Généralement causé par une constipation chronique et persistante, le fécalome a une composante obstructive, de sorte que la masse fécale - dure et sèche - qui le compose ne peut être évacuée spontanément par le patient. Il est donc nécessaire de recourir à des mesures adéquates, telles qu'un ramollissement avec des lavements à la glycérine et/ou un écrasement digital, jusqu'à une intervention chirurgicale dans les cas les plus compliqués.
. Les processus de réabsorption d'eau typiques du gros intestin sont ainsi renforcés : en privant la masse fécale du composant aqueux, celle-ci devient progressivement plus dure et plus sèche, prédisposant au développement d'un fécalome. Parmi les facteurs de risque on peut donc citer la rétention de selles pour défécation douloureuse associée à des fissures anales, la présence de fistules, d'hémorroïdes, de dolicocôlon (longueur excessive du côlon), ou encore l'utilisation de certains médicaments (anticholinergiques, opiacés, tels que codéine, oxycodone, hydrocodone, tramadol, médicaments contre la diarrhée, aluminium, etc.) L'alitement prolongé des patients hospitalisés, une alimentation pauvre en liquide, des vomissements et une transpiration intense peuvent favoriser l'apparition d'un fécalome. une carence et un excès de fibres, surtout si celui-ci s'accompagne d'un apport hydrique réduit, peuvent jouer un rôle important dans l'étiopathogénie de l'impaction fécale.
Les enfants et les personnes âgées font partie des catégories de sujets les plus à risque, en plus des patients psychiatriques et des paraplégiques.
auquel il est associé. La caractéristique est la sensation de poids rectal, de ténesme, de douleur et de distension abdominale, avec rétention urinaire, pollakiurie, nausées, vomissements et anorexie (bien que dans les premiers stades l'impaction fécale puisse être symptomatique). La présence d'un fécalome peut également être signalée par la libération brutale de selles liquides en petite quantité (encoprésie) ou par l'apparition d'une diarrhée aqueuse, malgré la constipation sous-jacente.Concernant les impacts fécaux, il faut distinguer entre traitement symptomatique et préventif.
Lorsque le fécalome est déjà formé, il est nécessaire de le briser; considérant que dans la plupart des cas, les fécalomes sont situés dans la région rectosigmoïde, la procédure d'écrasement numérique est recommandée dans les manuels de soins infirmiers. Pour faciliter la décomposition de l'impaction fécale, il est possible de pratiquer des lavements à la glycérine et/ou à l'huile minérale chaude (ex. huile de vaseline), en demandant au patient de la tenir pendant 20-30 minutes avant de procéder à la vidange manuelle ou à la aide Il s'agit bien entendu d'un acte infirmier, donc réalisé par un personnel expert connaissant l'histoire clinique du patient et les causes du fécalome.La manœuvre est par exemple contre-indiquée dans le cas d'un patient récemment opéré ou remis d'un traumatisme de l'anus ou du rectum.Les contre-indications possibles à l'éclatement digital de l'impaction fécale concernent également la présence de maladies inflammatoires intestinales actives et de douleurs rectales ou des saignements. , la prise d'anticoagulants et la présence d'une maladie cardiaque importante. Une manipulation excessive du rectum peut en effet provoquer une irritation importante de la muqueuse rectale, pouvant aller jusqu'à des saignements, mais aussi stimuler le nerf vague, avec une possible diminution réflexe de la fréquence cardiaque. Parfois, il est également possible de prendre des laxatifs oraux, par exemple le lactulose, particulièrement utile en présence de stase fécale le long de l'ensemble du côlon ; il s'agit cependant d'une éventualité à évaluer avec attention, car en cas d'occlusion sévère, l'utilisation de laxatifs osmotiques peut précipiter le tableau clinique du patient (distension abdominale, crampes).
En matière de prévention primaire et secondaire (qui intervient lorsqu'un patient a déjà eu des antécédents d'impaction fécale), il est bien entendu essentiel d'éviter la constipation, de régulariser le style alimentaire (apport adéquat de fibres et d'eau, éviter les crises de boulimie) et la vie en général (augmentation de l'activité physique pour stimuler la motilité intestinale).Si le médecin le juge opportun, la prévention de la constipation peut également passer par la prise de laxatifs ou la suspension de médicaments diminuant la motilité intestinale. L'abus chronique de laxatifs, qui en plus de provoquer divers types de complications (par exemple des déséquilibres électrolytiques), peut même - provoquer une atonie intestinale avec une réduction du péristaltisme - peut même être un facteur de risque important pour le développement du fécalome.
