Définition de la thrombocytopénie
Dans le domaine médical, il se définit thrombocytopénie la constatation de plaquettes circulantes à moins de 150 000 unités par mm3 de sang, détectées par la numération formule sanguine réalisée au moins avec deux anticoagulants différents. La thrombopénie délimite donc un paramètre indicatif de la capacité de coagulation sanguine : en général, la quantité définie comme « normale » Le nombre (ou physiologique) de plaquettes dans le sang est compris entre 150 000 et 400 000 unités par mm3.
La thrombocytopénie - également appelée thrombocytopénie (à partir de thrombocytes = plaquettes) - est une affection morbide assez préoccupante, car elle représente la cause la plus fréquente de diathèse hémorragique.
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Les plaquettes (ou thrombocytes), ainsi que les globules rouges et blancs, sont des constituants très importants du sang : nous ne parlons pas de vraies cellules, mais plutôt de minuscules fragments de cytoplasme de mégacaryocytes circulant à l'intérieur de la moelle osseuse.Les plaquettes jouent un rôle. de première importance : en effet, elles sont impliquées dans la fonction complexe de régulation de l'hémostase : autrement dit, les plaquettes sont impliquées dans le processus de coagulation du sang.
Symptômes
En général, les saignements spontanés sont assez difficiles lorsque les valeurs de plaquettes dans le sang sont comprises entre 50 000 et 150 000 unités par mm3 : dans de telles situations, des saignements peuvent survenir suite à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme. 20 000 et 30 000 thrombocytes par mm3, le risque d'hémorragie spontanée est plus probable : l'hémorragie est au contraire constatée et préoccupante lorsque la thrombopénie descend en dessous de 10 000/mm3.
Comme on peut le deviner, la thrombopénie est étroitement liée au syndrome hémorragique plaquettaire, qui peut survenir sous différentes formes et entités, à la fois selon le sujet et selon les valeurs de plaquettes circulant dans le sang : clairement, plus la thrombopénie est sévère, plus la plus sévère le tableau symptomatique du patient.
En cas de thrombocytopénie sévère, des saignements peuvent survenir avec des ecchymoses (en cas de traumatisme), des épistaxis (saignements de nez), des saignements gastro-intestinaux et/ou urinaires et des ménorragies. Dans les cas extrêmes, la thrombocytopénie peut provoquer des hémorragies cérébrales.
Dans tous les cas, il faut souligner que les symptômes liés à la thrombocytopénie sont fortement liés à la numération plaquettaire : dans la plupart des cas, le manque de plaquettes dans le sang est diagnostiqué de manière aléatoire, sans que le patient se plaigne d'aucun symptôme (même à des valeurs en dessous de 20 000 plaquettes/mm3).
D'après cela, une question se pose spontanément : pourquoi certaines personnes se plaignent-elles de symptômes et d'autres non ? Les symptômes générés par le manque de thrombocytes ne sont pas seulement liés au nombre absolu de ceux-ci, mais aussi à leur capacité fonctionnelle : en outre, de nombreux autres facteurs doivent être pris en compte, tels que les maladies concomitantes, la présence/absence d'éléments de coagulation, altérations des vaisseaux sanguins, cause déclenchante, etc.
Clairement, les anciens patients atteints de leucémie sont plus à risque non seulement de thrombocytopénie mais aussi de symptômes sévères à partir de valeurs plaquettaires proches de la normale : un argument similaire est également valable pour les patients présentant une insuffisance médullaire. Comme nous le verrons dans le paragraphe suivant, même la prise excessive d'AINS - altérant le bon fonctionnement plaquettaire - peut être responsable de saignements, plus ou moins graves.
Causes
L'étude étiologique de la thrombopénie est assez complexe, tant les causes déclenchantes sont nombreuses et variées ; outre les innombrables facteurs étiologiques, il est bon de souligner que chaque organisme réagit différemment, aussi et surtout en fonction de l'histoire et de l'état de santé du patient.
Tout d'abord, il faut mentionner les troubles plaquettaires liés à une diminution marquée de la production de précurseurs plaquettaires, les mégacaryocytes : généralement, ils sont liés à leur tour à des pathologies graves (carcinomes, leucémies, etc.), dans lesquelles les cellules malades infiltrer la moelle osseuse.
Parfois, les maladies infectieuses, la rubéole, la mononucléose, la varicelle et les radiations peuvent également affecter gravement les valeurs des plaquettes sanguines.
Une cause fréquente de thrombocytopénie due à consommation excessive de plaquettes elle est représentée par une coagulation intravasculaire disséminée : il s'agit d'une pathologie grave dans laquelle l'activation anormale de la cascade de coagulation génère des microthrombus.Cette forme de thrombocytopénie peut être aggravée par des infections bactériennes (ex : salmonellose).
Même la carence en vitamines B12 et B9 (acide folique) ou des syndromes rares (par exemple anomalie de May-Hegglin), ainsi que des infections fréquentes, une anémie mégaloblastique et un eczéma peuvent contribuer à modifier la concentration en plaquettes sanguines, déclenchant des troubles plaquettaires à divers degrés.
Encore une fois, la carence en thrombocytes peut être liée à un destruction de même : les médicaments puissants, tels que les antibiotiques et la chimiothérapie, ainsi que les maladies systémiques et les infections graves peuvent détruire progressivement ou soudainement les plaquettes.
Chez d'autres patients, la diminution des valeurs plaquettaires dépend de la saisie de thrombocytes, dont la rate est généralement responsable (thrombocytopénie typique due à une cirrhose du foie).
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