Description de la maladie
Le syndrome de Guillain-Barré est une maladie complexe du système nerveux périphérique, résultat d'une "réponse auto-immune anormale et exagérée, probablement déclenchée par une" infection virale/bactérienne. Les symptômes caractéristiques du syndrome de Guillain-Barré - analysés en détail dans l'article précédent - sont une faiblesse et une paralysie progressive des membres inférieurs et supérieurs.
Dans cette discussion conclusive, l'attention sera tournée vers l'analyse des stratégies diagnostiques et vers la description des thérapies actuellement disponibles pour le traitement du syndrome de Guillain-Barré.
Diagnostic
La paralysie progressive des membres est l'un des symptômes caractéristiques du syndrome de Guillain-Barré. Comme on le sait, la paralysie est un symptôme récurrent dans de nombreuses pathologies, c'est pourquoi le diagnostic différentiel entre syndrome de Guillain-Barré et accident vasculaire cérébral, encéphalite, poliomyélite, vascularite, saturnisme, myasthénie grave, botulisme et hypokaliémie doit être posé.
Un cas de suspicion de syndrome de Guillain-Barré peut être déterminé en utilisant plusieurs stratégies diagnostiques :
- Rachicentèse : la plupart des patients atteints du syndrome de Guillain-Barré ont une « concentration élevée de protéines dans le LCR, NON associée à une augmentation des cellules du LCR.
- Dépistage des anticorps
- Spirométrie : utile pour évaluer l'éventuelle nécessité d'une hospitalisation du patient en réanimation et/ou ventilation mécanique
- Électrocardiogramme et études de conduction nerveuse : des tests de confirmation plus fiables pour déterminer le syndrome de Guillain-Barré
Thérapie
Un diagnostic précoce est essentiel : le traitement du syndrome de Guillain-Barré doit commencer le plus rapidement possible dès l'apparition des symptômes. Un traitement de soutien est essentiel pour assurer un bon pronostic : les patients souffrant d'insuffisance respiratoire doivent être traités rapidement avec un appareil respiratoire à pression positive (PAP, Pression positive des voies aériennes). Si nécessaire, le patient subit une trachéotomie.
Le traitement du syndrome de Guillain-Barré utilise :
- Échange de plasma
- Administration d'immunoglobulines intraveineuses
- Administration de stéroïdes
- Prévention des complications
La PLASMAFÉRÈSE s'est avérée être une stratégie thérapeutique optimale pour les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré : c'est une technique qui permet de séparer le composant liquide du sang (plasma) du corpuscule au moyen de systèmes de centrifugation.
- La plasmaphérèse élimine et filtre les anticorps du corps : ce faisant, le sang est « purifié »
Les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré, soumis à une plasmaphérèse, récupèrent en un temps assez court, récupèrent rapidement la respiration spontanée et la capacité de marcher de manière autonome. De plus, la plasmaphérèse diminue le risque de complications chez les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré, garantissant un « excellent pronostic même à long terme.
Une autre option thérapeutique efficace consiste à administrer par voie intraveineuse des IMMUNOGLOBULINES, utiles pour neutraliser les anticorps : l'utilité thérapeutique de cette thérapie est comparable à celle de la plasmaphérèse. Les IgG doivent être administrées au patient atteint du syndrome de Guillain-Barré dans les plus brefs délais dès l'apparition des premiers symptômes : l'efficacité du traitement est garantie lorsque le patient est soumis à un traitement dans les 14 jours suivant son apparition.
- Le choix d'une stratégie thérapeutique plutôt qu'une autre (plasmaphérèse ou IgG IV) dépend essentiellement de la disponibilité des ressources
La simple administration de CORTICOSTEROIDES ne modifie pas significativement l'évolution du syndrome de Guillain-Barré. Les stéroïdes peuvent accélérer le rétablissement du patient atteint du syndrome de Guillain-Barré seulement si associé au traitement par immunoglobulines.
Médicaments pour le traitement du syndrome de Guillain-Barré "
Prévention des complications
Un autre objectif non négligeable est la PREVENTION DES COMPLICATIONS : comme on le sait le syndrome de Guillain-Barré peut dégénérer en thrombose veineuse profonde. Il est possible d'échapper à cette complication en mettant en œuvre de simples précautions « mécaniques » : dans de telles situations, il est conseillé de porter des bas de contention élastiques, utiles pour favoriser le retour du sang vers le cœur et prévenir la formation de thrombus. L'administration de médicaments anticoagulants (par exemple l'héparine) est également particulièrement indiquée.
Pour plus d'informations : lisez l'article sur les médicaments pour le traitement de la thrombose veineuse profonde.
Pendant et après le traitement de la phase aiguë du syndrome de Guillain-Barré, le patient doit suivre une rééducation pluridisciplinaire :
- Physiothérapie : utile pour favoriser un mouvement correct, augmenter la force musculaire, améliorer la posture et la marche
- Orthophonie : le patient atteint du syndrome de Guillain-Barré éprouve souvent de sérieuses difficultés d'élocution et de déglutition, surtout après une trachéotomie ou une ventilation assistée de longue durée.
- Diététicien : la figure du diététicien et nutritionniste est utile pour assurer une prise en charge nutritionnelle chez le patient atteint du syndrome de Guillain-Barré. Pendant le traitement, les patients ventilés mécaniquement doivent être nourris avec des sondes nutritionnelles de petit calibre. Chez certains patients, une nutrition parentérale totale est requise.
L'ergothérapie/réadaptation est essentielle pour accélérer la récupération de l'autonomie chez les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré.
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