Mégacôlon toxique

Généralité

Le mégacôlon toxique est une "distension gazeuse anormale du côlon, d'apparition brutale, indépendante des processus obstructifs. La dilatation totale ou segmentaire majeure des parois des coliques provoque des symptômes tels que gonflement et douleur abdominale, fièvre et choc.

Le mégacôlon toxique est une maladie très grave et peut être mortelle s'il n'est pas traité dans les plus brefs délais et de manière appropriée. L'attribut « toxique » le distingue des autres formes non toxiques de distension colique, telles que les formes congénitales (Hirschsprung), idiopathiques ou pseudo-obstruction (syndrome d'Ogilvie). En particulier, on parle de mégacôlon toxique pour souligner la présence de symptômes de toxicité systémique (comme la confusion mentale) attribuables à des altérations de l'homéostasie électrolytique et de l'équilibre acido-basique.

Causes

Troubles associés au mégacôlon toxique

• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
  • Rectocolite hémorragique
  • la maladie de Crohn
• Colite infectieuse
  • Salmonella, Shighella, colite amibienne
  • Clostridium difficile (colite pseudomembraneuse)
  • Colite à cytomégalovirus
• VIH/SIDA
• Chimiothérapie pour le cancer
• Colite ischémique, en particulier chez les personnes âgées
• Complications des maladies diverticulaires, en particulier chez les personnes âgées
• Cancers sténosants du côlon, en particulier chez les personnes âgées
• Sepsis, états de choc, MOF, etc.

Le mégacôlon toxique est une complication de la maladie inflammatoire de l'intestin. La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn représentent les causes les plus fréquentes de mégacôlon toxique en Italie et dans d'autres pays industrialisés, tandis que dans les régions en développement et chez les patients affaiblis, les mégacôlons toxiques dus à des processus infectieux du côlon conduisant à une colite pseudomembraneuse prévalent.

Contrairement à ce qui se passe dans la colite commune, en présence de mégacôlon toxique, le processus inflammatoire ne se limite pas aux couches superficielles des parois intestinales (muqueuse), mais pénètre également profondément dans les tuniques sous-muqueuses, musculaires et séreuses. En affectant les terminaisons nerveuses des plexus, le processus inflammatoire peut provoquer une paralysie musculaire du côlon, avec l'arrêt de la progression du contenu entérique et la distension qui en résulte. En raison de l'augmentation de la pression, les vaisseaux veineux et artériels locaux sont progressivement obstrués, facilitant les processus nécrotiques et perforants.De plus, l'absorption d'eau et d'électrolytes par la muqueuse intestinale est compromise.

A titre d'exemple, le mégacôlon toxique complique 5 à 10 % des cas de rectocolite hémorragique, alors qu'il est plus rare chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Aujourd'hui, grâce à l'avènement de nouveaux médicaments biologiques qui permettent un meilleur contrôle de l'inflammation, l'apparition d'un mégacôlon toxique comme complication de la rectocolite hémorragique est de plus en plus rare.Souvent, il se produit comme un épisode initial aigu, moins fréquemment au cours d'une phase et rarement dans les formes chroniques et continues de rectocolite hémorragique.Plus généralement, les progrès thérapeutiques et pharmacologiques (par exemple, les antibiothérapies et les médicaments antirétroviraux) ont réduit l'incidence du mégacôlon toxique comme complication des maladies susmentionnées. Cependant, même les médicaments peuvent être des facteurs de risque d'apparition d'un mégacôlon toxique ; c'est le cas par exemple des antibiothérapies prolongées non compensées par la prise de probiotiques : un tel traitement peut provoquer une dysbiose intestinale avec sélection de souches résistantes (Clostridium difficile pseudomembranous colite, fréquente en milieu hospitalier et difficile à traiter). Même les antidiarrhéiques, les narcotiques ou les anticholinergiques - administrés pour le traitement de la colite ulcéreuse, du m. La maladie de Crohn ou une gastro-entérite banale, éventuellement virale - elles peuvent favoriser l'apparition d'un mégacôlon toxique ralentissant, jusqu'à l'arrêt, le péristaltisme intestinal

Symptômes et complications

Pour plus d'informations : Symptômes toxiques du mégacôlon

Cliniquement, le mégacôlon toxique se manifeste par le tableau typique d'une colite aiguë sévère, qui peut parfois évoluer de façon spectaculaire, caractérisée par des symptômes et des signes d'atteinte péritonéale (péritonite) et de toxicité systémique :

• Aggravation des douleurs abdominales, localisées ou diffuses
• Gonflement abdominal avec distension gazeuse considérable des anses intestinales
• Douleur abdominale exacerbée par la pression
• Absence ou rareté du péristaltisme intestinal qui survient typiquement après une diarrhée ostensible avec de nombreux écoulements (même 10-15/jour)
• Fièvre
• Tachycardie
• Déshydratation
• Pâleur
• Confusion mentale ou agitation psychique

La complication la plus redoutable du mégacôlon toxique est la perforation intestinale liée à la distension anormale des parois des coliques.L'extension du processus infectieux-inflammatoire au sang peut être responsable de sepsis et de choc (tachycardie, hypotension, nausées, sueurs profuses, confusion) .

Diagnostic

En l'absence d'amélioration des conditions générales, l'arrêt paradoxal et brutal de l'émission fécale chez un patient souffrant de diarrhée profuse jusqu'à récemment doit toujours faire suspecter l'apparition d'un mégacôlon toxique. Un autre signe clinique important est la réduction critique des bruits abdominaux de l'auditeur (

La confirmation diagnostique est obtenue à partir de la radiographie à blanc de l'abdomen, qui en présence de mégacôlon toxique montre une augmentation anormale du diamètre du côlon (au moins 6 cm au niveau du côlon transverse), avec des signes possibles d'emphysème du paroi avec décollement de la muqueuse. Un scanner peut alors être réalisé. Les tests biohumoraux montrent une leucocytose, une hémoconcentration, une augmentation des indices de VS et d'inflammation, une anémie et des déséquilibres électrolytiques avec une tendance à l'alcalose métabolique (augmentation du pH sanguin).

L'exécution d'un lavement baryté pendant une période de diarrhée sévère et aiguë pourrait représenter un facteur déclenchant possible et est également contre-indiquée en raison du risque élevé de perforation, surtout si elle est pratiquée avec du baryum, une substance très collante qui si le côlon venait à le casser entraînerait le traitement d'une péritonite très sévère. Il en va de même pour la coloscopie.

Traitement

En présence de mégacôlon toxique, l'objectif du traitement est la décompression intestinale associée à la prévention de facteurs supplémentaires pouvant distendre le côlon. En référence à ce dernier point, l'alimentation par voie orale est suspendue pour éviter l'introduction d'air et de nourriture, elle est alors remplacée par une nutrition entérale, avec une attention particulière à rétablir l'équilibre électrolytique pour éviter le choc et la déshydratation. réaction inflammatoire lorsque le mégacôlon toxique est provoqué par l'exacerbation d'une maladie inflammatoire de l'intestin.Les antibiotiques à large spectre, administrés par voie intraveineuse, peuvent être utilisés à la place pour prévenir le sepsis ou dans le traitement d'un mégacôlon toxique dépendant de Clostridium difficile, une bactérie compliquée à éradiquer et sensible à la vancomycine et à la fidaxomicine. Dans le même temps, il est important d'arrêter tous les médicaments qui peuvent réduire la motilité du côlon, notamment les narcotiques, les antidiarrhéiques et les agents anticholinergiques. La décompression se produit par aspiration par une sonde nasogastrique. trico, qui absorbe et draine ce qui est sécrété dans l'estomac et le duodénum, ​​et une sonde rectale souple, positionnée avec une extrême prudence pour éviter la perforation de l'intestin. Contre-indiqué à la fois l'administration de laxatifs purgatifs, surtout les irritants, et la pratique de lavements évacuateurs.

Si la décompression n'est pas praticable, si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 24 à 48 heures, ou si le diamètre de l'intestin atteint ou dépasse 12-13 cm, l'ablation chirurgicale d'une partie plus ou moins étendue du corps est nécessaire. colectomie).