Généralité
L'échographie morphologique est un examen diagnostique qui permet d'évaluer l'état de santé fœtale et l'évolution régulière de la grossesse.L'examen est réalisé au deuxième trimestre en plaçant une sonde échographique sur l'abdomen de la femme enceinte.
Lors de l'examen, le médecin spécialiste vérifie la croissance fœtale en mesurant les paramètres biométriques (notamment la tête, l'abdomen et le fémur), les mouvements de l'enfant à naître et la position d'implantation du placenta.
L'échographie morphologique permet de vérifier la relation exacte entre la quantité de liquide amniotique et la taille du fœtus, ainsi que d'établir le sexe du bébé.
Qu'est-ce que c'est?
L'échographie morphologique est un examen fondamental dans le diagnostic prénatal, car elle permet d'évaluer à l'avance si l'enfant à naître présente des anomalies du développement ou peut être prédisposé à des pathologies spécifiques.
L'« exécution de cette » enquête est indiquée entre la dix-neuvième et la vingt-deuxième semaine de gestation, période pendant laquelle le rapport entre la taille du bébé et la quantité de liquide amniotique est optimal. Deuxièmement, passé ce délai, le recours à l'interruption de grossesse (avortement) n'est plus admissible par la loi, même en présence de malformations graves du fœtus.
Outre l'étude de la morphologie, l'échographie réalisée au deuxième trimestre de la gestation permet également d'évaluer la biométrie du fœtus (c'est-à-dire sa croissance), de l'insertion placentaire et de la quantité de liquide amniotique.
Qu'entend-on par diagnostic prénatal?
- Le diagnostic prénatal est l'ensemble des investigations instrumentales et des tests de laboratoire qui visent à reconnaître les pathologies affectant l'enfant, avant la naissance.
- Cette « approche multidisciplinaire permet de vérifier ou d'exclure la présence d'éventuelles anomalies et/ou malformations fœtales, de syndromes génétiques, de maladies métaboliques et d'affections secondaires aux infections contractées par la mère au cours de la gestation.
- Le diagnostic prénatal permet de renseigner correctement sur l'évolution de la grossesse et de rassurer les futurs parents.
- En ce qui concerne l'examen échographique, la finalité de l'examen change en fonction de la période de gestation : en Italie, en général, trois échographies sont réalisées pendant la grossesse, une par trimestre.
- Au deuxième trimestre, l'échographie morphologique vise à évaluer l'anatomie fœtale (dépistage des malformations).
Pourquoi est-ce?
L'échographie morphologique est la deuxième des trois échographies prévues par les directives émises par le ministère de la Santé pour vérifier l'état de santé du bébé pendant la gestation.
Cette enquête est importante pour évaluer la structure du fœtus et sa biométrie, en surveillant son développement normal et ses proportions afin d'exclure ou de vérifier la présence de malformations.
L'échographie morphologique est utile pour vérifier la position du bébé et permet d'identifier les mouvements et le rythme cardiaque.A partir du quatrième mois de gestation, l'examen permet la mesure de la tête, de l'abdomen et du fémur de l'enfant à naître.
Parallèlement, il est possible de visualiser le site d'implantation du placenta, la quantité de liquide amniotique (normoamnios, oligohydramnios ou polyhydramnios) et certains organes fœtaux.
Grâce à l'échographie morphologique, les parents peuvent également satisfaire une curiosité particulière, celle de connaître le sexe de l'enfant à naître.
Qu'est-ce qui est évalué ?
Au cours de l'échographie morphologique, en règle générale, les zones anatomiques suivantes sont étudiées:
- Tête : La forme du crâne, la taille du cerveau, la présence des ventricules latéraux et la morphologie du cervelet sont examinés. La conformation du visage est vérifiée, avec une attention particulière aux orbites, à la structure du tissu oculaire, à la lèvre supérieure et, en général, au profil fœtal.
- Poitrine : les poumons et le cœur sont soigneusement observés (la façon dont il est positionné, la structure des quatre cavités cardiaques, la connexion ventriculaire-artérielle gauche et droite, la fréquence et le rythme des battements cardiaques).
- Membres et colonne vertébrale : on évalue la conformation du rachis (utile pour vérifier l'absence totale de malformations de la colonne vertébrale) et des os longs des quatre membres, et la présence des mains et des pieds.
- Abdomen : la structure gastro-intestinale (foie, estomac et intestin) et génito-urinaire (reins et vessie) est étudiée. Le diaphragme, la paroi abdominale antérieure et la position du cordon ombilical avec les trois vaisseaux sanguins qui le composent sont évalués.
L'examen est complété par des évaluations concernant certains indicateurs de risque de chromosomopathies (appelés « marqueurs mous »), c'est-à-dire des malformations structurelles affectant les différents organes, détectables à l'échographie et associées à des troubles de la constitution génétique du fœtus. Ces anomalies pourraient être symptomatiques, en fait, la présence de syndromes spécifiques, comme la trisomie 21 (ou syndrome de Down).
L'échographie morphologique peut donc orienter vers la réalisation de tests spécifiques, indispensables pour établir le bon diagnostic.
Noter. L'échographie morphologique n'a pas pour objectif premier la recherche d'indicateurs de risque pour l'évaluation d'anomalies chromosomiques ou génétiques.Toutefois, si l'association de deux ou plusieurs malformations à cette méthode est identifiée, des conseils seront donnés. Pour approfondir le tableau clinique, par conséquent, l'exécution d'investigations plus approfondies, telles que l'amniocentèse et le CVS, sera indiquée.
En présence d'un risque élevé de malformations fœtales, il est également possible de recourir à une échographie « précoce morphologique (ou pré-morphologique) entre la seizième et la dix-huitième semaine de gestation ; cette » approche est utile pour avoir un diagnostic en amont. et d'être en mesure d'approfondir le tableau en moins de temps avec des tests génétiques.
Comment est-il fait?
L'échographie est une technique de diagnostic qui est réalisée par voie transabdominale, c'est-à-dire la pose d'une sonde spécifique sur l'abdomen, préalablement saupoudrée de gel pour améliorer la diffusion des ultrasons (ondes sonores à haute fréquence, entrant dans la bande non audible à l'oreille humaine).
La méthode est réalisée par des gynécologues, qui au cours de leur formation professionnelle ont acquis une expérience spécifique sur la physiopathologie des différentes malformations fœtales et leur identification échographique.
L'examen échographique permet d'explorer les organes internes du corps, à l'aide d'ultrasons, produits par la vibration de cristaux piézoélectriques contenus dans les sondes.La paroi de l'utérus, le liquide amniotique et les tissus fœtaux réfléchissent une partie de ces ondes, générant une série d'échos réflexes. Ces dernières sont enregistrées par la sonde ultrasonore et décodées par l'unité centrale de l'appareil instrumental, qui transforme les informations acquises en images bidimensionnelles visibles sur un moniteur.Par la suite, les données collectées sont comparées à celles des courbes de référence : il est donc possible de vérifier si la taille du fœtus correspond à la taille attendue.
Habituellement, lors d'une échographie morphologique, la recherche d'images utiles prend 20 à 30 minutes.
Fiabilité et limites
Une sensibilité variable entre 50 % et 80 % est attribuée à l'échographie morphologique dans l'identification des malformations fœtales majeures, c'est-à-dire des anomalies qui nécessitent une assistance médicale après la naissance.
La possibilité de détecter une « anomalie majeure dépend, en effet, de multiples facteurs dont :
- Expérience de l'opérateur qui exécute la méthode ;
- Type d'équipement utilisé;
- Période de gestation au cours de laquelle l'examen est effectué (certaines anomalies fœtales ne surviennent qu'au troisième trimestre);
- Quantité de liquide amniotique ;
- Position du fœtus au moment de l'examen ;
- Épaisseur des tissus de la paroi abdominale maternelle ;
- Étendue et localisation de tout défaut anatomique.
Les limites de l'échographie morphologique comprennent de petits défauts (comme certaines anomalies de la cloison interventriculaire ou auriculaire du cœur) et un ralentissement de la croissance fœtale.
La détection d'anomalies mineures n'est en effet pas un objectif de cet examen échographique (du fait des caractéristiques intrinsèques de la méthode). Pour ces raisons, selon les cas, le médecin peut indiquer la réalisation des investigations diagnostiques les plus appropriées pour établir le diagnostic différentiel et la prise en charge de la pathologie fœtale.
Noter. Lors de l'échographie morphologique, le spécialiste peut rencontrer des difficultés dues au surpoids du patient (l'épaisseur de l'abdomen peut rendre les images peu claires), la quantité excessive de liquide amniotique (les échographies atteignent moins facilement les structures à examiner) Pour ces raisons, le médecin peut décider de procéder à une échographie transvaginale afin de mieux visualiser les structures fœtales proches de la sonde.
Quand est-il indiqué ?
L'échographie morphologique est prescrite par le gynécologue entre la dix-neuvième et la vingt-deuxième semaine de gestation.Cette période est la meilleure pour évaluer tous les détails anatomiques et les principaux organes vitaux du fœtus, en constatant la présence d'éventuelles malformations.
Les trois échographies fournies par le ministère de la Santé sont entièrement payées par le Service national de santé, pour autant qu'elles soient effectuées dans les semaines prévues.
Avez-vous besoin d'une préparation?
L'échographie morphologique ne nécessite pas de règles de préparation particulières. Cependant, préalablement à l'examen, le consentement éclairé de la patiente est requis. Habituellement, il n'est pas nécessaire de jeûner, ni de boire avant l'examen, comme cela est exigé en échographie pelvienne. scanne.
Y a-t-il des contre-indications ?
L'échographie morphologique n'est pas un examen douloureux pour la femme enceinte et ne produit pas d'effets néfastes sur le fœtus, même à long terme.Pour cette raison, l'examen est considéré comme sans risque.
Autres tests associés à la morphologie
Dans certains cas, l'échographie morphologique est associée à d'autres examens, visant à évaluer l'état de santé de la mère et de l'enfant, comme l'échocardiographie fœtale et l'étude de la débitmétrie Doppler materno-fœtale.Ce dernier test évalue le passage du sang entre le bébé et le placenta à travers le cordon, pour une identification précoce du risque de gestose ou de retard de croissance fœtale.
De plus, chez les femmes qui présentent un risque accru d'accouchement prématuré (grossesses multiples, patiente présentant des anomalies utérines ou ayant déjà subi une chirurgie cervicale), une échographie transvaginale peut être réalisée pour mesurer la longueur du col de l'utérus.
