Généralité
L'hypoxémie signifie une quantité réduite d'oxygène disponible Dans le sang. Souvent, mais pas toujours, cette condition est associée à une hypoxie, c'est-à-dire une quantité réduite d'oxygène disponible en tissus.
Le symptôme le plus classique de l'hypoxémie est la dyspnée, ou difficulté à respirer.
Le patient hypoxémique doit être traité par administration d'oxygène et, dans les cas graves, également par ventilation assistée.
L'hypoxémie aussi
L'hypoxémie est une affection dans laquelle le sang artériel contient moins (ou moins d'oxygène utilisable) que la normale. Autrement dit, cela correspond à dire que l'oxygène contenu dans le sang artériel est rare ou peu utilisable.
L'hypoxémie est une affection potentiellement très grave, car le sang mal oxygéné ne nourrit pas correctement les tissus et organes présents dans l'organisme.L'oxygénation insuffisante de ces derniers peut entraîner l'apparition d'une affection appelée hypoxie.
Un organe ou un tissu affecté par l'hypoxie fonctionne de manière inadéquate ou ne remplit plus pleinement toutes ses fonctions.
Les principaux organes du corps, pour lesquels l'hypoxémie et, par la suite, l'hypoxie représentent le plus grand danger, sont le cerveau et le foie.
Selon une autre définition, l'hypoxémie est aussi la diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang (PO2).Pour en savoir plus sur la signification de la pression partielle d'O2, lisez l'article dédié.
HYPOXYMIE ET HYPOXIE SONT-ELLES SYNONYMES ?
Bien que l'hypoxémie et l'hypoxie ne soient pas la même chose, nous avons souvent tendance à confondre les termes et à les utiliser à mauvais escient ; cette erreur provient du fait que la seconde (hypoxie) dérive très souvent de la première (hypoxémie).
L'hypoxémie n'affecte que le sang et le suffixe -émie l'indique exactement.
L'hypoxie, quant à elle, concerne l'oxygène disponible dans les tissus, dont le manque n'est pas toujours dû à un état d'hypoxémie. Par exemple, imaginez que vous serrez la base d'un doigt avec un lacet ; celui-ci, petit à petit, commencera à pâlir et à ne plus recevoir de sang. L'absence d'approvisionnement en sang détermine un processus d'hypoxie localisé, limité aux tissus du doigt et non dépendant des niveaux d'oxygène disponibles dans le sang (qui sont tout à fait normaux).
Causes
Pour mieux comprendre : que sont les alvéoles ?
Les alvéoles pulmonaires sont de petites cavités dans les poumons, où se déroulent les échanges gazeux entre le sang et l'atmosphère. A l'intérieur, en effet, le sang s'enrichit de l'oxygène contenu dans l'air inhalé et se « libère » du dioxyde de carbone rejeté par les tissus, après leur pulvérisation.
L'hypoxémie survient lorsque les échanges gazeux entre le sang et l'atmosphère sont réduits ou, pire encore, impossibles.Les conditions dans lesquelles cet échange déficient peut se produire sont :
- Obstruction des voies respiratoires qui conduisent l'air inspiré vers les alvéoles pulmonaires. Par exemple, l'excès de mucus produit par des crises d'asthme sévères ou la présence d'un corps étranger inhalé accidentellement peut obstruer le passage de l'air.
- SDRA ou syndrome de détresse respiratoire aiguë. C'est une maladie pulmonaire grave, causée par des dommages aux capillaires alvéolaires (c'est-à-dire les vaisseaux sanguins des alvéoles); ceux-ci, une fois endommagés, ne sont plus suffisamment atteints par le sang pour être oxygénés. Les principales causes du SDRA sont : la septicémie, un traumatisme thoracique grave, l'inhalation de substances nocives et une pneumonie grave.
- Certains médicaments qui dépriment l'activité des centres respiratoires. Des exemples classiques de tels médicaments sont les narcotiques (comme la morphine) et les anesthésiques (comme le propofol).
- Malformations cardiaques congénitales. Ce sont des maladies cardiaques, présentes dès la naissance, telles que ce qu'on appelle l'anomalie auriculaire ou la soi-disant anomalie interventriculaire.
- BPCO ou maladie pulmonaire obstructive chronique. C'est une maladie des bronches et des poumons, à la suite de laquelle la fonction pulmonaire est réduite.
- Emphysème pulmonaire. C'est une maladie des poumons, due à une « altération anatomique des alvéoles ». .
- Maladie de l'altitude. Les effets dangereux des hautes altitudes commencent à apparaître vers 2 500 mètres. A cette altitude, en effet, du fait de la faible pression atmosphérique (attention : la pression, pas la présence d'oxygène !), les échanges gazeux entre le sang et l'atmosphère sont réduits.
- Maladie pulmonaire interstitielle. Il fait référence à un état morbide du poumon, dans lequel le tissu pulmonaire est remplacé par du tissu cicatriciel. La présence de tissu cicatriciel empêche une respiration normale, donc aussi l'oxygénation du sang.
- Pneumonie. C'est le terme médical utilisé pour indiquer une inflammation des poumons. Il a généralement une origine bactérienne (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ou Mycoplasma pneumoniae) ou viral (virus de la grippe, Adénovirus ou L'herpès simplex), mais elle peut aussi être causée par certains champignons (Pneumocystis jirovecii).
- Un pneumothorax. C'est l'expression d'une « infiltration anormale d'air » à l'intérieur de la cavité pleurale qui entoure le poumon. Le poumon devient plus petit (s'effondre) et le patient a du mal à respirer.
- Œdème pulmonaire. C'est une pathologie très grave, due au fait que les bronchioles et les alvéoles se remplissent de liquide. Ce liquide provient des capillaires alvéolaires et est l'élément responsable du manque d'échange gazeux.
- Embolie pulmonaire. C'est une circonstance très dangereuse, caractérisée par la présence, dans les vaisseaux artériels dirigés vers le poumon, d'un caillot sanguin, également appelé embole. Un embole obstrue le flux sanguin vers les alvéoles, réduisant ainsi la quantité de sang oxygéné.
- Fibrose pulmonaire. Elle est due à la formation, au lieu du tissu pulmonaire normal, de tissu cicatriciel fibrotique, qui comprime les poumons, réduisant la fonctionnalité des alvéoles.
- Apnée du sommeil. Il s'agit d'une maladie du sommeil, dans laquelle les personnes atteintes arrêtent temporairement de respirer pendant leur sommeil.
Symptômes
L'hypoxémie et ce qu'elle peut entraîner, c'est-à-dire l'hypoxie, se manifestent par des symptômes différents d'une personne à l'autre, en fonction des conditions pathologiques déclenchantes.
En général, les signes et symptômes observables sont :
- dyspnée (c'est-à-dire sensation d'essoufflement) à l'effort et au repos ;
- changement de couleur de la peau, qui peut devenir bleu cyanotique ou rouge cerise;
- état de confusion;
- toux et hémoptysie (c'est-à-dire sang provenant des voies respiratoires);
- augmentation de la fréquence cardiaque, visant à une plus grande oxygénation des tissus;
- augmentation de la fréquence respiratoire, en réponse à une diminution de l'oxygénation du sang dans les poumons ;
- transpiration intense;
- épuisement;
- doigts de pilon;
- faible saturation en oxygène;
- faible pression partielle d'oxygène dans le sang.
COMMENT SONT MESURÉES LA SATURATION EN OXYGÈNE ET LA PRESSION PARTIELLE DE L'OXYGÈNE DANS LE SANG ?
La saturation en oxygène (SpO2) et la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (PaO2) sont deux paramètres fondamentaux pour établir l'état d'hypoxémie.
Figure : outil d'oxymétrie Depuis le site : normalbreathing.com
La saturation en oxygène, ou le pourcentage de molécules d'oxygène liées à l'hémoglobine, est mesurée avec un instrument spécial, appelé oxymètre (NB : le test est l'oxymétrie), qui est appliqué sur un doigt ou un lobe de l'oreille (dans les deux cas ce sont des régions anatomiques très vascularisées). Les valeurs de saturation en oxygène supérieures à 95 % sont considérées comme normales, tandis que les valeurs de 90 % ou moins commencent à mettre la vie en danger.
La pression partielle d'oxygène dans le sang artériel, d'autre part, est mesurée au moyen de ce qu'on appelle l'analyse des gaz du sang, à la fin de laquelle il existe une image complète des pressions partielles de tous les gaz contenus dans le sang.
Les valeurs normales de la pression partielle d'oxygène dans le sang et les valeurs de celle-ci en cas d'hypoxémie sont indiquées dans les tableaux ci-dessous.
VEUILLEZ NOTER : Les valeurs de SpO2 sont corrélées à celles de PaO2. Par exemple, une valeur de SpO2 de 90 % (que nous avons considérée comme dangereuse) est en corrélation avec une valeur de PaO2 inférieure à 60 mmHg.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Le signe le plus caractéristique de l'hypoxémie est la dyspnée.Dans les cas moins sévères, elle n'apparaît qu'à l'effort (c'est-à-dire lorsqu'une augmentation de la fréquence respiratoire est nécessaire) ; tandis que, dans les cas les plus graves, il apparaît également au repos.
Traitement
En cas d'hypoxémie et d'hypoxie manifestes, "l'intervention thérapeutique" doit être immédiate et basée sur l'administration d'oxygène au moyen d'instruments médicaux spéciaux (oxygénothérapie).
Par conséquent, une fois les niveaux d'oxygène rétablis, il est nécessaire de comprendre les causes déclenchantes et par conséquent d'intervenir sur celles-ci. Pour ne citer qu'un exemple, en cas d'asthme sévère, il est conseillé de faire prendre au patient des médicaments appropriés, tels que des bronchodilatateurs ou des corticoïdes inhalés, dont le but est de rouvrir les voies respiratoires.
CAS GRAVES
Le patient souffrant d'hypoxémie et d'hypoxie sévères peut avoir besoin d'une assistance respiratoire, représentée par un appareil de ventilation artificielle.
QUELQUES CONSEILS
Il est généralement conseillé aux patients souffrant de dyspnée et d'autres problèmes respiratoires de :
- arrêter de fumer, car le tabagisme actif est une cause majeure d'emphysème pulmonaire et de MPOC;
- éviter le tabagisme passif, car il est aussi dangereux que le tabagisme actif ;
- pratiquez régulièrement une activité physique (évidemment adaptée à votre âge et à votre état de santé), car elle améliore la tolérance à l'effort et la respiration.
De tels conseils, pour des raisons évidentes, sont également souvent donnés aux personnes souffrant d'hypoxémie et d'hypoxie.
