Arthrite septique : définition
En médecine, l'arthrite septique désigne un tableau clinique complexe, soutenu par une « infection bactérienne d'une » articulation : pour créer un dommage similaire, l'agent pathogène, après avoir envahi la membrane et le liquide synovial, provoque une réponse inflammatoire exagérée, qui peut conduire à la formation de ce qu'on appelle piartro, un exsudat purulent dans l'interligne articulaire.
Généralement, lorsqu'elle est traitée précocement, l'arthrite septique répond bien à l'antibiothérapie ; cependant, la morbidité et la mortalité de la maladie ne doivent pas être négligées.
Incidence
Les statistiques médicales montrent que l'arthrite septique survient dans 2 à 10 cas pour 100 000 habitants par an ; aux États-Unis, par exemple, l'arthrite septique survient chez 7,8 pour 100 000 sujets sains. En Europe aussi, les données sont similaires. Mettre des paramètres plus précis, arthrite septique de streptocoques semblent affecter 2,6 personnes sur 100 000, tandis que arthrite gonococcique disséminée 2,8 sujets tous les 100 000.
On estime que 25 à 50 % des patients souffrent de dommages permanents, tandis que 5 à 15 % des patients, ne suivant pas ou ne répondant pas de manière adéquate au traitement, sont voués à la mort.
L'arthrite septique semble être un danger de plus en plus imminent pour les personnes âgées, en particulier en association avec de multiples maladies et l'immunosuppression.
Un obstacle à ne pas négliger est représenté par les coûts souvent très élevés d'hospitalisation du patient, de pose de prothèses et de handicap.
Causes
Bien que pratiquement n'importe quel agent infectieux puisse provoquer une arthrite septique, dans la plupart des cas, les bactéries sont les principaux coupables. La pénétration des bactéries est favorisée à la fois par l'absence de la membrane basale et par la vascularisation élevée de la synoviale : les agents pathogènes atteignent le site d'action par voie hématogène.Bien que toute articulation puisse être touchée par l'infection, développant ainsi une arthrite septique, la Les sites les plus touchés sont la hanche, le genou et l'épaule.
Il arrive souvent que les agents pathogènes, après avoir atteint le sang, atteignent les articulations et envahissent la membrane synoviale ; par la suite, ils sont phagocytés par les médiateurs inflammatoires et les fibroblastes.La nécrose et le gonflement de la membrane synoviale et du cartilage qui en résultent sont l'expression de la libération massive d'enzymes protéolytiques et de l'accumulation de liquide synovial purulent.
Dans certains cas, l'arthrite septique constitue une complication de l'arthroplastie (indice d'incidence : 1-15 %) ; dans d'autres, en revanche, l'infection survient après l'inoculation directe d'agents pathogènes (par exemple administration de médicaments par voie intra-articulaire, arthrocentèse, interventions sur l'articulation).
Comment l'arthrite septique peut-elle survenir?
- Par inoculation directe, après injections intra-articulaires
- Par la voie hématogène, typique des toxicomanes, des patients subissant un cathétérisme et souffrant d'endocardite
- Par propagation hématogène à partir d'une épidémie distante (similaire à « l'ostéomyélite)
Facteurs de risque
Certains sujets sont plus à risque d'arthrite septique, probablement en raison de la vieillesse ou de la co-présence de maladies dégénératives.Les facteurs prédisposants les plus fréquents sont résumés ci-dessous :
- sida
- Arthrose
- Cathétérisme
- Connectivite systémique : polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, goutte
- Hémophilie
- Diabète sucré
- Endocardite bactérienne
- Âge infantile (moins de 3 ans) ou avancé (plus de 80 ans)
- Implant de prothèse
- Administration à long terme de stéroïdes et d'immunosuppresseurs
- Toxicomanie : l'utilisation mixte de seringues non stériles peut favoriser l'infection
La résistance aux antibiotiques est également un problème réel et particulièrement ressenti : certains agents pathogènes semblent résister à une antibiothérapie même lourde.
Micro-organismes impliqués
La grande majorité de l'arthrite septique est déclenchée par des infections causées par le Staphylococcus aureus; cependant, les streptocoques sont aussi souvent impliqués dans des éléments étiopathogéniques. Le gonocoque (Nesseria gonorrhoeae) est l'agent pathogène le plus souvent responsable de l'arthrite septique chez les adultes sexuellement actifs. La bactérie Haemophilus influenzae en revanche, elle semble être la bactérie gram-négative responsable d'une grande partie des arthrites septiques aiguës chez l'enfant (2-3 ans).
Plus rare, bien que possible, l'arthrite septique à médiation par le VIH, de Mycobacterium tuberculosis (porte la tuberculose), Borrelia burgdorferi (protagoniste de la maladie de Lyme), streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Et Candida spp..
De toute évidence, la vaccination (quand elle est possible) est une « excellente arme de défense pour se protéger des infections en général et de l'arthrite septique en particulier ».
Le tableau présente les agents pathogènes les plus impliqués dans les différentes formes d'arthrite septique.
Type d'arthrite septique
Micro-organisme impliqué
Arthrite septique non gonococcique
Staphylococcus aureus (> 70 %), streptocoques hémolytiques des groupes B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Arthrite septique gonococcique
Neisseria gonorrhoeae (
Arthrite septique virale
VHB, VIH 1, rubéole, parvovirus B19
Arthrite mycobactérienne septique
M. tuberculose
Arthrite septique fongique
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Arthrite septique post-infectieuse
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
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