Scintigraphie rénale

Généralité

La scintigraphie rénale est un test diagnostique de médecine nucléaire, qui permet d'étudier en détail l'anatomie et la fonction des reins, en détectant toute anomalie.

La scintigraphie rénale implique l'utilisation d'un radiopharmaceutique (que le médecin nucléaire injecte au patient pendant l'intervention) et l'utilisation d'un appareil appelé gamma caméra (qui sert à traduire en images la répartition du radiopharmaceutique dans les reins).
Les règles préparatoires à l'examen sont peu nombreuses et simples à suivre ; parmi celles-ci, le jeûne n'apparaît pas.
Selon le sujet de recherche, une scintigraphie rénale peut durer de 30 à 120 minutes.
Les risques sont minimes.
Grâce à la scintigraphie rénale, les médecins sont capables de reconnaître et d'évaluer des conditions telles que : insuffisance rénale, kystes ou tumeurs rénaux, inflammation ou infections rénales, blocages des artères rénales, modifications du flux d'urine à l'intérieur du rein, complications de transplantation rénale, hypertension rénovasculaire , hydronéphrose, etc.

Bref examen des reins

Le système urinaire ou système excréteur est l'ensemble des organes et des structures anatomiques responsables de l'élimination des urines.
Les principaux organes du système urinaire sont les reins.
Au nombre de deux, les reins résident dans la cavité abdominale, sur les côtés des dernières vertèbres thoraciques et des premières vertèbres lombaires ; ils sont symétriques et ont une forme qui rappelle beaucoup celle d'un haricot.
Les fonctions les plus importantes des reins sont :

• Filtrez les déchets, les substances nocives et les substances étrangères présentes dans le sang et convertissez-les en urine.
• Régule l'équilibre hydro-salin du sang.
• Régule l'équilibre acido-basique du sang.
• Produire la glycoprotéine érythropoïétine.

L'anatomie des reins est assez complexe : l'image ci-dessous montre les principaux éléments anatomiques d'un rein humain générique.

Qu'est-ce que la scintigraphie rénale ?

La scintigraphie rénale est un test diagnostique de médecine nucléaire, qui, grâce à l'injection veineuse de produits radiopharmaceutiques, permet d'analyser avec précision l'anatomie et la fonction des reins, et de déterminer si ces derniers « fonctionnent » correctement ou non.
En plus des radiopharmaceutiques, la réalisation d'une scintigraphie rénale nécessite l'utilisation d'un équipement spécial - la caméra gamma - capable de reproduire en images la répartition du radiopharmaceutique à l'intérieur de l'organisme.

La gamma caméra est connectée à un ordinateur qui permet de régler son fonctionnement.
Un spécialiste en médecine nucléaire, également appelé médecin nucléaire, réalise la scintigraphie rénale et surtout interprète les résultats.

Contrairement à l'instrument de tomodensitométrie ou de radiographie, la scintigraphie rénale n'émet pas de rayonnement, mais détecte celui émis par le patient une fois le radiopharmaceutique injecté.

Qu'est-ce que la médecine nucléaire ?

La médecine nucléaire est la branche de la médecine basée sur l'utilisation de substances radioactives (appelées radiopharmaceutiques) à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Un radiopharmaceutique est un médicament injectable qui contient des radionucléides, qui sont des isotopes radioactifs.
Une fois injectés, les radiopharmaceutiques peuvent interagir spécifiquement avec un tissu biologique spécifique (comme un médicament normal) et, en raison de leurs propriétés radioactives, peuvent être surveillés au moyen d'un "instrument spécial de détection de radioactivité (caméra gamma). De cette façon, ce complexe l'instrumentation fournit des images très claires de la façon dont, au fil du temps, le radiopharmaceutique est distribué à l'intérieur de l'organisme.
La scintigraphie est un test diagnostique de médecine nucléaire, basé sur la détection des rayonnements émis par un organisme après l'administration, dans ce dernier, de produits radiopharmaceutiques.Ces rayonnements, convenablement traités par un instrument ad hoc, vous permettent d'étudier l'emplacement, la forme, la taille et la fonction de divers organes, notamment le cœur, la thyroïde, les os, le cerveau, le foie, les reins et les poumons.
A la lumière de ce qui vient d'être dit, il est possible de comprendre pourquoi les radionucléides sont également identifiés avec le mot "traceurs".

Attention : la distribution dans un certain tissu des isotopes radioactifs ou leur interaction avec un organe donné dépend exclusivement du médicament auquel les isotopes radioactifs précités sont liés. Par conséquent, le choix de la préparation pharmacologique est d'une importance fondamentale pour la bonne exécution de l'examen.Par exemple, pour une analyse de la thyroïde, il est nécessaire de recourir à l'utilisation d'un médicament qui diffuse spécifiquement dans cet organe du corps; le même s'applique au cœur, aux reins, etc.

Les indications

La scintigraphie rénale permet non seulement d'identifier les causes d'un éventuel dysfonctionnement des reins, mais aussi de préciser si un certain traitement, appliqué pour le traitement de certaines maladies rénales, a un effet ou non.
Pour plus de détails, grâce à la scintigraphie rénale, les médecins sont capables de reconnaître et d'évaluer :

• Une réduction de l'apport sanguin aux reins;
• Un état d'hypertension rénovasculaire, c'est-à-dire d'hypertension artérielle due à un rétrécissement des artères qui transportent le sang vers les reins ;
• Kystes ou tumeurs du rein
• Un abcès du rein
• Les résultats du traitement médical rénal ;
• Le résultat et les complications d'une greffe de rein ;
• L"insuffisance rénale aiguë ou chronique ;
• Une « infection rénale (pyélonéphrite) ;
• Blessures aux reins ou aux structures connexes (ex: uretères);
• Un état d'uropathie obstructive ;
• L "hydronéphrose;
• Une glomérulonéphrite.

Types de scintigraphie rénale

La scintigraphie rénale comprend 4 techniques différentes pour étudier la fonction des reins. Les techniques en question sont :

• Scintigraphie rénale statique ou corticale. Il fournit des informations sur le fonctionnement de la partie corticale des reins.
  Avec cette technique, la collecte d'images avec la gamma caméra ne peut avoir lieu qu'environ 2 heures après l'administration du radiopharmaceutique.
• La scintigraphie rénale perfusionnelle fonctionnelle. Il a plusieurs objectifs : il montre le flux sanguin à l'intérieur des reins, il détecte tout rétrécissement des artères rénales et, enfin, il aide à comprendre le fonctionnement des reins.
  Avec cette technique, l'imagerie avec la gamma caméra peut avoir lieu immédiatement après l'injection du radiopharmaceutique ; généralement, les médecins prennent une photo de la situation rénale toutes les 20 à 30 minutes.
• [Scintigraphie diurétique rénale. Identifiez tout blocage ou obstruction du flux urinaire dans les reins.
  Cette technique consiste à observer le flux d'urine dans les reins avant et après que le patient ait pris un diurétique, c'est-à-dire un stimulant de la diurèse.
• Scintigraphie rénale séquentielle avec inhibiteurs de l'ECA. Grâce à l'utilisation d'un médicament contre l'hypertension artérielle (inhibiteur de l'ECA), cette technique permet de comprendre si l'hypertension présente chez un individu est due ou non à un rétrécissement des artères rénales.
  Pour une exécution correcte et rentable de la scintigraphie rénale séquentielle avec des inhibiteurs de l'ECA, il est essentiel d'observer les reins avant et après l'administration de l'antihypertenseur.

Préparation

La scintigraphie rénale ne nécessite pas de préparation particulière. En effet, les seules règles préparatoires auxquelles le patient doit se conformer sont :

• Communiquer au médecin qui prescrit la scintigraphie rénale toute prise pharmacologique en cours à ce moment, car il existe des médicaments, certains même très répandus, susceptibles de polluer les résultats du test diagnostique en question.Parmi les médicaments qui, s'ils sont utilisés, peuvent altérer le "résultat de la scintigraphie rénale, en particulier : les inhibiteurs de l'ECA (pour le traitement de l'hypertension artérielle et de certaines maladies cardiaques), les bêta-bloquants (également pour le traitement de l'hypertension et des maladies cardiaques), les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS (y compris l'aspirine et l'ibuprofène).
  Une fois que le patient aura communiqué les médicaments qu'il prend, le médecin décidera de la marche à suivre : par exemple, une solution possible est la demande d'interrompre temporairement la prise médicamenteuse en cours et de ne la reprendre qu'après avoir réalisé la scintigraphie rénale.
• Signalez toujours au médecin qui prescrit la scintigraphie rénale toute allergie et pathologie en cours ou dans un passé récent.
  Dans le cas où la patiente est une femme, communiquer également un « état de grossesse possible ou présumé tel.
• Dans les heures qui précèdent la scintigraphie rénale, buvez beaucoup d'eau (au moins 1 litre d'eau) afin que, au moment de l'examen, la vessie soit pleine.
• Se présenter à l'examen de préférence sans bijoux ou vêtements avec des pièces métalliques, car ceux-ci pourraient interférer avec le succès de la scintigraphie rénale.

Y a-t-il un jeûne ?

Sauf indication contraire du médecin, le jeûne ne fait pas partie des règles préparatoires. Ainsi, le patient peut manger selon son habitude.

Procédure

Dans un premier temps, le patient doit se priver de tous objets et vêtements qui pourraient gêner le succès de la scintigraphie rénale ; après quoi, il doit s'allonger sur un lit coulissant adapté, qui sert à le positionner entre les plateaux de la gamma caméra (voir figure).

Pour se positionner correctement sur le divan, le patient peut compter sur l'aide d'un membre du personnel médical, généralement un technicien du service de médecine nucléaire ou une infirmière générale.
A ce stade, le patient couché et avant "l'introduction de ce dernier" dans la gamma caméra, intervient le médecin nucléaire qui, grâce aussi à la collaboration d'une infirmière professionnelle, procède à l'injection du radiopharmaceutique nécessaire à la néphropathie. scintigraphie.
L'injection du radiopharmaceutique s'effectue généralement dans une veine du bras ou de la main ; le radiopharmaceutique met quelques minutes à se diffuser par le sang jusqu'aux organes étudiés, à savoir les reins.
Après le temps nécessaire à la diffusion du radiopharmaceutique dans les reins, le patient peut enfin être introduit entre les plateaux de la gamma caméra, et la détection de la radioactivité peut commencer.
Il est à noter qu'à ce stade de l'intervention, la scintigraphie rénale peut varier d'une circonstance à l'autre, en fonction de sa finalité : par exemple, si la recherche d'éventuelles obstructions à l'écoulement de l'urine dans les reins est envisagée, l'examen nécessite, à un certain moment, l'administration d'un diurétique ; si au contraire l'objet de la recherche diagnostique est le rétrécissement des artères rénales, le test implique, à un certain moment, l'utilisation d'un IEC ; et ainsi de suite (voir ce qui est dit sur les types de scintigraphie rénale).
Lors de la collecte d'images via la gamma caméra, le patient doit rester immobile ; ses mouvements, en effet, pourraient altérer le résultat de l'examen diagnostique et la précision des images.
Une fois les images nécessaires à une évaluation détaillée de la situation rénale acquises, le médecin nucléaire déclare la scintigraphie rénale terminée et permet d'extraire le patient de la gamma caméra, pris en charge par un technicien de service ou un infirmier généraliste.
Une fois habillé, le patient peut rentrer chez lui immédiatement et reprendre ses activités quotidiennes normales, sauf indication contraire du médecin.

Lors d'une scintigraphie rénale, les zones rénales les plus métaboliquement actives accumulent beaucoup de radiopharmaceutique, tandis que les moins actives accumulent en petites quantités. Les zones avec la plus forte concentration de produits radiopharmaceutiques sont appelées « points chauds », tandis que celles avec une concentration réduite de produits radiopharmaceutiques sont appelées « points froids ».

Combien de temps dure une scintigraphie rénale ?

Une scintigraphie rénale peut durer de 30 minutes à 2 heures.
Sa durée dépend du but (par exemple, la prise de médicaments pendant l'intervention allonge le temps) et du nombre d'images que le médecin nucléaire entend collecter pour poser un diagnostic précis.

Recommandations au patient immédiatement après l'examen

Immédiatement après l'examen, le médecin se limite à recommander au patient de boire beaucoup d'eau, pour favoriser l'élimination naturelle du radiopharmaceutique.
Si le patient suit cette recommandation, il élimine le radiopharmaceutique de son organisme dans les 24 heures.

Quelles sensations le patient éprouve-t-il pendant la procédure?

Le patient peut ressentir une sorte d'inconfort lors de l'insertion de l'aiguille, en raison de l'injection du produit radiopharmaceutique.
De plus, après l'injection, vous pouvez ressentir un étrange goût métallique.
Les patients qui ont du mal à rester immobiles peuvent se sentir mal à l'aise après une courte période; cependant, l'immobilité est une condition fondamentale pour la réussite de l'examen.

Quand le patient devra-t-il attendre avant de rentrer chez lui ?

Le patient peut devoir attendre avant de rentrer chez lui, dans le cas où des images peu claires se dégagent de la scintigraphie rénale, ce qui nécessite une répétition de l'examen ou d'une partie de celui-ci.

Des risques

La scintigraphie rénale est une procédure qui, de l'avis de confiance des médecins et des experts, est sûre.
Cependant, rappelez-vous que :

• Elle consiste à exposer le patient (en particulier les reins et la vessie) à une dose de rayonnement nocif.
  Ampleur du risque ? Heureusement, la dose de rayonnement est minime.
• Chez certaines personnes, les radionucléides (ou isotopes radioactifs) qui composent les radiopharmaceutiques peuvent provoquer des réactions allergiques désagréables (réactions anaphylactiques).
  Ampleur du risque ? Les réactions allergiques post-scintigraphie rénale sont très rares et touchent très peu de patients.
• Compte tenu de la naissance relativement récente de la médecine nucléaire, les effets à long terme qu'elle peut avoir sur la santé humaine sont inconnus.
• L'aiguille utilisée pour injecter le radiopharmaceutique peut être responsable d'une petite plaie et d'une rougeur à l'endroit où elle est insérée.
  Ampleur du risque ? La plaie et la rougeur disparaissent en 24 à 48 heures.

Contre-indications

Ils représentent certainement une contre-indication à la scintigraphie rénale : grossesse, allaitement et non-interruption des traitements pharmacologiques à base d'inhibiteurs de l'ECA.

Résultats

Selon la gravité de l'état du patient, les résultats de l'analyse rénale peuvent être disponibles immédiatement ou après quelques jours.
Une scintigraphie rénale avec un résultat cliniquement pertinent (donc avec des résultats anormaux) se produit en présence d'affections, telles que : insuffisance rénale (à la fois aiguë et chronique), kystes ou tumeurs rénales (NB : la scintigraphie rénale ne distingue pas les deux circonstances), inflammation ou infections rénales, blocages des artères rénales, modifications du flux urinaire à l'intérieur des reins, complications d'une greffe de rein, hypertension rénale, hydronéphrose, etc.

Avantages

La scintigraphie rénale fournit des informations qui sont souvent impossibles à obtenir avec d'autres procédures de diagnostic.