Trichotillomanie

La trichotillomanie est un trouble du comportement obsessionnel-compulsif caractérisé par une envie irrépressible de tirer et de tirer les cheveux du cuir chevelu.

L'acte pathologique peut également viser à extirper les sourcils, les cils, la barbe et autres poils du corps, y compris ceux qui recouvrent l'abdomen, les jambes, les bras, les aisselles ou le pubis.

La trichotillomanie, si elle se prolonge dans le temps, provoque l'apparition de plaques glabres au niveau du cuir chevelu ou des zones cutanées concernées. L'extrême besoin de s'arracher les cheveux se manifeste comme une réponse à un état de tension émotionnelle, qui ne trouve pas d'exutoire autrement.Les personnes souffrant de trichotillomanie sont saisies d'un sentiment croissant de tension et d'excitation, suivi d'un sentiment de soulagement à la fin de l'acte pathologique. Le sujet, après la phase de satisfaction, ressent un fort sentiment d'inconfort et de culpabilité.Les patients, en effet, ne sont pas en mesure d'arrêter ce comportement, malgré les contraintes de traction répétées provoquant une chute de cheveux évidente et désagréable.certaines personnes, la trichotillomanie peut être légère et Pour d'autres, l'envie de s'arracher les cheveux est impossible à contrôler et peut s'accompagner d'un inconfort personnel et social important.

La trichotillomanie ne doit pas être confondue avec l'habitude de toucher ses cheveux ou avec l'habitude normale de les tripoter. De plus, le trouble n'est pas lié à la calvitie ou à l'alopécie. Il est important de souligner que la chute des cheveux ne survient pas spontanément, mais est le résultat d'un acte pathologiquement auto-induit et récurrent. Bien qu'elle puisse ne pas sembler particulièrement grave, la trichotillomanie peut avoir un grand impact Parfois, cette condition est spontanément résolutive, mais il est toujours conseillé de demander l'aide immédiate d'un médecin qui peut recommander le traitement le plus approprié.

Causes, incidence et facteurs de risque

La trichotillomanie est un type de trouble obsessionnel-compulsif. Les causes à l'origine de ce comportement ne sont pas encore clairement définies, mais il est émis l'hypothèse que la trichotillomanie pourrait provenir d'une combinaison de facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux.De plus, le début est fortement influencé par des raisons psychologiques.

La trichotillomanie survient le plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 6 ans et chez les adolescents, en particulier pendant la période qui coïncide avec la puberté. La fourchette la plus touchée se situe entre 9 et 13 ans. Cependant, l'affection peut également se manifester à l'âge adulte, à la fois dans le cas où la trichotillomanie perdure depuis « l'adolescence », et dans l'éventualité où elle surviendrait de zéro à la suite d'un épisode déclenchant de nature psychologique, par exemple un événement traumatique, médical intervention ou pour des difficultés émotionnelles non résolues, dans la famille ou au travail.Chez les enfants et les adolescents, la trichotillomanie peut être présente pendant des périodes de temps limitées, alors que si elle survient chez l'adulte c'est généralement une manifestation de mal-être et de souffrance émotionnelle. environ 4 % de la population et touche principalement les femmes. La plupart des personnes atteintes de trichotillomanie présentent également d'autres troubles, notamment la dépression, l'anxiété ou des troubles de l'alimentation. (onychophagie) et les cheveux (teigne) sont des comportements obsessionnels compulsifs couramment associés à la trichotillomanie. Pour de nombreux patients, s'arracher les cheveux est un moyen de faire face à des émotions négatives ou à des situations inconfortables, telles que le stress, l'anxiété, la tension, la solitude, la fatigue ou la frustration. Souvent, la trichotillomanie représente un comportement capable de soulager et de satisfaire. Le résultat peut être un acte pathologique continuellement répété afin de maintenir ces sentiments positifs.Dans certains cas, la trichotynie, un trouble qui se manifeste par des douleurs persistantes au niveau du cuir chevelu, peut être la cause déclenchante de la trichotillomanie.

Comment cela se manifeste

Le symptôme le plus évident et le plus désagréable de la trichotillomanie est l'alopécie, c'est-à-dire la chute des cheveux.Dans des zones spécifiques de la peau, des plaques sont visibles là où il n'y a pas de cheveux ou de cheveux, semblable à ce qui se passe avec certaines formes d'alopécie areata du cuir chevelu dans laquelle le trichotillomanes exerce les comportements les plus maniaques sont les fronto-pariétaux.
Les signes et symptômes de la trichotillomanie comprennent souvent :

• Tordant les cheveux ou les cheveux à plusieurs reprises, en les tirant jusqu'à ce qu'ils se déchirent, entraînant une perte de cheveux et/ou de cheveux notable;
• Aspect irrégulier et inégal des cheveux, associé à une repousse des cheveux courts et cassés aux côtés d'autres plus longs ;
• Cils ou sourcils clairsemés ou manquants
• Plaques glabres sur le cuir chevelu ou d'autres zones du corps (la trichotillomanie provoque rarement des dommages si importants qu'elle provoque un retard de croissance généralisé dans toute la tête);
• Jouez avec les cheveux tirés (exemple : les boucler autour des doigts) ou mordez-les et mangez-les ;
• Frottez les cheveux déchirés sur le visage ou les lèvres.

La plupart des personnes atteintes de trichotillomanie :

• Essayez de nier ou de dissimuler le comportement ;
• Il éprouve une sensation de tension croissante avant de s'arracher les cheveux, suivie d'un sentiment de soulagement, de plaisir ou de satisfaction une fois la déchirure survenue ;
• Sentez-vous gêné ou honteux de la perte de cheveux.

Pour certaines personnes, s'arracher les cheveux est un comportement intentionnel et ciblé : elles sont pleinement conscientes du fait qu'elles les arrachent et peuvent aussi élaborer des rituels particuliers, en choisissant un lieu et un moment propices pour opérer en privé. Parfois, le trichotillomane s'arrête pour examiner le poil extirpé, en observant sa forme, la taille du bulbe, etc. ou bien il les range sur une surface à partir de critères subjectifs. D'autres personnes s'arrachent inconsciemment les cheveux pendant qu'elles sont engagées dans d'autres activités. Une même personne peut également manifester les deux comportements, selon la situation et l'humeur.Par exemple, le patient peut manifester le trouble dans des contextes spécifiques, lors de périodes particulièrement frustrantes et stressantes, ou dans des moments d'ennui ou d'inactivité.Certaines positions ou habitudes peuvent inciter le besoin de tirer les cheveux, comme reposer la tête sur la main.

Complications

• Dommage pour les cheveux. Si elle se poursuit dans le temps, la trichotillomanie peut causer des dommages irréversibles, tels que l'atrophie des bulbes pileux. La fonctionnalité du follicule, dans certains cas, ne peut pas être restaurée.
• Dommages à la peau. Tirer constamment sur vos cheveux peut provoquer des écorchures, des dermatites ou d'autres lésions cutanées, y compris des infections, localisées au cuir chevelu ou à la zone spécifique affectée par le trouble.
• Boules de poils ou cheveux. L'habitude compulsive de manger des cheveux déchirés (trichophagie) peut conduire à la formation dans le tractus gastro-intestinal d'un trichobézoard (ou pilobézoard, s'il est formé de poils), c'est-à-dire une masse indigeste, fortement entrelacée et solide, qui va se localiser dans le l'estomac ou dans « l'intestin grêle ». Sur une période de plusieurs années, le bézoard peut provoquer des symptômes tels qu'une indigestion, des douleurs à l'estomac, des pénuries alimentaires, une perte de poids, des vomissements et une obstruction. L'occlusion intestinale, résultant de la consommation de poils et/ou de poils, peut s'étendre au duodénum ou à l'iléon. Cette dernière affection est appelée syndrome de Raiponce (le nom dérive du conte de Raiponce) et dans des cas extrêmes, elle peut être mortelle. Le tractus gastro-intestinal humain est incapable de digérer les cheveux, une intervention chirurgicale peut donc être nécessaire pour retirer le bol alimentaire.
• Stress émotionnel. De nombreuses personnes atteintes de trichotillomanie peuvent se sentir honteuses, humiliées et gênées par leur état, ce qui entraîne dépression et anxiété.
• Problèmes sociaux. La gêne occasionnée par la chute des cheveux peut amener le patient à porter des faux cils, des perruques, des chapeaux, des foulards ou à adopter une coiffure pour masquer les zones glabres. Les personnes atteintes de trichotillomanie peuvent éviter les situations d'intimité de peur que leur état ne soit découvert.

Diagnostic

Les patients peuvent ne pas reconnaître le problème ou essayer activement de le cacher, du moins jusqu'à ce qu'il se manifeste ouvertement par la perte anormale évidente de cheveux ou de poils dans des zones spécifiques du corps. Pour cette raison, le diagnostic n'est pas toujours immédiat. pour s'arracher les cheveux, il est certainement correct d'envisager d'autres formes d'affections présentant des symptômes similaires à ceux de la trichotillomanie. Le diagnostic différentiel comprend l'évaluation de la pelade, de la teigne, de l'alopécie de traction, du lupus érythémateux discoïde, de la folliculite et du syndrome d'anagène laxiste.
Le médecin procédera à une évaluation approfondie de la peau, des cheveux et du cuir chevelu. L'examen vise à définir l'étendue et la fréquence du trouble.Un échantillon de tissu (biopsie) peut être préalablement lavé pour rechercher d'autres causes pouvant justifier la chute des cheveux ou l'envie de s'arracher les cheveux. La biopsie révèle des follicules pileux traumatisés avec une hémorragie périfolliculaire, des cheveux fragmentés dans le derme et une tige pilaire déformée. Dans le cas de la trichotillomanie, on verra généralement beaucoup de cheveux en phase catagène. Une technique alternative à la biopsie, en particulier pour les enfants, consiste à raser une partie de la zone touchée et à observer la repousse des cheveux normaux. En cas de trichotillomanie, le « pull test » des cheveux est négatif (la procédure consiste à tirer doucement les cheveux en les glissant entre les doigts, pour évaluer combien se sont détachés du cuir chevelu).
Selon les critères du DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) la présence de trichotillomanie peut être suspectée lorsque :

• L'arrachage des cheveux est un acte récurrent, entraînant une perte de cheveux notable ;
• Le sujet éprouve une sensation de tension croissante juste avant de s'arracher les cheveux ou lorsqu'il essaie de résister à l'envie ;
• Lors de l'exécution de l'acte, un sentiment de plaisir, de gratification ou de soulagement apparaît chez le patient ;
• La chute des cheveux n'est pas attribuée à « un autre problème médical ou dermatologique ;
• La condition provoque une détresse cliniquement significative.

Traitement

La trichotillomanie doit toujours être considérée pour la signification subjective attribuée par le patient individuel. Les traitements fréquemment utilisés pour la trichotillomanie comprennent :

• Thérapie cognitivo-comportementale. La thérapie psychologique est la plus utilisée, car elle vise à identifier le stimulus causal de la trichotillomanie. La thérapie cognitivo-comportementale est l'une des techniques psychologiques les plus efficaces : elle aide le patient à reconnaître les pensées, les sentiments et les déclencheurs associés à l'acte de s'arracher les cheveux.Le but de cette thérapie est d'augmenter la conscience de son propre comportement, de remplacer avec des réactions alternatives et positives. De plus, la thérapie cognitivo-comportementale enseigne à contrôler les réactions aux impulsions psychologiques qui obligent le patient à s'arracher les cheveux et les cheveux.
• Thérapie pharmacologique. La thérapie pharmacologique est utilisée dans les cas les plus sévères, pour diminuer l'anxiété, la dépression et les symptômes obsessionnels compulsifs qui accompagnent la trichotillomanie.S'il existe une corrélation suffisamment étroite entre la détresse psychologique qui stimule la trichotillomanie et l'acte pathologique lui-même, en intervenant avec une thérapie médicamenteuse Certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), la clomipramine (antidépresseur tricyclique) et la naltrexone (antagoniste des récepteurs opioïdes) se sont avérés efficaces pour réduire certains symptômes, mais tous les experts ne sont pas d'accord sur l'utilisation de médicaments pour le traitement de la trichotillomanie. Ceux-ci ne doivent être utilisés que chez les patients adultes, après une évaluation médicale minutieuse.

La plupart des personnes qui utilisent une thérapie ciblée peuvent récupérer. Généralement, si le trouble survient dans la petite enfance (avant 6 ans), il a tendance à être léger et à disparaître spontanément sans traitement. Chez l'adulte, l'apparition de la trichotillomanie peut être secondaire à des troubles psychiatriques sous-jacents et peut donc être plus difficile à traiter.

Si le patient a surmonté le comportement compulsif avec une "thérapie adéquate, il est possible de recourir à des traitements spécifiques pour stimuler les follicules encore prolifiques et faire pousser les cheveux tombés. Une fois retirés du comportement nocif, en effet, les poils ont tendance à pousser. Si les bulbes pileux sont gravement endommagés, le dernier recours est l'épaississement chirurgical avec autogreffe (chirurgie trichologique). Le diagnostic précoce est la meilleure forme de prévention, car il conduit à un traitement tout aussi précoce et donc efficace : recourir à une thérapie dès l'apparition des premiers symptômes pourrait permettre de réduire les désagréments dans la vie de la personne. Il n'existe aucun moyen connu de prévenir la trichotillomanie, bien que le soulagement du stress puisse certainement limiter le comportement compulsif sous-jacent au problème.