Tests pour le diagnostic de la maladie cœliaque

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comprennent essentiellement l'anamnèse et l'observation objective du patient, la recherche d'anticorps et d'auto-anticorps spécifiques dans son sang, la réalisation du test respiratoire au sorbitol, le test des selles, et, in fine, l'examen de référence : la biopsie duodénale.

Préparation aux examens

Avant de subir ces tests, il est important que le patient maintienne ses habitudes alimentaires, sauf prescription contraire. Par exemple, si le sujet arrête de prendre des aliments contenant du gluten, il pourrait être faussement négatif aux tests utilisés pour le diagnostic de la maladie cœliaque, apparaissant ainsi en bonne santé malgré la maladie.

, c'est-à-dire les sensations rapportées par le patient sur son propre état de santé, et les signes cliniques (symptômes objectifs détectés par le médecin lui-même) typiques de la maladie cœliaque. Ces symptômes sont essentiellement d'origine gastro-intestinale et comprennent la dyspepsie, la diarrhée ou la constipation, les malaises, les flatulences et la distension abdominale ; à un stade avancé, ces symptômes, typiques des syndromes de malabsorption, s'accompagnent de ceux de la malnutrition : petite taille chez l'enfant, retard pubertaire, amaigrissement, anémie ferriprive et carence en folate, carence en vitamines, ostéoporose et ostéomalacie. Cependant, il convient de rappeler que le spectre clinique de cette pathologie est extrêmement varié et hétérogène, également en ce qui concerne l'intensité des symptômes, qui peuvent se présenter de manière sévère ou extrêmement nuancée.

, maladie de Crohn, syndrome du côlon irritable et insuffisance pancréatique) nécessite que, face à une suspicion clinique, des investigations complémentaires soient menées.

Parmi les tests de première intention nous rappelons le dosage sanguin de certains anticorps et autoanticorps, tels que la transglutaminase anti-tissu (tTGA, la plus utilisée à des fins diagnostiques), les anticorps anti-endomysium (EMA, dirigés contre les composants de l'intestin cellules de l'« organisme) et des anticorps antigliadine (AGA, dirigés contre les composants du gluten et moins importants du point de vue clinique en raison du taux élevé de faux positifs).

Si les taux de ces anticorps semblent supérieurs à la normale, le patient est probablement coeliaque et donc candidat à des tests supplémentaires. Les patients ayant des titres élevés d'anticorps anti-transglutaminase tissulaire et d'anticorps anti-endomysiaux ont plus de 95 % de chances d'être coeliaques.

Actuellement, la validation de l'utilisation d'autres anticorps dans le diagnostic de la maladie cœliaque est en cours, comme les anticorps anti-réticuline R1 (R1-ARA) et anti-jeûne (JAB).

Pour plus d'informations : Transglutaminase et maladie coeliaque - Anticorps anti-transglutaminase de la maladie coeliaque ; elle est réalisée en administrant du sorbitol au patient puis en mesurant à intervalles réguliers la concentration d'hydrogène dans l'air expiré.Si celle-ci augmente cela signifie que le sorbitol a échappé à l'absorption dans l'intestin grêle et a été fermenté par la flore bactérienne du côlon , avec la production de gaz intestinaux dont l'hydrogène.

Un test respiratoire au sorbitol positif indique donc un problème de malabsorption intestinale, fréquent chez les sujets coeliaques mais aussi à d'autres maladies, par exemple en cas d'insuffisance pancréatique, syndrome de contamination bactérienne de l'intestin grêle, syndrome de l'intestin court et maladie de Crohn.

il est rarement utilisé pour le diagnostic de la maladie cœliaque, bien qu'il puisse être utile pour identifier les patients à soumettre à des investigations complémentaires (méthode de dépistage). En présence de syndromes de malabsorption, il est possible de retrouver une « quantité excessive de graisse dans l'échantillon fécal (stéatorrhée) et un pH acide des selles. De la même manière que pour le test respiratoire au sorbitol, le test positif est enregistré en présence de tout médicament générique. cause de malabsorption intestinale. .

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L'examen est réalisé au moyen d'une œsophagogastroduodénoscopie, au cours de laquelle un tube flexible long et fin est inséré à travers la cavité buccale et fait descendre l'œsophage jusqu'à l'estomac et la première partie de l'intestin.Cet instrument est équipé d'une caméra avec une source de micro-instruments chirurgicaux peut être passée dans le tube pour prélever de petits échantillons de la muqueuse intestinale, ensuite observés en laboratoire.

La maladie cœliaque bouleversant l'architecture normale de la muqueuse intestinale, avec aplatissement des villosités, l'examen cytologique permet de confirmer ou d'exclure la maladie cœliaque avec une certitude quasi absolue.L'examen perd sa valeur diagnostique en présence d'allergies au lait ou aux protéines de soja, en tout cas des maladies rares et apparaissant, principalement dans l'enfance, qui s'accompagnent de signes histologiques qui se chevauchent ; discours analogue en présence de gastro-entérite virale qui peut cependant être reconnue a priori pour l'apparition brutale des symptômes, pour leur sévérité et pour leur évolution dans le temps.

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