Généralité
La démence vasculaire est un déficit cognitif causé par une « circulation sanguine altérée dans le cerveau, qui prive certaines zones de l'organe de sang, entraînant la mort progressive et irréversible des cellules du cerveau.
Les symptômes de la démence vasculaire peuvent être très différents d'un patient à l'autre, selon les parties du cerveau touchées par la maladie.
Le diagnostic doit être effectué avec beaucoup de prudence, car établir l'étendue de la détérioration cérébrale permet de planifier la meilleure thérapie ; actuellement, cette thérapie n'est capable que d'améliorer les symptômes, mais pas d'arrêter leur aggravation inévitable.
Qu'est-ce que la démence vasculaire ?
La démence vasculaire est une forme de trouble cognitif, causée par « une circulation sanguine cérébrale altérée et la mort progressive des cellules cérébrales qui en résulte.
DÉFINITION DE LA DÉMENCE
Il existe différents types de démence, mais tous peuvent être considérés, en général, comme une aggravation progressive et irréversible des fonctions cognitives, provoquée par la mort des cellules cérébrales.
Suite à une démence, la mémoire, le langage, le jugement, la pensée, les compétences comportementales, etc. sont déformés.
SIGNES PRÉMONITIFS : DÉTÉRIORATION VASCULAIRE COGNITIVE
Très souvent, la démence vasculaire est précédée d'un autre trouble, appelé déficit cognitif vasculaire, qui peut être considéré comme un véritable signe d'alerte ou un stade précoce de la maladie.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Les démences sont des troubles typiques de la vieillesse. En effet, selon l'une des revues scientifiques anglaises les plus fiables, elles touchent 5 à 7 % de la population mondiale de plus de 60 ans et même 30 % de celles de plus de 80 ans.
Ces pourcentages ont augmenté au cours des dernières décennies et auront tendance à augmenter davantage à mesure que les gens vivent de plus en plus longtemps.
La démence vasculaire ne fait pas exception et est tout à fait conforme aux valeurs ci-dessus. De plus, il a une prédilection pour les populations asiatiques et noires d'origine caribéenne, qui, dans les deux cas, sont très susceptibles de souffrir d'hypertension (pression artérielle élevée). Il est également plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Après la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire est la forme de démence la plus répandue dans le monde.
Causes
La cause de la démence vasculaire et de la mort des cellules cérébrales est une circulation réduite du sang à l'intérieur du cerveau.En fait, en réduisant le flux sanguin, l'apport d'oxygène et de nutriments, qui servent à maintenir les structures du cerveau en vie, cesse de exister cerveau.
Mais quelles sont les causes pathologiques précises qui donnent naissance à la démence vasculaire ? Ce qui suit:
- Maladie des petits vaisseaux sanguins
- Accident vasculaire cérébral
- Démence mixte
- Démence multi-infarctus
- Athérosclérose
LA CAUSE PRINCIPALE : LA MALADIE DES PETITS VAISSEAUX SANGUINS
La cause la plus fréquente de démence vasculaire est sans aucun doute la maladie dite des petits vaisseaux sanguins.
La maladie des petits vaisseaux sanguins est également connue sous le nom de démence vasculaire sous-corticale.
LES AUTRES CAUSES
Les accidents vasculaires cérébraux, la démence mixte, la démence multi-infarctus et l'athérosclérose sont considérés comme des causes mineures de démence vasculaire, car ils sont moins fréquents.
L'AVC est causé par une interruption de l'apport sanguin au cerveau et peut être dû à de nombreuses causes, dont l'athérosclérose (occlusion des artères de moyen et gros calibre due à des accumulations fibro-adipeuses).
La démence mixte est le résultat du partenariat entre la maladie d'Alzheimer et l'accident vasculaire cérébral, ou entre la maladie d'Alzheimer et la maladie des petits vaisseaux sanguins. La démence mixte touche environ 10 % des personnes atteintes de démence.
Enfin, la démence multi-infarctus est le résultat de plusieurs mini-AVC, qui se caractérisent par l'atteinte de nombreuses petites zones cérébrales.
FACTEURS DE RISQUE
La démence vasculaire semble être favorisée par des facteurs de risque de nature différente : certains sont liés à la génétique, d'autres à une mauvaise hygiène de vie.
- Facteurs génétiques. Il existe des populations plus prédisposées que d'autres à souffrir d'hypertension ; c'est l'un des principaux facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, donc aussi de démence vasculaire.Il faut aussi noter que, en ce qui concerne la maladie des petits vaisseaux sanguins, il semble qu'elle dérive d'une mutation génétique qui altère la structure et le calibre du mur Cette dernière pathologie est également connue sous le nom de CADASIL (acronyme de Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy).
- Mauvais mode de vie. Mauvais régime alimentaire, surpoids, tabagisme et manque de contrôle de la tension artérielle : autant de facteurs qui vous exposent fortement aux accidents vasculaires cérébraux, à l'athérosclérose et à de nombreuses maladies cardiovasculaires et neurodégénératives.
Symptômes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes Démence vasculaire
Prémisse: le cerveau humain est composé de plusieurs parties.
Les symptômes de la démence vasculaire peuvent être très variés et différents d'un patient à l'autre. En fait, ils dépendent des zones du cerveau, une fois endommagées, qui meurent.
Toutes les maladies possibles sont :
- Sévère lenteur de la pensée
- Sentiment sévère de désorientation et de confusion
- Perte de mémoire (amnésie plus ou moins continue) et difficulté de concentration
- Difficulté à trouver des mots
- Changements de personnalité sévères et soudains (par exemple, le patient passe du calme à l'agressif)
- Dépression, sautes d'humeur et apathie
- Difficulté à marcher et à équilibrer
- Vous devez uriner souvent, même si vous ne souffrez d'aucun trouble urinaire spécifique
- Souffrant d'hallucinations, c'est-à-dire entendre ou voir des choses qui n'existent pas.
PROGRESSION DES SYMPTMES
Une fois que la démence vasculaire apparaît, elle progresse inexorablement et conduit à la mort d'une « zone cérébrale qui s'étend progressivement de plus en plus.
Cependant, cette aggravation n'est pas la même pour tous les patients : pour certains, en effet, elle est très rapide, alors que, pour d'autres, elle est très lente et s'accélère brutalement suite à un certain événement (qui peut être une crise cardiaque, une ischémie transitoire crise cardiaque, maladies cardiaques de toutes sortes, etc.).
COMMENT RECONNAÎTRE LA DÉTÉRIORATION VASCULAIRE COGNITIVE
Comme mentionné, dans de nombreux cas, la démence vasculaire est anticipée par ce qu'on appelle la détérioration vasculaire cognitive, qui est un trouble mental plus léger et surtout réversible.
Ses symptômes caractéristiques peuvent être très différents les uns des autres et consistent en : une réflexion lente, des difficultés de prise de décision, des pertes de mémoire, des troubles de l'élocution, des sautes d'humeur, des changements de personnalité et, finalement, une dépression.
C'est précisément ce dernier, la dépression, qui représente le signe le plus significatif du point de vue diagnostique.
COMPLICATIONS
Aucune complication particulière n'est rapportée, hormis le fait que la maladie et les symptômes ont tendance à s'aggraver progressivement, sans possibilité de guérison. En fait, une fois que les cellules cérébrales meurent, la zone affectée du cerveau est irrémédiablement endommagée.
Diagnostic
Diagnostiquer rapidement la démence vasculaire permet de mieux ralentir sa progression ; même, l'identification de sa forme précoce (c'est-à-dire la détérioration vasculaire cognitive) pourrait empêcher son apparition.
Par conséquent, dès la première apparition de l'un des symptômes précités (perte de mémoire, troubles de la parole, etc.), il est conseillé de contacter immédiatement votre médecin, accompagné d'un parent ou d'un ami proche. Ce dernier, en effet, aidera le médecin dans le diagnostic, en se souvenant d'événements ou de symptômes que le patient peut avoir oubliés par inadvertance.
EXAMENS ET TESTS
Le processus de diagnostic prévoit que les contrôles et tests instrumentaux suivants sont effectués :
- Examen physique. Le médecin observe les symptômes, si le patient les révèle lors de l'examen, ou demande de les décrire au parent ou ami accompagnant le patient. Le timing est très important, c'est-à-dire savoir depuis combien de temps les perturbations apparaissent.
- Enquête complète sur les antécédents médicaux du patient. Le médecin peut tirer des conclusions diagnostiques pertinentes si le patient souffre ou a souffert dans le passé d'une maladie cardiaque (par exemple, une crise cardiaque) ou d'un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas également, le patient peut ne pas se souvenir de ses propres antécédents cliniques, donc la contribution de la personne qui l'a accompagné est nécessaire.
- Vérification des médicaments pris par le patient. Certains médicaments utilisés pour la dépression peuvent provoquer des hallucinations et d'autres symptômes similaires à ceux de la démence vasculaire, entre autres effets secondaires. Par conséquent, savoir si et quels médicaments le patient prend peut être fondamental pour prendre en considération l'hypothèse d'une démence vasculaire.. Encore une fois, la contribution du soignant est importante.
- Examen des facultés cognitives. Cet examen est basé sur le Montreal Cognitive Assessment (MoCA), une sorte de test d'évaluation, idéal pour les troubles cognitifs légers, qui évalue : l'attention et la concentration, la mémoire, le langage, l'abstraction, le calcul et l'orientation. La durée du MoCA est d'environ 10 minutes.
- Analyse de sang. Ils sont utilisés pour exclure la possibilité que les symptômes soient dus à des carences en vitamines ou à d'autres pathologies similaires. Par exemple, une alimentation déficiente en vthiamine B3 peut provoquer des troubles similaires à ceux de la démence vasculaire.
- CT scan et imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau. En montrant clairement l'anatomie du cerveau, ces tests radiologiques révèlent quelles zones sont touchées par les troubles et la cause sous-jacente.La démence vasculaire pourrait, en effet, être confondue avec une tumeur cérébrale.
QUELLE EST L'UTILITÉ D'UN DIAGNOSTIC PRÉCIS ?
Au-delà de l'opportunité, la précision du diagnostic est également très importante, car elle permet au médecin de planifier la thérapie la plus appropriée. En effet, chaque patient est un cas en soi et présente des troubles différents, selon la zone cérébrale concernée. .
Traitement
Contrairement à la déficience cognitive vasculaire, la démence vasculaire ne peut pas être guérie. Cependant, il peut ralentir sa progression et limiter ses symptômes.
Pour obtenir ces résultats, il est cependant nécessaire de recourir à divers traitements thérapeutiques : des médicaments pour l'hypertension ou la maladie d'Alzheimer aux thérapies spécifiques pour la démence.
En partant de la manière d'éviter l'évolution négative des troubles cognitifs vasculaires, tous les traitements possibles de la démence vasculaire seront présentés ci-dessous.
TRAITEMENT DE LA DÉTÉRIORATION VASCULAIRE COGNITIVE
La meilleure chose à faire lorsqu'on souffre d'une déficience vasculaire cognitive est de changer son mode de vie et d'adopter un mode de vie plus sain. En fait, très souvent, ce trouble est causé par le tabagisme, une alimentation déséquilibrée, le surpoids, l'hypertension et une mauvaise mobilité physique.
Corriger toutes ces mauvaises habitudes prévient, ou du moins réduit, le risque que la situation évolue vers l'apparition d'une démence vasculaire.
TRAITEMENT DE LA DÉMENCE VASCULAIRE
Prémisse: avant de décrire chaque traitement thérapeutique, il faut préciser que corriger un mauvais mode de vie n'arrête pas la progression de la démence vasculaire, mais c'est toujours un excellent conseil
Le traitement de la démence vasculaire n'est en aucun cas simple et nécessite le soutien de divers experts, tels que des neurologues, des psychologues, des kinésithérapeutes et des orthophonistes.
En rappelant que chaque patient est un cas en soi, voici les thérapies pharmacologiques, celles spécifiques à la démence et celles de rééducation.
