C'est une pathologie bénigne qui résulte de l'épaississement anormal d'un des nerfs plantaires qui passent entre les métatarsiens.
Parmi les facteurs favorisant le névrome de Morton, il convient de mentionner : l'habitude de porter des chaussures trop serrées ou à talons hauts, des microtraumatismes et des contraintes continues aux pieds résultant de la pratique de certaines activités, et la présence de déformations anatomiques particulières (ex : plat pieds).
En plus de la douleur au pied, le névrome de Morton provoque souvent d'autres symptômes locaux, tels que des brûlures, des picotements et des engourdissements.
En règle générale, le traitement du névrome de Morton est conservateur (orthèse, physiothérapie, anti-inflammatoire, etc.); cependant, il existe également une thérapie chirurgicale, que les médecins n'adoptent que si les remèdes conservateurs se sont révélés inefficaces.
Éviter de porter des chaussures inappropriées aide certainement à réduire le risque de développer le névrome de Morton.
Anatomie du pied : une brève revue
Pour bien comprendre le névrome de Morton et ses causes, il est important de connaître au moins la structure osseuse générale du pied ; voici donc une brève revue de quelques notions fondamentales concernant la question susmentionnée.
Le squelette du pied est composé de trois groupes d'os :
- Les os du tarse (ou os du tarse),
- Les os métatarsiens (ou métatarsiens) e
- Les phalanges.
Les os du tarse constituent la partie squelettique proximale du pied.
Il y en a 7 en tout, ils appartiennent à la catégorie des os larges et forment la structure osseuse connue sous le nom de tarse.
Une partie des os du tarse est chargée de relier le pied aux os de la jambe (tibia et péroné); une autre partie, en revanche, est chargée de joindre le tarse aux os métatarsiens.
Les os métatarsiens représentent la partie squelettique intermédiaire du pied.
Ils sont constitués de 5 os longs, disposés parallèlement les uns aux autres, qui se développent du tarse vers les phalanges.
Pour chaque métatarse, il est possible de reconnaître une base, qui est la section osseuse bordant le tarse, et une tête, qui est la section osseuse bordant les phalanges.
Enfin, les phalanges constituent la portion squelettique distale du pied.
Ils sont 14 au total et forment les 5 orteils, s'organisant en groupes de 3 du deuxième au cinquième orteil et en groupe de 2 pour le premier orteil (la disposition est proximale-distale).
Les nerfs sensitifs intermétatarsiens du pied sont les nerfs plantaires qui longent les métatarsiens et qui, au niveau de la tête de ces derniers, se ramifient en deux nerfs digitaux, dont le destin est d'innerver deux orteils contigus du pied.
Névrome de Morton : est-ce une tumeur ?
Le terme « névrome » pourrait suggérer qu'il s'agit d'une tumeur ; en réalité, cependant, ce n'est pas du tout le cas.
Le névrome de Morton, en effet, est caractérisé par un processus de fibrose affectant la gaine typique recouvrant les nerfs plantaires intermétatarsiens (épinerve).
A la suite de ce processus de fibrose, la gaine de revêtement précitée s'épaissit, développant une sorte de boule qui, dans certains cas, est même perceptible au toucher.
Épidémiologie : Quelle est la fréquence du névrome de Morton ?
Le névrome de Morton peut survenir à tout âge, mais il affecte principalement les personnes âgées de 40 à 50 ans.
Trois personnes sur quatre touchées par la maladie sont des femmes.
. Les chaussures à talons hauts provoquent un stress excessif sur l'avant-pied, favorisant la collision entre les nerfs intermétatarsiens et les métatarsiens.Ce facteur de risque explique pourquoi le névrome de Morton est plus répandu dans la population féminine.
L'utilisation de chaussures particulièrement serrées est typique de ceux qui pratiquent des sports comme le football, l'alpinisme ou le ski.
Névrome de Morton : quel nerf est le plus touché
Le nerf intermétatarsien habituellement atteint du névrome de Morton est celui qui passe entre le troisième et le quatrième métatarsien, et qui se distribue dans les nerfs sensitifs digitaux innervant la face latérale du troisième orteil et la face médiale du quatrième orteil.
La raison de l'atteinte plus importante de ce nerf intermétatarsien spécifique est à rechercher dans l'anatomie squelettique du pied : la distance entre le troisième et le quatrième métatarsien est inférieure à celle séparant les autres os métatarsiens, ce qui rend le frottement du nerf intermétatarsien plus probable. avec les métatarsiens voisins.
Il faut toutefois noter que le névrome de Morton peut également toucher le nerf intermétatarsien situé entre le deuxième et le troisième métatarsien, et celui passant entre le quatrième et le cinquième métatarsien (la première circonstance est plus fréquente que la seconde).
Névrome de Morton et douleur
Le patient atteint du névrome de Morton ressent la sensation douloureuse dans la zone de l'avant-pied et sur les orteils qui suivent les protagonistes métatarsiens de la pathologie.
Pour être précis, sur les orteils, la douleur se localise le long des faces adjacentes, car c'est là qu'arrivent les branches du nerf intermétatarsien souffrant.
Souvent, la douleur liée au névrome de Morton devient plus intense lorsque le patient porte des chaussures serrées ou à talons hauts et lorsqu'il passe de nombreuses heures debout ou se livre à des activités physiques stressantes pour le pied (par exemple, courir).
Exemple pour comprendre...
Lorsque le névrome de Morton se développe entre le troisième et le quatrième métatarsien du pied droit, le patient se plaint d'un trouble douloureux dans les deux régions opposées des troisième et quatrième orteils.
Névrome de Morton et brûlure
La brûlure se localise généralement sur la plante du pied et peut irradier jusqu'aux orteils atteints par le nerf affecté.
Névrome de Morton, engourdissement et picotements
En règle générale, les engourdissements et les picotements affectent la même zone douloureuse et brûlante.
Ces symptômes ont tendance à s'accentuer lorsque le patient porte des chaussures à talons ou des chaussures trop serrées.
Névrome de Morton : les signes
Le signe clinique classique du névrome de Morton est le signe dit de Mulder.
Bien que moins révélateur de la maladie, un autre signe qui peut aider le médecin dans le diagnostic du névrome de Morton est également la présence d'une légère dépression entre deux métatarsiens, une dépression qui apparaît comme une boule au toucher.
Névrome de Morton et signe de Mulder
Le signe de Mulder est un Cliquez sur, que le médecin prévient en pratiquant une compression double et simultanée dans des zones précises du pied ; le premier, d'une main, sur les côtés des métatarsiens douloureux ; la seconde, avec l'autre main, dans la zone interdigitale suivant les os métatarsiens douloureux.
(évaluation des facteurs de risque) et examen physique (analyse des symptômes et des signes).
Les médecins, cependant, ont tendance à approfondir leurs investigations également avec des examens instrumentaux, tels que les rayons X, les ultrasons et l'imagerie par résonance magnétique, pour établir en toute confiance un diagnostic définitif.
radiographie
Les rayons X nous permettent d'exclure que les symptômes d'un névrome de Morton suspecté soient dus à une microfracture ou à une forme d'arthrite.
Ultrason
L'examen échographique permet d'identifier les anomalies des tissus mous, comme celui qui constitue les nerfs.
L'utilisation de ce test instrumental permet d'exclure que les symptômes d'un névrome de Morton suspecté soient attribuables à une bursite ou une capsulite.
Résonance magnétique nucléaire
La résonance magnétique nucléaire est capable de mettre en évidence avec une certitude absolue la présence d'un névrome de Morton.
Ce test détaillé est utile lorsque les symptômes sont transitoires et qu'il existe plusieurs doutes quant au diagnostic purement clinique.
Névrome de Morton et diagnostic différentiel
Les pathologies que l'approche diagnostic différentiel doit distinguer du névrome de Morton sont :
- Capsulite de l'avant-pied
- Les formes d'arthrite;
- Bursite ;
- Microfractures ;
- Ostéochondrose métatarsienne (ou maladie de Freiberg).
Névrome de Morton et orthèses
Fabriquées sur mesure pour le patient, les semelles sont des dispositifs médico-sanitaires à placer dans les chaussures dans le but de réduire la compression que les métatarsiens exercent sur le nerf souffrant.
Névrome de Morton et chaussures
Les personnes atteintes du névrome de Morton ne doivent porter que des chaussures à bouts larges (qui permettent le mouvement des doigts) et éviter de porter des chaussures étroites ou à talons jusqu'à ce que le problème soit résolu.
Le changement de type de chaussures est un point fondamental de la prise en charge thérapeutique du névrome de Morton.
Névrome de Morton et application locale de glace
L'application de glace pendant 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, réduit temporairement l'inflammation et soulage la douleur.
Névrome de Morton et AINS
Les AINS sont des anti-inflammatoires qui aident à contrôler la douleur.
En présence du névrome de Morton, ils ont une efficacité limitée.
Il est bon de rappeler qu'avant de prendre un AINS, le patient doit consulter son médecin.
Névrome de Morton et de la cortisone
La cortisone est un médicament anti-inflammatoire; son injection au point où réside le névrome de Morton sert donc à atténuer l'inflammation et la sensation douloureuse qui en résulte.
Il est très probable que le médecin traitant utilise un système à ultrasons pour localiser le site d'injection exact.
Malheureusement, l'injection locale de cortisone n'est pas rarement efficace temporairement (après une période initiale de soulagement, la douleur réapparaît).
Lorsque cela se produit, le médecin traitant pourra envisager de faire une deuxième injection, mais il ne faut pas oublier que la répétition de ce traitement est source de lésions des tissus tendineux et ligamentaires du pied.
Névrome de Morton et scléro-alcoolisation guidée par ultrasons
Réalisée sous la direction d'un échographe, la scléro-alcoolisation échoguidée consiste en l'injection d'une solution à base d'alcool dilué à l'endroit précis où réside le névrome de Morton.
C'est une alternative valable à la cortisone et à la chirurgie : la solution à base d'alcool a en effet une "fonction toxique efficace contre le tissu fibreux formé autour du nerf souffrant".
En règle générale, la scléro-alcoolisation échoguidée implique 2 à 7 injections par cycle de traitement.
La scléro-alcoolisation s'avère être un traitement efficace : de nombreux patients ayant subi cette thérapie ont alors constaté une diminution significative de la douleur.
Névrome de Morton et ablation par radiofréquence
Également réalisée grâce au guidage du système à ultrasons, l'ablation par radiofréquence consiste à exposer la zone où réside le tissu fibreux à une source de chaleur générée par un dispositif à courant alternatif.
En termes d'efficacité, il est comparable à la scléro-alcoolisation guidée par les États-Unis.
Névrome de Morton et physiothérapie
Pour les personnes atteintes du névrome de Morton, la physiothérapie implique des exercices d'étirement musculaire, visant à améliorer la mobilité de la cheville et du pied.
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement du névrome de MortonNévrome de Morton et chirurgie
Il existe au moins trois types de chirurgie qui peuvent être appliqués en présence du névrome de Morton :
- Neurectomie. Il s'agit de l'incision du pied (soit sur le dos, soit sur la plante du pied) et l'ablation, du nerf souffrant, de la portion de tissu fibreux.
- Décompression chirurgicale. Elle consiste à créer plus d'espace autour du nerf souffrant ;
- Neuroablation cryogénique. Cette technique chirurgicale exploite les températures très basses (entre -50 et -70°C), afin de détruire les fibres nerveuses souffrantes qui conduisent à la sensation douloureuse.
Névrome de Morton et neurectomie : une étude approfondie
Généralement, la neurectomie est résolutive; cependant, comme toute autre intervention chirurgicale, elle n'est pas totalement exempte de complications :
- Chez certains patients, le tissu fibreux se reforme après un certain temps après l'opération (rechute).
- Le retrait du tissu fibreux peut entraîner une sensation permanente d'engourdissement du pied.
- Une infection ou une zone calleuse, connue sous le nom de kératose plantaire, peut se développer au site d'incision.
