HéMATOMES : CLASSIFICATION

Hématome: symptômes

Le plus souvent, l'hématome est l'expression d'un traumatisme fermé qui, sans provoquer de plaies cutanées, endommage un vaisseau sanguin : inévitablement, dans de telles circonstances, le sang se déverse du vaisseau sanguin vers les tissus environnants, s'accumulant et créant une ecchymose, connue sous le nom de hématome.
D'après ce qui a été dit, il est compréhensible qu'un hématome causé par la rupture d'un petit capillaire sous-cutané génère des dommages mineurs. Lorsque l'hématome provient d'une rupture d'un vaisseau de plus gros calibre, la lésion prend une signification pathologique plus importante.

Rappelons brièvement que tous les hématomes ne sont pas d'origine traumatique : dans l'article introductif nous avons en effet distingué les hématomes "traumatiques" de ceux déclenchés par d'autres causes, telles que les troubles de la coagulation sanguine, les leucémies, la chirurgie et la thérapie anticoagulante.

Classification des hématomes

Les hématomes sont classés en :

HÉMATOMES SOUS-CUTANÉS : Généralement mineures, ces lésions ont tendance à disparaître en quelques jours ou, tout au plus, en quelques semaines. Dans de telles circonstances, le saignement reste généralement limité aux tissus environnants, qui réparent la lésion.Les hématomes sous-cutanés sont quant à eux classés en trois catégories :

PETECCHIE : petites taches ponctuelles hyperpigmentées sur la peau, souvent causées par un manque de certains éléments de coagulation. Ce sont des microhématomes dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm.
VIOLET : l'hématome typique du purpura est plus gros que les pétéchies, mais plus petit que les ecchymoses.En général, le purpura (de l'anglais purpura) provoque de petites ecchymoses violacées sur la peau, qui ne disparaissent pas avec l'acupression. Le diamètre de ces lésions est compris entre 3 mm et 1 cm.
ECCHIMOSE : autre variante des hématomes sous-cutanés d'entité modeste, provoqués par un traumatisme, donc des impacts ou des coups. Même dans les ecchymoses, l'hématome est limité au site atteint : l'extravasation sanguine est donc limitée. Le diamètre de l'hématome dépasse généralement le centimètre : même s'il rentre dans la catégorie des hématomes « légers », l'ecchymose est un hématome plus important que les pétéchies et le purpura. Les ecchymoses peuvent également être associées à de fortes ecchymoses, à des fractures ou à des saignements internes.

HÉMATOMES CÉRÉBRAUX :

CÉPHALOHÉMATOME : typique des nouveau-nés. Cette variante d'hématome est assez subtile : l'hématome, bien qu'ayant son origine à la naissance, se propage lentement et de manière totalement asymptomatique.Après quelques jours, le phénomène devient évident.Le céphalohématome a probablement pour origine un traumatisme lors de l'accouchement.
HÉMATOME ÉPIDURAL : c'est une accumulation de sang dans l'espace entre le crâne et la dure-mère. L'hématome épidural est classé en deux variantes : intracrânien (la forme la plus compliquée de traumatisme crânien : il nécessite une intervention chirurgicale immédiate) et rachidien (peut survenir spontanément ou après un traumatisme).
HÉMATOME SOUS-DURAL (ou hémorragie sous-durale). À la suite d'un traumatisme crânien, l'afflux de sang dans l'espace sous-dural (entre l'arachnoïde et la dure-mère) provoque un hématome sous-dural.
HÉMATOME SOUS Arachnoïde (hémorragie sous-arachnoïdienne) : il s'agit d'un hématome qui s'est développé dans l'espace arachnoïdien, entre l'arachnoïde et la pie-mère. La plupart du temps, cette forme d'hématome résulte d'une rupture d'anévrisme cérébral ou d'un traumatisme crânien. Les symptômes caractéristiques apparaissent soudainement : céphalées (appelées « grondement du tonnerre »), confusion, perte de conscience, vomissements et convulsions. Les examens d'imagerie, associés à l'analyse du LCR (par rachicentèse), l'angiographie cérébrale aux rayons X avec produit de contraste et l'électroencéphalogramme permettent de suspecter un hématome sous-arachnoïdien. L'hémorragie sous-arachnoïdienne nécessite également une intervention chirurgicale immédiate. Après avoir évacué l'hématome, la prévention des complications est primordiale.
HÉMATOME SOUS-GAL (ou hémorragie) : l'hématome se forme superficiellement, dans l'espace entre le périoste (membrane conjonctive recouvrant les os, donc) et la galée aponévrotique (tissu fibreux dense qui recouvre la partie supérieure du crâne, est l'une des cinq couches qui composent le cuir chevelu).

L'oreille dite "en chou-fleur", complication possible de certaines contusions à l'oreille, très fréquente chez les lutteurs. HEMATOME DE L'OREILLE (otohématome ou hématome périchondral) : l'"hématome de l'oreille" menace la circulation sanguine au niveau du cartilage sous-jacent. du tissu conjonctif sous-jacent au cartilage).

HÉMATOME PÉRIANAL : c'est un type d'hématome qui se développe à l'intérieur ou à proximité de l'anus.Il n'est pas rare qu'un hématome anal soit confondu avec une hémorroïde externe. Encore une fois, l'hématome périanal provient d'une rupture de petites veines qui drainent le sang de l'anus. La rupture des vaisseaux peut être déclenchée par une toux violente, une levée de poids, un effort exagéré, des mouvements viscéraux violents.

PLAIE CHIRURGICALE HÉMATOME : l'hématome peut être une complication d'une plaie chirurgicale. Dans des circonstances similaires, l'hématome peut se former quelques heures après l'intervention chirurgicale, ou tardivement. L'apparition d'un hématome post-opératoire peut être favorisée par certains facteurs : altération de la coagulation, hypertension artérielle, traitement anticoagulant et hémostase incomplète (par manque de technique chirurgicale). Rappelons que l'hématome post-chirurgical augmente considérablement le risque d'infection de la plaie.

Des hématomes similaires peuvent également être très dangereux : développés dans le cou, par exemple, les hématomes peuvent comprimer fortement la trachée, déterminant également un mauvais pronostic. En ce sens, l'intervention immédiate (qui consiste à rouvrir la plaie et à évacuer l'hématome) est le seul traitement salvateur possible.

HÉMATOME SOUS ONGLE : quelque peu douloureux et désagréable, l'hématome sous-ongle provient d'un écrasement de l'ongle. Il est conseillé de drainer l'hématome en perçant l'ongle. Bien qu'il soit très douloureux, l'hématome de l'ongle n'est pas une urgence médicale.
Le retrait de l'ongle peut également être un traitement efficace pour accélérer le temps de guérison de l'hématome.