outils utilisés pour le diagnostic de la tuberculose.
La tuberculose étant l'une des principales causes de décès dans le monde et compte tenu de l'augmentation récente des cas de la maladie (en particulier, causés par des souches de Mycobacterium tuberculosis résistant à la plupart des antibiotiques), pouvoir disposer de tests adéquats capables d'identifier rapidement la présence de l'infection est fondamental. ce test a également certaines limites, car il existe la possibilité de rencontrer des résultats faussement positifs ou négatifs.
Quelques années plus tard (vers les années 1930), la biochimiste américaine Florence Seibert a pu identifier et isoler la portion protéique de la tuberculine directement responsable de l'antigénicité, obtenant ainsi le dérivé protéique purifié de la tuberculine (ou tuberculine PPD). Cette découverte - en association avec la méthode imaginée par Mantoux - a permis d'obtenir un test jugé beaucoup plus fiable pour le diagnostic de la tuberculose.
Cependant, de nos jours, il n'est pas rare que le simple nom de tuberculine soit utilisé pour indiquer l'extrait protéique purifié (PPD) susmentionné.
Ainsi, lorsqu'on parle actuellement du test de Mantoux, on fait référence au test conçu par le médecin français, mais réalisé avec le dérivé protéique purifié tuberculine découvert dans les années 1930 (simplement appelé « tuberculine »). dans 0,1 ml de solution.
Après une période de 48 à 72 heures, le patient doit subir un examen de l'avant-bras afin d'identifier et de déterminer les réactions survenues au site d'injection de la tuberculine.
pour déterminer la présence de granulomes ou de tubercules dans le poumon; ou, en cas de toux, on peut analyser les crachats, ou pratiquer une bronchoscopie.Dans tous les cas, le médecin devra faire toutes les investigations nécessaires pour déterminer si le patient a effectivement contracté la tuberculose.
En effet, lorsqu'un résultat positif est obtenu, cela ne signifie pas nécessairement que la maladie est en cours ; tout comme lorsqu'un résultat négatif est obtenu, cela ne signifie pas nécessairement que le patient n'a pas contracté l'infection.Dans ces cas, on parle donc de faux positifs et de faux négatifs.
Faux positifs
Un faux positif signifie que le patient a été testé positif à la tuberculose, mais en réalité la maladie n'est pas présente, ou pas encore. En effet, le test de Mantoux peut être positif à plusieurs reprises :
- Le patient a contracté l'infection, mais celle-ci est en phase latente et n'a donc pas déclenché de tuberculose.Dans ces cas, il est d'usage de parler de tuberculose latente et la mise en place du protocole d'antibioprophylaxie est envisagée. Ce protocole implique généralement l'administration de médicaments tels que la rifampicine ou l'isoniazide pendant des périodes de 4 à 7 mois.
- Le patient a été vacciné contre la tuberculose par le vaccin BCG (contenant le bacille de Calmette-Guérin).
- Le patient est entré en contact avec d'autres mycobactéries non tuberculeuses.
Au vu de ce qui vient d'être dit, en cas de résultat positif au test de Mantoux - afin de poser un diagnostic correct - il est très important d'évaluer la situation individuelle de chaque patient (présence d'éventuels facteurs de risque de tuberculose, manifestation de symptômes suspects, etc.) et, en conséquence, prendre toutes les précautions nécessaires.
Faux négatifs
Malheureusement, dans le test de Mantoux, il existe également la possibilité de rencontrer des résultats faussement négatifs. Un exemple classique de faux négatif est ce qui peut être obtenu lorsque le test de Mantoux est réalisé chez des individus immunodéprimés. Chez ces personnes, en effet, le système immunitaire est considérablement affaibli et peut ne pas être en mesure de déclencher la réponse défensive normale vis-à-vis de la tuberculine administrée, donnant ainsi lieu à un faux négatif.
Le test de Mantoux peut également donner des faux négatifs chez les patients dénutris et chez les patients recevant des corticoïdes ou abusant de stéroïdes.
