Emphysème sous-cutané

Généralité

L'emphysème sous-cutané est une présence ou une accumulation anormale d'air ou de gaz dans les tissus situés juste sous la peau (tissus sous-cutanés).
Les épisodes d'emphysème sous-cutané affectent généralement la poitrine, le cou ou le visage; Cependant, il convient de noter que n'importe quelle partie du corps peut être une victime.

TDM d'un patient atteint d'emphysème sous-cutané (indiqué par la flèche). Image de wikipedia.org

Les causes les plus fréquentes d'emphysème sous-cutané sont les suivantes : fractures des côtes, pneumothorax, pneumomédiastin, perforation de l'œsophage, blessures par balle et coups de couteau.
Les symptômes et les signes de l'emphysème sous-cutané dépendent de la localisation anatomique des tissus sous-cutanés présentant la collection d'air ou de gaz.
En règle générale, le diagnostic est basé sur : un examen physique, des antécédents médicaux, des tests aux rayons X et des tests échographiques.
Dans la plupart des cas, le traitement des causes déclenchantes coïncide avec la résorption spontanée de l'emphysème sous-cutané.
Les éventuels obstacles à la réabsorption spontanée sont liés à l'importance du captage d'air ou de gaz ; dans de telles circonstances, l'intervention directe du médecin est indispensable.

Qu'est-ce que l'emphysème sous-cutané ?

L'emphysème sous-cutané est le terme qui, dans le domaine médical, désigne un état caractérisé par la présence, ou l'accumulation sous la peau, dans une zone anatomique bien circonscrite, d'air ou plus généralement d'une substance gazeuse (gaz).
Toute partie du corps humain peut être sujette à un emphysème sous-cutané. Cependant, certaines zones anatomiques sont plus touchées que d'autres, comme si elles étaient plus sujettes au développement d'un emphysème sous-cutané ; parmi les sites les plus exposés aux phénomènes d'emphysème sous-cutané figurent :

• Coffre;
• Le cou;
• La face.

SIGNIFICATION DE « EMPHYSÈME » ET « SOUS-CUTANE »

En médecine, toute présence anormale d'air ou de gaz dans un tissu de l'organisme est appelée « emphysème », tandis que l'adjectif « sous-cutané » est décrit comme toute affection, événement ou anomalie, qui se situe dans les tissus situés juste au-delà sous la peau. .

Causes

Les causes les plus fréquentes d'emphysème sous-cutané sont :

• Fractures des côtes (fractures des côtes) impliquant la plèvre pariétale et/ou viscérale ;
• Fractures des os du visage;
• Épisodes de pneumothorax, de pneumomédiastin ou de pneumopéricarde ;
• Blessures par balle ou au couteau dans la poitrine ;
• Infections nécrosantes résultant d'épisodes de gangrène gazeuse;
• Épisodes de perforation de l'œsophage.Également appelée rupture de l'œsophage, la perforation de l'œsophage peut résulter de :
• Traumatisme fermé où l'œsophage coule ;
• Inhalation de cocaïne;
• Ingestion de produits chimiques aux propriétés corrosives / brûlantes ;
• Blessures par immersion (syndrome de Boerhaave);
• Coqueluche;
• Interventions médico-chirurgicales, qui impliquent l'insertion d'instruments (par exemple des tubes) dans l'œsophage. Les causes possibles de perforation œsophagienne sont l'endoscopie, l'intubation endotrachéale, la ventilation mécanique ou la bronchoscopie ;
• Autres types de chirurgie médicale, y compris la chirurgie buccale et la cricothyrotomie.

ORIGINE DE L'AIR PRÉSENT DANS UN ENPHYSÈME SOUS-CUTANÉ

L'air ou le gaz d'un emphysème sous-cutané peut avoir au moins trois origines ou provenances différentes :

• Il peut provenir de l'intérieur du corps humain, c'est le cas par exemple du pneumothorax, du pneumomédiastin, du pneumopéricarde, de la perforation de l'œsophage suite à l'ingestion de substances corrosives ou des perforations de l'œsophage résultant de certaines interventions médico-chirurgicales (ex : bronchoscopie) etc. .;
• Il peut provenir de l'extérieur.C'est le cas, par exemple, des traumatismes fermés au thorax ou au visage, des fractures des côtes, des blessures par balle ou au couteau, etc.
• Il peut s'agir d'une substance nouvellement formée, qui ne vient ni de l'intérieur du corps ni de l'extérieur. C'est le cas de la gangrène gazeuse.

Symptômes, signes et complications

Les symptômes et les signes de l'emphysème sous-cutané varient selon l'emplacement anatomique où l'air ou le gaz a été collecté.
Si nous analysons les trois sites les plus courants de l'emphysème sous-cutané - c'est-à-dire la poitrine, le cou et le visage - nous avons ceci :

• Le tableau symptomatique caractéristique de l'emphysème sous-cutané thoracique comprend des douleurs thoraciques, un gonflement au niveau de la collecte d'air, des difficultés respiratoires, une respiration sifflante et des crépitements à l'inspiration et à l'expiration.
• Le tableau symptomatique caractéristique de l'emphysème sous-cutané dans le cou comprend des douleurs au cou, un gonflement au niveau de la collecte d'air, des difficultés à avaler et des changements dans le ton de la voix.
• L'image caractéristique des symptômes de l'emphysème sous-cutané sur le visage comprend une douleur au visage et un gonflement à la collecte d'air.

LA COLLECTE D'AIR EST-ELLE FIXE OU MOBILE ?

La collection d'air ou de gaz d'un emphysème sous-cutané peut changer de position et se déplacer ailleurs, par rapport au site de formation. Cet événement, bien sûr, implique également une modification des symptômes : par exemple, le gonflement a lieu dans le nouveau point. où la collection d'air s'est déplacée.
L'air ou le gaz d'un emphysème sous-cutané peut se déplacer n'importe où dans le corps humain; cependant, certains sites anatomiques, tels que les membres et l'abdomen, sont plus touchés que d'autres.

QUAND VOIR LE MÉDECIN ?

En soi, l'emphysème sous-cutané ne représente pas un problème cliniquement pertinent ; cependant, sa présence nécessite généralement une intervention médicale immédiate, car les conditions déclenchantes sont des urgences mettant en danger la vie de la personne concernée.

Diagnostic

En règle générale, le bilan diagnostique pour identifier l'emphysème sous-cutané comprend :

• L'examen physique L'observation des signes (ex. gonflement) et la description des symptômes par le patient sont deux éléments qui, dans de nombreuses circonstances, suffisent à établir un diagnostic définitif d'emphysème sous-cutané.
• L'histoire médicale. Fournit des informations sur quand et après quel événement les symptômes sont apparus. Tout cela peut aider à retracer les causes avec précision.
• Examens radiographiques (ex : radiographies ou tomodensitométrie) et examens échographiques. Ce sont des tests de confirmation auxquels les médecins se tournent lorsqu'ils ont des doutes ou des inquiétudes quant au diagnostic d'emphysème sous-cutané.
  Leur construction fournit des informations claires sur l'emplacement exact et la taille de la collecte d'air.

Thérapie

Dans la plupart des cas, avec le traitement des causes sous-jacentes de l'emphysème sous-cutané, ce dernier disparaît spontanément, subissant un processus de résorption.
Comme indiqué, les causes de l'emphysème sous-cutané sont des affections d'une certaine importance clinique, qui nécessitent généralement une intervention médicale immédiate et soudaine (pensez à l'urgence d'une blessure par balle).

QU'EST-CE QUI PEUT EMPÊCHER LA RÉSORPTION SPONTANÉE ?

Généralement, la taille marquée de la collection d'air ou de gaz empêche la résorption spontanée de l'emphysème sous-cutané.Normalement, la taille marquée de la collection d'air ou de gaz est une caractéristique typique d'un emphysème sous-cutané plus sévère.
Pour faire face à un gros emphysème sous-cutané qui ne se résorbe pas spontanément, la solution est d'aspirer l'air, soit par un cathéter, soit par une intervention chirurgicale mineure.

QUE FAIRE EN PRESENCE DE DIFFICULTES RESPIRATOIRES ?

Les épisodes d'emphysème sous-cutané, qui provoquent de graves difficultés respiratoires, peuvent rendre indispensable le recours à une assistance respiratoire spontanée (ventilation mécanique) et/ou à une oxygénothérapie dite.

Pronostic

Généralement, si le traitement des causes déclenchantes est approprié et opportun, les épisodes d'emphysème sous-cutané ont un pronostic positif et ne nécessitent pas d'interventions particulières du médecin (concernant la résorption).
Sur un « pronostic négatif possible de l'emphysème sous-cutané, les facteurs les plus influents sont : une condition déclenchante très grave et l'absence de traitement ».

La prévention

En adoptant toutes les précautions nécessaires pour éviter l'apparition des conditions déclenchantes, un individu peut prévenir assez efficacement les épisodes d'emphysème sous-cutané.