La diffusion
Le cancer de l'endomètre peut toucher les organes voisins par extension directe, qui est principalement responsable de sa propagation au col de l'utérus et aux trompes de Fallope. Ou il peut se propager lentement par contiguïté (aux structures anatomiques voisines) en infiltrant le myomètre. le stade selon que le myomètre n'est pas encore envahi, presque la moitié interne de l'épaisseur du muscle utérin est infiltrée ou la moitié externe du myomètre et/ou du péritoine est infiltrée. de plus le pronostic est bon.
Lentement, le myomètre peut s'éroder jusqu'au péritoine, et à partir de ce point il peut y avoir une desquamation de cellules cancéreuses entre les deux feuillets du péritoine (appelés viscérale et pariétale). Ce fait rend l'examen du liquide entre ces deux feuillets positif pour les cellules cancéreuses, qui doit être effectué au moment de la chirurgie, dès l'ouverture de l'abdomen.La positivité du liquide péritonéal est un fait qui aggrave le pronostic. La présence de cellules néoplasiques dans la cavité péritonéale peut également expliquer l'apparition de métastases (7% des cas) à la surface de l'ovaire. Ces métastases surviennent principalement par voie lymphatique.
La propagation lymphatique est précoce : des ganglions lymphatiques pelviens positifs sont retrouvés chez 8 à 15 % des patients de stade I, 30 % des patients de stade II et 45 % des patients de stade III.
La propagation lymphatique peut également atteindre le vagin.
Les métastases par le sang (par les vaisseaux sanguins) surviennent assez tardivement et sont localisées au poumon (2 à 3 % des cas), aux os, au foie, au vagin par la voie veineuse et à d'autres organes. Les métastases lymphatiques et hématiques sont d'autant plus fréquentes que la tumeur de l'endomètre est peu différenciée et que l'envahissement du myomètre est étendu. Les métastases cérébrales sont rares.
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