Généralement, la luxation du coude a une « origine traumatique : les circonstances typiques dans lesquelles elle survient, en effet, sont les chutes sur une main tendue et les accidents de voiture dans lesquels le blessé se penche en avant avec ses mains avant l'impact ».
La luxation du coude se manifeste par des douleurs et, si elle est particulièrement sévère, également par une déformation de l'articulation touchée et d'autres complications.
Pour le diagnostic de luxation du coude, l'examen physique, les antécédents médicaux et les radiographies sont essentiels.
Le traitement de la luxation du coude vise tout d'abord à restaurer l'anatomie normale de l'articulation et, par la suite, à restaurer la fonction articulaire.
L'approche thérapeutique varie de conservatrice à chirurgicale en fonction de la gravité de la blessure.
Qu'est-ce qu'une luxation ? Une brève revue
En traumatologie, le terme « luxation » désigne la perte définitive des relations mutuelles entre les têtes articulaires (ou surfaces articulaires) d'une « articulation. De nature traumatique, cet événement désagréable est souvent associé à une atteinte plus ou moins étendue de la capsule articulaire et une lésion des ligaments qui stabilisent les surfaces articulaires.
La luxation est différente de l'entorse : dans l'entorse, en effet, il s'agit d'une modification temporaire de « l'anatomie d'une » articulation (dans la luxation, l'altération est définitive).
et/ou des nerfs.
Anatomie du coude : une brève revue
Pour bien comprendre en quoi consiste la luxation du coude, il est d'une grande aide de connaître les principaux aspects de l'anatomie du coude ; voici donc un bref rappel :
- Le coude est l'articulation du membre supérieur qui relie le bras à l'avant-bras ; le coude, en effet, articule l'extrémité distale de l'humérus (os du bras) aux extrémités proximales du cubitus et du radius (os de l'avant-bras).
- L'extrémité distale de l'humérus participe à l'articulation du coude avec la trochlée e capitule, tandis que l'extrémité proximale du cubitus et du radius respectivement avec encoche trochléaire et tête radiale.
En analysant comment ces composants interagissent, il ressort que la trochlée humérale est liée à « l'encoche trochléaire du cubitus, tandis que la capitule humérale est articulée avec le chapiteau radial. - Comme toute articulation synoviale, le coude est équipé d'une capsule articulaire, d'une membrane synoviale, de ligaments et de poches synoviales.
- Exemple d'articulation synoviale articulée (ou ginglimo), le coude permet les mouvements de flexion et d'extension de l'avant-bras par rapport au bras.
Types de luxation du coude
Luxation partielle ou complète du coude
La luxation du coude peut être partielle (ou subluxation du coude) ou complète : partielle signifie que les surfaces articulaires n'ont que partiellement perdu le contact qui les unissait ; complet, cependant, que les surfaces articulaires se sont complètement séparées.
Clairement, la luxation du coude est plus sévère lorsqu'elle est complète ; cependant, il est nécessaire de préciser que dans les deux cas une tension ou une lésion des ligaments articulaires peut survenir.
Luxation simple ou complexe du coude
Une autre classification distingue la luxation du coude en simple ou complexe : elle est simple, lorsque la blessure n'est pas associée à des dommages importants aux structures osseuses ; elle est cependant complexe lorsqu'elle est associée à des lésions osseuses et/ou ligamentaires.
Il convient de noter que, lorsqu'elles sont particulièrement sévères, les luxations complexes du coude peuvent également être caractérisées par des lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs ; lorsque cela se produit, il existe un risque non négligeable de perte du membre supérieur.
Luxation du coude : facteurs de risque
Sans aucun doute, s'engager dans un travail ou des activités physiques qui impliquent un risque de chute sur une main tendue augmente la probabilité de luxation d'un coude.
Même le jeune âge favorise la luxation du coude : chez l'enfant, les éléments qui garantissent la stabilité de cette articulation (ligaments) sont plus mobiles et souples ; en conséquence, les surfaces articulaires sont plus susceptibles de se séparer lorsque certains traumatismes surviennent.
Enfin, la prédisposition à la luxation du coude et des autres articulations synoviales due à une laxité congénitale des ligaments mérite d'être mentionnée.
Luxation du coude : épidémiologie
Chez l'adulte, le coude est la deuxième articulation la plus disloquée du corps humain, après l'épaule (dont le nom plus correct est l'articulation gléno-humérale) ; chez les enfants, en revanche, dans ce classement particulier, il occupe la première place (la raison en a été expliquée quelques lignes plus haut).
local et gonflant.
Luxation du coude et lésion ligamentaire
Les ligaments lésés lors d'une luxation du coude peuvent ne jamais guérir spontanément ; comme discuté ci-dessous, dans de telles situations, une chirurgie réparatrice est nécessaire.
Complications de la luxation du coude
Diverses complications sont associées à la luxation du coude ; plus précisément, il s'agit de :
- La fracture des composants osseux qui participent à l'articulation.
- L'écrasement / le piégeage des nerfs qui traversent le coude. La luxation du coude modifie l'anatomie de l'articulation et cela affecte les structures voisines, telles que les nerfs.
L'écrasement/le piégeage des nerfs qui passent près du coude se manifeste par des symptômes tels qu'un engourdissement et/ou des picotements dans l'avant-bras et/ou la main. - Blessure ou compression des vaisseaux sanguins passant par le coude. Tout comme les nerfs, les vaisseaux sanguins qui traversent le coude peuvent également être endommagés ou pincés à la suite d'une luxation.
Une lésion de ces vaisseaux sanguins peut avoir des conséquences graves : elle pourrait en effet priver les tissus et les os du membre supérieur concerné de la quantité de sang nécessaire à leur maintien en vie ; il s'ensuit un processus de nécrose qui peut conduire à , dans les cas les plus extrêmes, à l'amputation spontanée du membre supérieur.
Les symptômes caractéristiques d'une lésion des vaisseaux sanguins due à une luxation du coude sont les suivants : main et avant-bras froids, cyanosés / violets. - La fracture par avulsion. Ce sont des fractures osseuses qui surviennent à la suite d'une traction exercée par un ligament ou un tendon sur la surface osseuse d'insertion.
Dans la luxation du coude, la fracture par avulsion est typiquement attribuable à l'action d'un ligament articulaire qui, à l'occasion de l'événement déclenchant la blessure, a exercé une traction brutale sur la zone osseuse d'insertion. - Arthrose du coude Elle consiste en la dégénérescence du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires du coude, en particulier celles de la trochlée et de l'incisure de la trochlée.
Luxation du coude : quand consulter un médecin ?
Une personne doit contacter un médecin ou se rendre aux urgences si, après une chute ou tout autre événement traumatique, elle ressent une douleur persistante au coude ; à plus forte raison, une consultation médicale est conseillée si, en plus de la douleur, le sujet présente également une déformation de l'articulation.
ou pour une résonance magnétique nucléaire.
Anamnèse
L'anamnèse demande au patient de décrire les symptômes ressentis et d'informer le patient sur : la dynamique de la blessure et l'état de santé général.
Examen physique
Lors de l'examen physique pour une luxation du coude, les médecins évaluent l'étendue de la douleur ressentie par le patient et s'il y a des ecchymoses et/ou un gonflement locaux.
Recherchez également tout signe de lésion vasculaire (cyanose, main et avant-bras froids, etc.) et/ou de lésion nerveuse (fourmillements, engourdissement, etc.).
radiographie
La radiographie est l'examen d'imagerie diagnostique le plus adapté pour détecter une luxation du coude.
Grâce à eux, le médecin est en mesure de confirmer les soupçons cliniques et de connaître avec une extrême précision les altérations anatomiques et les dommages produits par la lésion articulaire.
Typiquement, avant cette manœuvre manuelle, le patient reçoit des analgésiques et des sédatifs pour éviter la douleur.
Après la réduction en mode conservateur d'une luxation du coude s'ensuit une période d'immobilisation de l'articulation en flexion à 90°, qui dure de 1 à 3 semaines.Il est important de ne pas trop immobiliser, afin de ne pas trop altérer la mobilité articulaire.
Il est très probable qu'à la fin de l'immobilisation, le patient devra subir un examen radiographique du coude, qui permettra de vérifier le succès de la réduction.
Physiothérapie de réadaptation
La kinésithérapie de rééducation débute immédiatement après la période d'immobilisation du coude (à condition que les radiographies aient confirmé le succès de la réduction).
Le programme de physiothérapie a pour objectif de restaurer la mobilité articulaire du coude.
Indispensables à la réalisation de cet objectif sont à la fois des exercices spécifiques élongation, à la fois le renforcement musculaire.
La rééducation d'une luxation du coude est un processus de longue durée, qui demande beaucoup de persévérance et de continuité de la part du patient dans les exercices thérapeutiques.
Il est à noter que, parfois, même lorsque le programme de kinésithérapie est approprié, le patient est incapable de récupérer la pleine mobilité articulaire en extension ; Heureusement, ce n'est pas un problème si important : le coude, en fait, est fonctionnel aux besoins de l'être humain même s'il ne s'étend pas complètement.
Luxation du coude : thérapie chirurgicale
La chirurgie est réservée aux cas les plus sévères de luxation du coude, caractérisés par des lésions ligamentaires, des fractures osseuses et/ou des lésions des structures vasculaires ou nerveuses adjacentes à l'articulation.
Typiquement, la chirurgie pour une luxation sévère du coude implique la réparation des différentes structures articulaires compromises, suivie de la manœuvre de réduction.
A la fin de l'intervention chirurgicale, une période d'immobilisation du coude en flexion à 90° suit d'abord et, par la suite, un programme de kinésithérapie de rééducation visant à récupérer la mobilité articulaire.
De toute évidence, les temps de récupération d'une luxation sévère du coude subissant une intervention chirurgicale sont plus longs que ceux attendus pour une luxation légère, qui n'impliquait qu'un traitement conservateur.
Il est à noter que les luxations plus sévères du coude peuvent nécessiter, après un certain temps, une seconde intervention chirurgicale, afin d'optimiser les résultats de la première.
