Qu'est-ce que c'est ça ?
La scintigraphie osseuse est une technique d'imagerie diagnostique, utilisée pour évaluer l'anatomie du squelette et notamment d'éventuelles altérations vasculaires et métaboliques des os.A cet effet, on utilise des médicaments radioactifs contenant des diphosphonates marqués au technétium-99m, capables de se déposer dans l'os , à l'image de l'apport sanguin (perfusion sanguine du district) et du comportement métabolique (donné par le degré d'activité des ostéoblastes, cellules spécialisées dans la synthèse du tissu osseux).
La quantité de rayonnement émise par le squelette est donc proportionnelle à la concentration du médicament radioactif et permet, à l'aide d'un dispositif récepteur adapté et d'un ordinateur, d'obtenir des images détaillées et d'évaluer d'éventuelles altérations vasculaires et métaboliques. Plus le flux sanguin et le métabolisme d'une région osseuse particulière sont importants, plus la concentration du traceur est élevée (voir figure).
La scintigraphie osseuse est un examen très sensible mais non spécifique ; il n'est en effet pas en mesure de révéler la nature de la pathologie retrouvée. Pour cette raison, il est généralement utilisé en conjonction avec des examens radiologiques ou d'autres méthodes d'imagerie telles que la résonance magnétique.
Parmi les principales indications de la scintigraphie osseuse, on distingue le repérage et le suivi des tumeurs primitives du squelette et des métastases osseuses, c'est-à-dire des localisations à distance d'une tumeur maligne du sein, du poumon, du rein et de la vessie. à un stade précoce - lorsque des symptômes ou des altérations structurelles évidentes de l'os doivent encore se manifester - la scintigraphie est réalisée immédiatement après le diagnostic des néoplasmes les plus statistiquement corrélés aux localisations osseuses secondaires. En présence de métastases, il sera donc possible de remarquer des zones d'hypercaptation du traceur (plus foncées) ; cependant, compte tenu du manque de spécificité de la technique, en particulier dans des localisations uniques, l'accumulation pourrait être consécutive à d'autres conditions, telles qu'une fracture récente ou un processus arthritique.En plus d'être très utile pour le diagnostic et la stadification de la tumeur, la scintigraphie osseuse permet d'évaluer les effets de l'intervention thérapeutique entreprise (chimiothérapie ou radiothérapie).
D'autres indications de la scintigraphie osseuse sont représentées par la reconnaissance de pathologies ostéo-articulaires inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde, qui impliquent des sites qui ne peuvent pas être explorés radiologiquement (par exemple les articulations), les microfractures (telles que celles de stress), la nécrose de la tête fémorale, ostéomyélite (pied diabétique), douleur dans les prothèses orthopédiques, évaluation de la douleur chez les patients avec radiographie normale, algoneurodystrophies et évaluation de la viabilité des implants osseux.
L'examen est-il douloureux, quels sont les risques, y a-t-il des contre-indications ?
La scintigraphie osseuse est une technique simple et indolore, même si le radiopharmaceutique doit être administré par voie intraveineuse.Les doses d'isotope administrées sont très faibles et n'entraînent pas de risques significatifs pour la patiente, même si l'utilisation de la technique scintigraphique reste contre-indiquée pendant la grossesse. Par précaution, par ailleurs, chez les femmes en âge de procréer, la scintigraphie est généralement réalisée dans les dix jours suivant le début des dernières règles, afin d'exclure le risque d'une grossesse en cours. Pendant l'allaitement, certaines substances radioactives peuvent passer dans le lait maternel ; par conséquent, à la discrétion du médecin spécialiste en médecine nucléaire, la scintigraphie peut être reportée ou réalisée sauf si l'allaitement est suspendu plus ou moins prolongé.
La scintigraphie peut également être réalisée sur des enfants (la quantité de médicament utilisée est proportionnelle au poids corporel) et répétée dans le temps pour évaluer l'évolution d'une maladie.
Les traceurs utilisés ne sont pas des produits de contraste et à ce titre ne provoquent aucun trouble ni phénomène allergique.
Comment se déroule une scintigraphie osseuse ?
L'examen débute par une visite préliminaire visant à rechercher l'histoire clinique, l'utilisation de médicaments particuliers et toute documentation sur la pathologie en cours.Les objets métalliques tels que colliers, broches, boucles d'oreilles, montres, trousseaux de clés, etc. ne pas interférer avec la procédure de diagnostic L'investigation se poursuit par l'administration du radiopharmaceutique par voie intraveineuse. À ce stade, selon la technique utilisée, certaines images initiales peuvent être détectées ou non, comme cela se produit en scintigraphie triphasique ; dans ce cas, le patient est maintenu allongé sur le divan pendant une vingtaine de minutes. A la fin de cette première phase il faut, dans les deux cas, attendre trois/quatre heures pour laisser le temps au radiopharmaceutique de se fixer dans les os. Pendant cette période, la portion de traceur non liée est filtrée par le rein et expulsée avec les urines : donc, afin de faciliter l'élimination de la radioactivité non absorbée, donc superflue, dans l'intervalle de temps entre l'injection du radiopharmaceutique et l'exécution de l'os scan, le patient doit boire au moins un demi-litre d'eau (de préférence un litre). Pour la même raison, il est important de vider la vessie fréquemment, même avant l'examen lui-même, car une vessie pleine a tendance à recouvrir les os du bassin et ne permet pas un examen précis de cette zone.
Pendant la période d'attente, le patient - en raison de la faible radioactivité éliminée - doit rester dans le service, sans entrer en contact avec les membres de la famille ou les soignants. Pour la même raison, il doit émettre ses urines dans des toilettes spéciales reliées à un réservoir qui ne rejette les eaux usées dans les égouts qu'après la disparition de la radioactivité. Pendant la miction, le patient doit également faire attention à ne pas tacher les vêtements ou la peau avec l'urine.
L'examen proprement dit est alors réalisé deux à trois heures après l'injection ; le patient est à nouveau invité à s'allonger sur la table en décubitus dorsal, en essayant de rester le plus immobile possible. Les têtes de la plage de caméra (l'appareil qui enregistre le rayonnement émis par le patient) sont ensuite amenées à glisser le long du corps pendant une durée allant de 15 à 30 minutes.Pour réduire l'exposition radioactive du personnel soignant, le patient ne sera pas dans cette phase, en contact direct avec les opérateurs de services, qui seront dans tous les cas à une distance minimale et capables à la fois d'observer le patient et de lui parler. Au total, l'examen dure donc environ quatre heures, un temps qui peut varier selon les besoins cliniques du patient traité.
Aucune préparation spéciale n'est requise avant une scintigraphie osseuse; le jeûne n'est normalement pas nécessaire, mais une bonne hydratation peut améliorer la qualité de l'image.
A la fin de la scintigraphie osseuse, le patient peut reprendre immédiatement ses activités habituelles, sans précautions particulières, le médecin peut toujours l'inviter à boire plus de liquides que d'habitude pour faciliter l'élimination du radiopharmaceutique ; après être allé aux toilettes, il est conseillé de faire couler l'eau abondamment et de se laver soigneusement les mains.Dans les premières 48 heures après la scintigraphie osseuse, toujours par précaution (les radiations absorbées ne sont pas si dangereuses, mais il est tout de même juste d'économiser des irradiations inutiles ), le patient doit éviter tout contact étroit avec les jeunes enfants et les femmes enceintes.
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