Infections pendant la grossesse

Herpès simplex (HSV)

Transplacentaire et périnatal

Le fœtus peut être infecté par voie transplacentaire au cours de l'herpès génital de la mère (causé par « Herpes Simplex type 2), avec une incidence élevée d'avortements, mais l'infection la plus importante survient au moment de la naissance, en raison du passage par les organes génitaux. infecté.

Dans ce cas, il est possible d'avoir une forme disséminée très grave qui se manifeste de 2 à 12 jours après la naissance, appelée polyviscérite herpétique, avec ictère et hépatite sévère, hémorragies intestinales, lésions du pancréas, des reins, du cerveau, conjonctivite, vésicules cutanées, fièvre, symptômes respiratoires, troubles digestifs et phénomènes neurologiques.Il est important d'identifier les lésions herpétiques génitales précoces de la mère avec la reconnaissance du virus en culture ou à la recherche de son ADN par PCR des sécrétions vaginales.L'échographie peut montrer certaines lésions (avortement, accouchement prématuré, mort fœtale, lésions nerveuses, viscérales et cutanées) et des tests sérologiques sont indispensables.L'utilité du traitement par l'antiviral Acyclovir, en pommade et par voie veineuse, est discutée.L'accouchement doit être réalisé par césarienne.

Zooster de la varicelle

Transplacentaire et périnatal

La varicelle congénitale peut survenir si la mère a contracté l'infection au cours de la 20e semaine de gestation (risque de 1 à 2 %) ou juste avant l'accouchement. Dans le premier cas, il peut y avoir diverses malformations, telles qu'un sous-développement des membres inférieurs, des cicatrices cutanées, une atrophie du nerf optique avec cécité, des cataractes. Dans le second cas, le nouveau-né présente un rash typique avec des cloques et une infection sévère avec décès dans 25 % des cas.

Le dépistage est effectué par échographie, qui permet de voir certaines des altérations causées par la varicelle, et par le dosage d'IgG et d'IgM spécifiques de la varicelle-zona.Dans le cas d'une mère positive, une immunisation passive avec des immunoglobulines sera réalisée. spécifiques pour atténuer la gravité de la maladie et le risque de syndrome de varicelle congénitale. Ils ne sont efficaces que lorsqu'ils sont administrés dans les 96 heures suivant l'exposition. Même l'administration des mêmes immunoglobulines aux nouveau-nés semble réduire la gravité de l'infection. Il existe un vaccin, non obligatoire, mais recommandé dans les premières années de vie ou chez les personnes à risque qui n'ont pas encore eu la maladie (professionnels de santé et femmes qui souhaitent une grossesse).

Parvovirus B19

Transplacentaire

Ce virus provoque la soi-disant « cinquième maladie » (ou mégaloérite) chez les enfants. L'infection contractée par la femme enceinte comporte un risque d'infection fœtale d'environ 30%.Aucun effet malformatif n'est décrit, mais une anémie sévère avec mort fœtale.Un indicateur précoce de lésion fœtale est une augmentation dans le sang maternel d'une substance appelée protéine. Alpha fetoprotéine. Si celui-ci est positif, il est indispensable de rechercher l'ADN du virus par PCR à partir du prélèvement du cordon ombilical. Le dépistage est réalisé à l'échographie et à la recherche d'IgM et d'IgG spécifiques et, si celles-ci sont positives, des échographies répétées sont recommandées afin de mettre rapidement en évidence l'apparition éventuelle d'altérations fœtales graves.

VIH

Transplacentaire, périnatale, postnatale

Le SIDA pédiatrique représente, dans les pays industrialisés, 3% de tous les cas signalés et en Afrique jusqu'à 20%. Il n'est pas possible de prédire si l'enfant d'une mère infectée sera également infecté car, bien que la totalité des personnes nées du VIH mère positive présente à la naissance des anticorps spécifiques contre le virus, seulement environ 20 % développeront la maladie. Actuellement, il est possible de détecter la présence du virus grâce au test VIH et à la recherche de son génome (d'ARN) par PCR. L'administration de médicaments antiviraux pendant la grossesse et au début du nouveau-né réduit de 70% la probabilité d'infection par le SIDA, ce qui chez le nouveau-né qui le manifeste a une évolution rapide et maligne.

Autres virus

Malformations congénitales suite rougeole contractées par la mère au cours du premier trimestre sont très rares, mais une certaine incidence de fausses couches et d'accouchements prématurés a été rapportée en cas d'infection après le deuxième trimestre. Le virus de Epsten-Barr (qui provoque la mononucléose) et les virus grippaux sont impliqués dans de rares cas de malformations fœtales chez les mères infectées au cours du premier trimestre. Infection virale maternelle Coxsackie A et B il peut provoquer des lésions du cœur, du cerveau et des glandes surrénales du fœtus s'il est contracté au cours du premier trimestre. La transmission materno-fœtale de "hépatite B elle survient fréquemment chez le nouveau-né au moment du travail ou pendant l'allaitement et il est nécessaire d'administrer à l'enfant, dans les 48 heures suivant la naissance, l'administration d'immunoglobulines spécifiques contre le virus suivie immédiatement d'une vaccination.Cela semble réduire le taux de transmission à 1. %. La mère souffrant de hépatite C il peut infecter l'enfant, mais dans l'ensemble c'est peu fréquent.

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