Qu'est-ce que l'arthrocentèse ?
L'arthrocentèse est une procédure médicale couramment pratiquée pour le diagnostic et le traitement de certaines maladies articulaires.
Indications de l'arthrocentèse
L'arthrocentèse est indiquée pour établir un diagnostic, soulager les symptômes, drainer le liquide infecté ou injecter des médicaments.
Diagnostic
- Épanchement articulaire d'origine inconnue ;
- Suspicion d'arthrite septique;
- Arthropathie cristalline : goutte et pseudogoutte ;
- Hémorragie (traumatisme);
- Polyarthrite rhumatoïde, arthrose et ostéonécrose.
- Réduction de la pression intra-articulaire et soulagement symptomatique d'un épanchement important (gonflement);
- Limitez les dommages articulaires dus à un processus infectieux en éliminant l'exsudat d'une articulation.
- Valeur diagnostique. L'arthrocentèse est principalement utilisée dans le diagnostic de la goutte, de l'arthrite et des infections. Le liquide synovial peut être testé pour le sang, le pus, les cristaux, les protéines et le glucose, ainsi que cultivé pour déterminer la présence de micro-organismes pathogènes. L'apparence de l'échantillon est également évaluée (couleur, viscosité, turbidité, volume du liquide synovial, etc.) et la numération du composant cellulaire (nombre de globules blancs ou rouges) est effectuée. Chacun de ces paramètres peut être utile pour définir la cause d'une pathologie particulière.
- L'aspect macroscopique fournit des informations utiles sur le degré d'inflammation et la présence d'hémarthrose (collecte de sang dans une cavité articulaire).
- La microscopie cristalline permet un diagnostic précis de la goutte (présence de cristaux d'urate monosodique) et la pseudogoutte (maladie des dépôts de cristaux de calcium pyrophosphate dihydraté).
- Les études microbiologiques sont la clé pour confirmer les conditions infectieuses (exemple : coloration de Gram et culture microbiologique pour l'arthrite septique).
Diagnostic
Apparence
Viscosité
Résultats particuliers
Normal
Clair - jaune
haute
Traumatique
Rouge
haute
Présence de sang
La polyarthrite rhumatoïde
Nuageux
Petite
Hémagglutination sur Rheuma test (ou RA test)
Arthrose
Clair - jaune
Élevé (normal)
Présence possible de petits fragments de cartilage
Goutte
Nuageux
Diminuer
Cristaux d'urate monosodique (en forme d'aiguille)
Pseudogoutte
Nuageux
Diminuer
Cristaux de pyrophosphate de calcium (rhomboïde)
Arthrite septique
Petite
Culture microbiologique positive
Arthrite tuberculeuse
Nuageux
Petite
Culture microbiologique positive pour les bacilles acido-résistants
- Intérêt thérapeutique : injection articulaire. L'arthrocentèse peut être utile pour améliorer la mobilité articulaire et soulager la douleur et l'enflure. Le drainage de l'épanchement articulaire peut également éliminer les cellules qui participent au processus inflammatoire ; les neutrophiles et les leucocytes mononucléaires, en fait, libèrent des enzymes et des produits chimiques qui peuvent endommager les tissus sensibles et induire dégénérescence articulaire. Afin de soulager rapidement l'inflammation articulaire et de réduire davantage les symptômes, un médicament peut être injecté dans l'articulation pendant l'arthrocentèse.Cette application est utile dans la gestion des affections inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, la tendinite, la bursite et l'arthrose.
Les substances les plus fréquemment administrées au cours de l'arthrocentèse sont :
- Corticostéroïdes : anti-inflammatoires qui agissent en réduisant les symptômes de l'arthrite et en limitant l'accumulation de produits chimiques produits par les cellules du processus inflammatoire dans l'espace articulaire. En atténuant le système immunitaire hyperactif, les corticostéroïdes peuvent aider à réduire l'inflammation et à minimiser les tissus dommage. Le soulagement de la douleur peut durer quelques mois, mais les injections ne sont pas toujours efficaces et ne doivent pas dépasser quatre administrations par an pour une articulation spécifique.
- Acide hyaluronique : lubrifie les articulations, peut être injecté pour améliorer la mobilité et soulager les symptômes pendant des périodes de 6 à 12 mois.
Procédure
Après avoir soigneusement nettoyé la zone à traiter, une solution d'iode liquide est appliquée sur la peau (exemple : Bétadine ®), puis un anesthésique local est injecté dans la zone.L'aiguille d'une seringue stérile est insérée à l'intérieur de l'articulation, pour faciliter recueillir le liquide synovial par aspiration. Après avoir retiré l'excès de liquide, le médecin peut également injecter un médicament pour traiter certaines conditions. L'aiguille est ensuite retirée et un pansement est appliqué sur le site d'entrée.Les articulations couramment soumises à une arthrocentèse comprennent : le genou, l'épaule, la cheville, le coude, le poignet, la base du pouce et les articulations de la main et du pied. importance de cette analyse, un guide d'échographie est parfois conseillée pour faciliter l'arthrocentèse dans les cas difficiles.En outre, l'échographie peut être utile pour révéler la présence de liquide synovial avant l'aspiration et, par la suite, aider à distinguer certains aspects caractéristiques des arthropathies à cristaux.
Complications
Les complications possibles de l'arthrocentèse comprennent des ecchymoses, des saignements locaux mineurs et une décoloration de la peau au site d'injection. Ces effets sont assez fréquents. Une complication rare mais grave de l'arthrocentèse est une infection (arthrite septique). Les corticostéroïdes articulaires, d'autres complications peuvent inclure l'atrophie et, s'il est administré trop souvent, des effets secondaires systémiques peuvent survenir.
