Mécanique cardiaque

Edité par le Dr Stefano Casali

Le ventricule droit est caractérisé par une section triangulaire, avec un mouvement de soufflet divisé en trois étapes :

Raccourcissement libre de la paroi ventriculaire ;

Déplacement de la paroi ventriculaire vers le septum interventriculaire (entraînement à soufflet);

Paroi ventriculaire libre traînant vers le septum interventr. par contraction du ventricule gauche.

Le ventricule gauche. il a une cavité cylindrique, avec des faisceaux musculaires obliques très développés. La contraction caractéristique du diamètre transversal, avec un léger raccourcissement de l'axe longitudinal, donne la configuration d'une pompe à haute pression, capable de pousser de petites quantités de sang dans une circulation à haute pression. Pompe volumétrique pour le ventricule droit, conçu pour pousser de grandes quantités de sang dans la circulation pulmonaire, caractérisé par une faible résistance. Pompe à pression d'autre part, pour le ventricule gauche, capable de déterminer l'introduction de quantités modérées de sang dans la circulation systémique, caractérisé au contraire par une forte résistance.

Cycle cardiaque (0,9 s)

Le cycle cardiaque se compose de différentes phases parmi lesquelles la systole et la diastole indiquent respectivement la contraction et la relaxation. Les étapes sont :

1) Contraction isovolumique ventriculaire (précharge) : la contraction des faisceaux musculaires provoque une augmentation de la pression intraventriculaire pouvant conduire à la fermeture de la valve mitrale, puis une augmentation de la pression intra-auriculaire. La cavité apparaît donc comme une chambre fermée puisque les deux vannes sont fermées ; ceci conduit à une augmentation de la pression, d'abord lente puis rapide, sans raccourcir les fibres. Cette phase se termine à une pression de 80 mmHg.

2) Phase d'écoulement : par rapport à la pression de l'aorte, la valve aortique s'ouvre, entraînant la vidange du ventricule, divisée en deux phases : écoulement rapide jusqu'à un pic de 125 mmHg, suivi d'un écoulement lent qui s'arrête à un P de 100 mm Hg. Ces deux phases sont évidemment marquées par un raccourcissement des faisceaux musculaires. La deuxième phase (appelée protodiastole) est plutôt déterminée par la diminution du gradient de pression entre ventricule et bulbe aortique (structure très élastique) avec chute de pression intraventriculaire, et par l'inactivation progressive des faisceaux musculaires qui ont été activés les premiers.La fin de cette phase coïncide avec la fin de la systole et avec l'incisure, c'est-à-dire la fermeture de la valve aortique.

3) Libération isométrique : il y a une nouvelle chute de pression jusqu'à 0, avec 40 % du sang diastolique encore contenu à l'intérieur.

4) Remplissage ventriculaire diastolique rapide : suite à la chute de pression de la relaxation isométrique, la valve mitrale s'ouvre, laissant passer une colonne de sang vers le ventricule libéré, sans encore comparer la différence de gradient. Cependant, seul un tiers du sang passé est dû à la présystole, le reste passe en fait par un gradient de pression dicté par la diastole ventriculaire.

5) Remplissage ventriculaire diastolique lent ou diastasis : c'est la phase dans laquelle les gradients de pression sont égaux, donc suivant la systole, la fermeture de la valve mitrale et la reprise du cycle cardiaque.

La seule différence que l'on observe dans le ventricule droit concerne, outre les valeurs de pression nettement inférieures, la tendance à l'écoulement, où au lieu d'observer un pic, il y a un plateau.Cet événement est attribuable à la faible résistance de la circulation pulmonaire.

Sons cardiaques.

Les tonalités sont des bruits produits par le cœur à la suite d'un mouvement ou d'un arrêt du sang. Il y en a 4, seuls les deux premiers sont audibles.

1er TON : il marque le début de la systole ventriculaire et diminue pendant la phase d'écoulement.Il s'entend bien dans la région apicale du cœur.à l'écoulement turbulent du sang passant vers le bulbe aortique.

2ème TONAL : coïncide avec l'incisure, est plus court que le premier, et est déterminé par la fermeture des valves aortique et pulmonaire.Il peut être entendu à gauche et à droite du sternum dans le 2ème espace intercostal.

3ème TON : de très courte durée, il est donné par la collision du sang vers la paroi interventriculaire lors de la phase de remplissage ventriculaire rapide.

4ème TON : il débute au milieu de la présystole, et est déterminé par les vibrations du sang et de l'appareil cardiaque.