DYSTONIE : THéRAPIES ET PRONOSTIC

introduction

Le chapitre concernant les thérapies visant le traitement de la dystonie est très complexe et, en même temps, délicat et épineux : malheureusement, la science n'a pas encore identifié de remède définitif et décisif pour éradiquer définitivement le trouble cinétique. Chaque patient dystonique est unique, puisque la maladie débute ou évolue par des symptômes différents, parfois stables dans le temps, d'autres fois variables ; par conséquent, la thérapie doit être adaptée à l'individu.

Thérapies

Considérant que les chances de guérison complète et définitive de la dystonie sont presque nulles, les thérapies visent avant tout la correction des symptômes spastiques, la réduction de la douleur, l'adoption de postures moins incorrectes et, surtout, l'amélioration de la qualité du patient. de la vie.
A la base des traitements thérapeutiques, l'investigation étiologique : comme déjà évoqué, malheureusement, la recherche des causes n'est pas toujours identifiée et c'est justement cela qui empêche de trouver la thérapie la plus adaptée ; par conséquent, l'amélioration de l'état dystonique est ralentie. Dans les formes secondaires, qui résultent donc de maladies particulières (néoplasmes, accident vasculaire cérébral, prise prolongée de neuroleptiques, etc.), le patient répond de manière plus satisfaisante aux thérapies, précisément parce que la cause déclenchante est connue. "La seule approche de la dystonie primaire reste la thérapie symptomatique, c'est-à-dire un traitement basé uniquement sur les symptômes.
Après administration orale de spécialités médicamenteuses spécifiques, une réponse positive a été observée dans la plupart des formes dystoniques généralisées à début juvénile.
Les options de traitement les plus couramment adoptées sont résumées ci-dessous :

Administration orale de spécialités pharmacologiques ciblées

Administration intrathécale de relaxants musculaires

Injections de toxine botulique : particulièrement utile pour le traitement des formes focales de dystonie. La toxine botulique est le médicament de choix non seulement pour le traitement des dystonies, mais aussi pour toutes les formes de dyskinésie. N'oubliez pas que la toxine botulique reste l'un des poisons les plus puissants et les plus mortels de la nature : le Clostridium botulinum elle peut engendrer une paralysie progressive (paralysie flasque), impliquant les muscles mimiques, déglutissants et respiratoires, induisant ainsi la mort. Dans tous les cas, la puissance des coups est également exploitée dans le domaine médical : la capacité de la toxine botulique à libérer les muscles est utilisée pour résoudre les dystonies et, plus généralement, pour soigner les troubles hypokinétiques et hyperkinétiques sévères. La toxine botulique est injectée directement dans le muscle impliqué dans la dystonie et l'effet est presque rapide chez la plupart des patients (résultats positifs après 10 jours).

Thérapie chirurgicale : seule option envisageable pour les patients qui ne répondent pas aux traitements médicamenteux.Par exemple, la dénervation périphérique sélective est recommandée pour le traitement de la dystonie laryngée, tandis que la myomectomie chirurgicale est préférée pour le blépharospasme.

Intervention en neurochirurgie : la cible thérapeutique est représentée par les noyaux profonds situés près du cerveau. La neurochirurgie implique l'insertion sous-cutanée d'une électrode particulière, directement connectée à un stimulateur cardiaque, placée dans la région supérieure du thorax.

Thérapies non médicamenteuses : En général, ces options de traitement sont recommandées en conjonction avec des traitements médicamenteux ciblés. Dans tous les cas, par « thérapie non médicamenteuse », nous entendons une approche particulière, basée sur des thérapies physiques (kinésithérapie) ou verbales (orthophonie), visant à acquérir une plus grande conscience et maîtrise de soi de la part du patient. séances de kinésithérapie elles sont utiles pour optimiser les thérapies pharmacologiques, en particulier celles basées sur des injections de toxine botulique.

Thérapie de soutien psychologique

Plomb de membre : option thérapeutique utile pour guérir la crampe du scribe, du musicien ou pour toutes les dystonies professionnelles.Le plâtre provoque une immobilité du membre concerné (par exemple main-bras), donc une hypothétique guérison du trouble.

Physiothérapie : comme on peut le deviner, la physiothérapie n'est pas en mesure de guérir la dystonie, car il s'agit d'un trouble principalement neurologique. La physiothérapie est toujours une option valable, utile pour le patient pour surveiller et gérer lui-même les symptômes secondaires causés par la dystonie. la kinésithérapie ne peut remplacer la pharmacothérapie, mais elle représente un bénéfice pour la compléter, donc pour améliorer la qualité de vie du dystonique.

Thérapie complémentaire : Cette thérapie vise à soulager les symptômes spastiques dystoniques, pas à les guérir. Elle repose sur des techniques de relaxation (ex : yoga, méditation, Pilates, etc.), parfois également associées à l'acupuncture, visant à soulager la douleur.

Pronostic et conclusions

Comme analysé, il n'y a pas de remède défini et établi pour les diverses formes dystoniques. L'« âge d'apparition » de la dystonie est fondamental pour émettre l'hypothèse d'un pronostic évolutif du trouble cinétique : lorsque la dystonie survient à un âge précoce, les risques de dégénérescence de la maladie sont malheureusement plus élevés que chez les patients dont la dystonie débute à l'âge adulte. Par conséquent, les patients atteints de dystonie à l'âge adulte sont plus susceptibles d'avoir un pronostic positif.Comme pour la dystonie focale, le pronostic n'est que rarement bon, car cette forme dystonique n'a que rarement tendance à s'aggraver.
Chaque individu dystonique est unique, car les symptômes associés à la maladie, ainsi que les contractions et les spasmes, ne sont pas toujours les mêmes chez le malade ; actuellement, la science ne dispose pas d'instruments adéquats capables de fournir un « pronostic hypothétique de la dystonie. Certaines formes de dystonie se stabilisent avec les années, d'autres s'aggravent, d'autres semblent se stabiliser mais en cas de stress les symptômes s'aggravent. thérapeutique définitive, donc le pronostic ne peut être hypothétique ; dans tous les cas, une intervention opportune est certainement en mesure de réduire les symptômes et de soulager la douleur, à la fois physique et psychologique, induite par la dystonie.