"Test de Coombs
Pourquoi c'est fait
A quoi sert le test de Coombs pendant la grossesse ?
En début de grossesse, les femmes enceintes sont soumises à un test pour déterminer le groupe sanguin (A, B, AB, 0) et la présence éventuelle du facteur Rh (Rh positif - Rh négatif), autrement appelé antigène D.
En cas d'incompatibilité, la mère peut développer une réponse immunitaire contre les globules rouges du fœtus, produisant des anticorps capables d'attaquer et de détruire les globules rouges du jeune organisme ; la conséquence possible et dangereuse est l'anémie, connue sous le nom de maladie hémolytique du fœtus (NEM), qui dans les cas graves peut conduire à la mort intra-utérine.
La maladie hémolytique du nouveau-né (NEM) est caractérisée par la destruction des globules rouges fœtaux, due au passage transplacentaire des alloanticorps de type IgG correspondants produits par la mère. Dans la forme la plus sévère et la plus caractéristique, la maladie hémolytique du nouveau-né est provoquée par des immunoglobulines dirigées contre des antigènes du système Rh, mais elle peut aussi être provoquée par des anticorps dirigés contre d'autres antigènes des globules rouges (antigènes de Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luthérien).
Les conséquences de la maladie hémolytique au cours de la vie fœtale vont des manifestations cliniques d'une « anémie légère à la mort in utero. Après la naissance, les principaux problèmes sont liés à l'hyperbilirubinémie avec un ictère fort et des lésions neuronales possibles.
Pour vérifier la présence et la concentration de tout anticorps maternel contre les globules rouges du fœtus, le test dit de Coombs indirect est effectué, qui devrait normalement donner des résultats négatifs. Toutes les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse (à la 16e semaine) devraient subir ce test de dépistage, effectué sur le sang de la mère, en particulier lorsque le groupe sanguin de la mère est Rh négatif et que celui du père est Rh positif. Dans ce cas, en effet, il est très probable que le sang du fœtus présente l'antigène D (donc Rh positif) et que l'organisme maternel (Rh négatif) développe par conséquent des anticorps anti-Rh.
Le problème, en ce sens, ne se pose pas si les deux partenaires sont Rh négatif (car l'enfant sera aussi Rh négatif, donc dépourvu d'antigène D), ou si la mère est Rh positif quel que soit le père.
Sur la base de ces prémisses, chez les femmes Rh négatif, le test de Coombs est répété tous les mois, tandis que chez les femmes Rh positif, il est répété au troisième trimestre de la grossesse. Si des anticorps sont détectés lors des différents contrôles, leur titre doit être surveillé par des tests bimensuels pendant la grossesse. Si vous remarquez ensuite une augmentation progressive du titre d'anticorps, une maladie hémolytique se développe très probablement chez le fœtus.
Lorsque le test de Coombs indirect a un résultat positif, il est nécessaire de procéder à l'identification et au titrage des anticorps anti-érythrocytes ; une fois identifiés, les recoupements sur le partenaire sont également très importants, afin d'évaluer la présence éventuelle du l'antigène du fœtus auquel l'anticorps maternel titré est destiné.
La maladie hémolytique du fœtus due à une incompatibilité materno-fœtale D (d'anti-Rh) est la forme la plus grave et représentait jusqu'à il y a quelques décennies un problème majeur de santé publique.
L'HOMME due à l'incompatibilité AB0 entre la mère et l'enfant est assez fréquente, ne survient pas chez le fœtus mais est une cause importante d'ictère néonatal, généralement sans complications significatives
Un test de Coombs positif n'est donc préoccupant que dans certains cas, et uniquement si la présence d'anticorps dépasse certains niveaux : ce sera le médecin traitant qui fournira plus d'informations à cet égard.
Test de Coombs, facteur Rh et maladie hémolytique du nouveau-né
Rôle du facteur Rh dans la détermination de l'HOMME
Le facteur Rh est impliqué dans la plupart des épisodes de maladie hémolytique chez le nouveau-né. Cette pathologie, liée à l'incompatibilité de groupe sanguin entre la mère et le fœtus, survient lorsque la mère est Rh négatif et le fœtus Rh positif.
Pendant la grossesse, de petites quantités de sang fœtal peuvent pénétrer dans la circulation maternelle, mais grâce au placenta, elles sont généralement insuffisantes pour déclencher une réponse immunitaire agressive. La situation est inversée au moment de l'accouchement, notamment si des manœuvres obstétricales traumatiques sont réalisées (par exemple : la version céphalique du fœtus), ou en cas d'avortement ; dans des circonstances similaires, de grandes quantités de sang fœtal entrent en contact avec le sang maternel, stimulant un lent processus d'allo-immunisation avec synthèse d'alloanticorps (appelés ainsi parce qu'ils sont destinés à combattre les antigènes provenant d'un individu appartenant à la même espèce).
Le risque de maladie hémolytique à anticorps Rh est donc modeste pour le premier enfant, mais assez élevé pour les grossesses suivantes (tant que le père est à nouveau Rh positif). En effet, toute réexposition à l'antigène (globules rouges fœtaux Rh-positif) déclenche une réponse immunitaire secondaire avec production d'anticorps IgG, capables de traverser le placenta et d'endommager les globules rouges du fœtus.
ATTENTION : dès la première grossesse, la mère peut être immunisée contre des antigènes érythrocytaires fœtaux tels que l'antigène D, par exemple pour des transfusions sanguines ou des produits sanguins antérieurs, ou pour une utilisation mixte de seringues infectées. Pour cette raison, le test de Coombs est effectué à le début de la grossesse sur toutes les femmes enceintes, quel que soit leur groupe sanguin.
Test de Coombs positif et prophylaxie"
