Généralité
Le coma pharmacologique est un état réversible d'inconscience profonde, obtenu au moyen de doses contrôlées de médicaments ; cette condition est induite afin de protéger le cerveau en présence de circonstances pathologiques particulièrement sévères, qui pourraient compromettre gravement la santé du système nerveux central.
Pour induire un coma pharmacologique, les médicaments traditionnellement utilisés sont : les barbituriques (par exemple le pentobarbital), les benzodiazépines, le propofol et les opiacés.
Les personnes dans un coma pharmacologique nécessitent une assistance médicale continue, notamment en ce qui concerne les fonctions vitales telles que la respiration (ex : ventilation mécanique) et la nutrition (ex : sonde nasogastrique).
Le coma pharmacologique est une solution efficace, mais non sans risques ; parmi ces derniers, une mention mérite certainement : l'hypotension due à l'utilisation de barbituriques et de benzodiazépines, et toutes les complications résultant d'une immobilisation prolongée.
Qu'est-ce que le coma pharmacologique?
Le coma pharmacologique est un état réversible d'inconscience profonde, induit volontairement par les médecins, par des doses contrôlées de médicaments, et ayant des fins thérapeutiques.
Également appelé coma artificiel ou coma artificiel, le coma pharmacologique est différent de cet état d'inconscience profonde, simplement appelé « coma » ou « coma pathologique », qui peut résulter de problèmes de santé graves, comme un traumatisme crânien sévère, une maladie métabolique. maladies du système nerveux central, intoxications médicamenteuses, etc.
Coma pathologique
Inconscience temporaire, induite volontairement par les médecins par des doses contrôlées de médicaments, en présence de : brûlures graves, intoxications, œdème cérébral post-traumatique, manque prolongé d'oxygène dans le cerveau, neurochirurgie majeure, etc.
État indésirable d'inconscience, dont celui qui y tombe ne peut être réveillé. Il s'agit de l'absence de réponse aux stimuli douloureux, aux changements de lumière et de sons, ce qui fait sauter le cycle veille-sommeil et, enfin, qui rend impossible toute action volontaire.
Il est possible de sortir le patient d'un coma pharmacologique en arrêtant simplement l'administration du médicament.
Le réveil est quelque chose d'imprévisible, qui dépend de la gravité des causes qui ont conduit au coma pathologique et d'autres facteurs actuellement inconnus.
Il n'y a pas d'états intermédiaires d'inconscience ou d'éveil entre le coma pharmacologique et la conscience.
Le coma pathologique peut évoluer vers deux états de veille très particuliers, qui ne correspondent pas toujours à une amélioration de la situation. Ces états de veille sont : l'état végétatif et l'état de conscience minimale.
Le coma pharmacologique et le coma pathologique sont tous deux caractérisés par les complications dites de l'immobilisation (pneumonie par aspiration, escarres, maladie thromboembolique, etc.)
Les patients dans le coma pharmacologique et le coma pathologique nécessitent une surveillance continue des fonctions vitales et un soutien pour la respiration et la nutrition.
COMMENT INDUIRE LE COMA PHARMACOLOGIQUE ? MÉDICAMENTS
Pour induire un coma pharmacologique, les médecins et anesthésistes utilisent des associations de : barbituriques (pentobarbital ou thiopental sodique), benzodiazépines, propofol et opiacés.
Ces médicaments sont largement connus ; certains sont utilisés, dans le domaine médical, également à d'autres fins : par exemple le propofol est utilisé, très souvent, dans la réalisation d'anesthésies.
O PEUT-IL SE TROUVER ?
L'induction du coma pharmacologique a lieu exclusivement dans les unités de soins intensifs des hôpitaux.
Les indications
Diverses circonstances pourraient rendre nécessaire le recours au coma pharmacologique, notamment :
- Présence d'œdème cérébral, consécutif à un traumatisme crânien d'une certaine entité ;
- Manque prolongé d'oxygène dans le cerveau, résultant par exemple d'un arrêt cardiaque, d'une fibrillation ventriculaire ou d'un accident vasculaire cérébral ;
- Interventions majeures en neurochirurgie ;
- Conditions critiques, telles que brûlures graves, choc septique ou empoisonnement
- Rupture d'un anévrisme cérébral
- État de mal épileptique.
POURQUOI UTILISER LE COMA PHARMACOLOGIQUE ? MÉCANISME D'ACTION
Les cellules des tissus cérébraux ont besoin de beaucoup d'énergie et de ressources pour fonctionner au mieux : pensez que, selon diverses études scientifiques, environ 60% du glucose et de l'oxygène présents dans l'organisme humain serviraient uniquement et exclusivement l'activité électrique de les cellules nerveuses du cerveau (NB : selon les mêmes études, les 40 % restants seraient plutôt destinés aux autres activités de l'organisme, comme par exemple le métabolisme basal).
Lorsqu'un individu est victime d'un problème de santé grave, comme cela peut être l'une des circonstances qui rendent le coma pharmacologique indispensable, les cellules des tissus cérébraux commencent d'abord à souffrir puis à mourir, comme les énergies et les ressources dont elles ont besoin pour faire leur meilleur et survivre sont de moins en moins. Autrement dit, lorsqu'un fort stress survient pour l'organisme, le cerveau, même s'il n'est pas directement touché, commence à souffrir de façon évidente, car il y a une diminution générale des ressources vitales.
Les médecins ont recours au coma pharmacologique pour protéger le cerveau des conséquences que sont l'œdème cérébral, le manque d'oxygène dans le cerveau, les interventions neurochirurgicales majeures, etc. En effet, "l'induction du coma pharmacologique réduit temporairement" l'activité des cellules nerveuses du cerveau. - en pratique, c'est comme si cela les mettait au repos pendant un certain temps - et cela permet aux tissus, que composent les cellules susmentionnées, de surmonter les difficultés et le stress découlant des circonstances critiques déjà mentionnées à plusieurs reprises.
Par conséquent, le coma pharmacologique est essentiellement un remède que les médecins utilisent pour réduire les besoins du cerveau, lorsque ces besoins, dus à une condition potentiellement mortelle pour le corps, ne seraient pas satisfaits de manière adéquate.
Les médicaments pour l'induction du coma pharmacologique réduisent le métabolisme et les demandes en oxygène de la part du cerveau. De cette façon, ils garantissent les ressources du reste de l'organisme, qui permettent au patient de se remettre de l'état de santé grave dans lequel il se trouve.
Gestion des patients
Pendant le coma pharmacologique, la surveillance continue des fonctions vitales du patient est prévue par le personnel médical (en l'occurrence par l'anesthésiste).C'est une mesure de précaution, qui permet de constater à temps tout problème, complication, détérioration de l'état de santé. santé, etc
De plus, la personne touchée a besoin d'aide pour respirer, comme une ventilation mécanique, et pour s'alimenter, comme une sonde nasogastrique.
REVEIL ET DUREE DU COMA PHARMACOLOGIQUE
Obtenu avec l'interruption des administrations pharmacologiques à base de barbituriques etc., le réveil du coma pharmacologique a lieu lorsque les médecins constatent que le patient va mieux et s'améliore nettement.
La sévérité des circonstances qui l'ont rendu nécessaire influe donc sur la durée du coma pharmacologique : plus une circonstance est grave d'un point de vue clinique, plus il faudra hypothétiquement de temps au patient pour récupérer, une fois amené dans le coma pharmacologique. ; à l'inverse, moins la circonstance causale est grave, plus les durées hypothétiques de séjour dans un coma pharmacologique sont raccourcies.
Au vu de ce qui a été dit, la durée du coma pharmacologique varie donc d'un patient à l'autre, selon les circonstances causales (c'est-à-dire les raisons qui ont convaincu les médecins de recourir au coma artificiel).
RÉHABILITATION
Au même titre que les personnes qui sortent d'un coma pathologique, les personnes qui se réveillent d'un coma pharmacologique ont besoin de traitements spécifiques, qui aident à retrouver une vie normale.
Les traitements en question comprennent :
- La kinésithérapie, indispensable pour remédier aux contractures musculaires résultant d'une immobilité prolongée ;
- L'ergothérapie, dont le champ d'application va de l'encouragement à la réinsertion du patient dans un contexte social, à l'adaptation de l'environnement familial en fonction des besoins de la personne qui vient de se réveiller d'un coma pharmacologique ;
- Psychothérapie, dont le but est d'aider le patient à surmonter les premiers stades de l'éveil d'un état d'inconscience profond et de lui faire accepter que des thérapies sont nécessaires, pour le retour à une vie normale ou quasi normale.
Risques et complications
Les médicaments tels que les barbituriques et les benzodiazépines ont tendance à abaisser dangereusement la tension artérielle ; par conséquent, les personnes dans un coma artificiel sont à risque d'hypotension.
Pour prévenir le phénomène d'hypotension, chez les personnes dans un coma pharmacologique, les médecins ont recours à l'administration de médicaments qui augmentent la pression artérielle, afin de la maintenir dans la plage normale.
Tout comme les personnes dans un coma pathologique, les personnes dans un coma pharmacologique courent le risque de développer des complications dites d'immobilisation, à savoir : pneumonie d'aspiration, escarres, maladie thromboembolique, etc.
Causes
La prévention
Pneumonie par aspiration
- Reflux gastro-œsophagien, résultant du maintien prolongé d'une position horizontale.
- Incapacité à avaler correctement.
- Alimentation par un tube.
- Maintien du patient en position latérale.
- Aspiration de salive à intervalles réguliers.
- Nutrition parentérale.
Escarres
- Immobilité pendant de longues périodes, avec maintien conséquent d'une position statique.
- Changez la position du patient alité toutes les 2-3 heures.
- Utilisez des matelas à eau, plus adaptés aux personnes contraintes à de longues périodes d'immobilité.
- Planifiez une nutrition adéquate pour les besoins du corps humain.
- Surveiller les conditions favorables (par exemple, le diabète, le cas échéant.
BARBITURIQUES ET RISQUE D'INFECTION
Certaines recherches antérieures ont avancé l'hypothèse que les barbituriques utilisés pour induire un coma pharmacologique provoquaient un abaissement des défenses immunitaires, avec pour conséquence une augmentation du risque d'infection.
Des études ultérieures, cependant, ont montré qu'il n'y a pas de preuves aussi solides en faveur de la relation de conséquence hypothétique entre l'utilisation de barbituriques pour le coma pharmacologique et le risque accru d'infection.
CAUCHEMARS ET HALLUCINATIONS
Au réveil, de nombreuses personnes soumises au coma lié à la drogue déclarent avoir été victimes d'hallucinations et de cauchemars.
Selon certains experts, les hallucinations et les cauchemars liés à la drogue sont dus aux tentatives faites par le cerveau des patients pour percevoir quelque chose (par exemple des sons) de l'environnement environnant.
Pronostic
Malgré quelques critiques à son encontre, le coma pharmacologique semble être une solution d'une certaine utilité et capable de fonctionner.
Cependant, il faut souligner qu'il s'agit d'une voie que les médecins empruntent dans les cas extrêmes, lorsqu'un individu s'avère être dans un état de santé grave et/ou n'a répondu positivement à aucun autre traitement plus traditionnel.
Ainsi, si d'une part le coma pharmacologique peut représenter une source possible de bénéfice, d'autre part il ne faut pas oublier que les espoirs de guérison et de survie du patient sont faibles.Tout cela rend toute prédiction sur le pronostic incertaine.
des reproches
Certains médecins ont commencé à douter de l'utilité du coma pharmacologique, puisque plusieurs groupes de chercheurs ont démontré l'inefficacité du coma induit dans des circonstances telles que : neurochirurgie majeure, œdème cérébral dû à un traumatisme crânien, rupture d'un anévrisme cérébral, accident vasculaire cérébral ischémique et état de mal épileptique.
Il convient toutefois de noter que ce que les groupes de recherche susmentionnés ont démontré concernant le coma pharmacologique provenait d'études qui étaient pour la plupart isolées et nécessitaient des recherches plus approfondies.
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