Attaque ischémique transitoire (AIT)

«Définition, causes, symptômes et facteurs de risque

Diagnostic

Diagnostiquer un AIT en plein essor est difficile et peu probable. En fait, la durée d'un accident ischémique transitoire est si courte qu'au moment où vous atteignez le médecin ou l'hôpital pour des contrôles, le trouble a déjà disparu spontanément. Cependant, bien qu'elle puisse sembler une limite au diagnostic, cette caractéristique de l'événement qu'est sa temporalité est déjà riche d'informations, car elle est typique de l'AIT.
De plus, à l'aide d'examens cliniques et instrumentaux, il est possible de clarifier définitivement la situation et de comprendre :

• Quelle zone du cerveau a été touchée
• Les causes

Chiffre: Différence entre TIA et AVC. Depuis le site : sanremonews.it

S'assurer qu'il s'agit bien d'un AIT est essentiel pour définir la thérapie la plus appropriée et prendre les bonnes contre-mesures.

HISTOIRE ET EXAMEN OBJECTIF

Le médecin interroge le patient et les personnes qui l'accompagnaient (généralement des membres de la famille) sur les caractéristiques des symptômes : sur quelles parties du corps les picotements ont été ressentis, si les compétences langagières étaient perdues, si la coordination motrice manquait etc.
De plus, il est très important que le médecin comprenne si la personne a des antécédents familiaux d'accident vasculaire cérébral, d'AIT ou de crise cardiaque, s'il souffre d'hypertension chronique, d'hypercholestérolémie, d'arythmies, etc.

TESTS SANGUINS

Des tests sanguins très rapides peuvent être effectués pour évaluer :

• Les capacités de coagulation du sang. La tendance à former plus facilement des caillots sanguins pourrait prédisposer à la formation de thrombus ou d'emboles dans les vaisseaux sanguins.
• Pression artérielle. L'hypertension artérielle (hypertension) est une cause majeure d'AIT et d'accident vasculaire cérébral.
• Taux de cholestérol sanguin. Des niveaux élevés sont souvent associés à un AIT, un accident vasculaire cérébral et des problèmes cardiaques.
• Les niveaux de glucose dans le sang (glycémie). Le diabète, un facteur de risque majeur d'AIT et d'accident vasculaire cérébral, entraîne une glycémie élevée.
• Les niveaux d'homocystéine. Des niveaux élevés sont généralement liés à l'AIT, aux accidents vasculaires cérébraux et aux troubles cardiovasculaires en général.

EXAMENS INSTRUMENTAUX

Les examens instrumentaux, capables de fournir au médecin des informations importantes pour clarifier les causes et les modalités de l'AIT, sont nombreux. Vous trouverez ci-dessous les tests instrumentaux (et leurs caractéristiques) les plus utiles en cas d'AIT et d'AVC.

Examen instrumental

CT direct (tomodensitométrie axiale) et angioscanner

Il montre le cerveau en détail et vous permet de comprendre quelle zone est touchée. Il reconnaît également s'il existe d'autres troubles cérébraux, comme une tumeur.

Si vous utilisez un liquide de contraste (angio-CT), vous pouvez observer le flux sanguin dans les vaisseaux artériels et veineux du cou et du cerveau. C'est un test invasif, car il utilise des rayonnements ionisants nocifs, mais à une dose minimale. .

Résonance magnétique nucléaire (IRM) et angio-IRM

Il fournit une image détaillée du cerveau et montre si le tissu cérébral a été endommagé après un AIT. Le flux sanguin dans les vaisseaux artériels et veineux peut être visualisé à l'aide d'un fluide de contraste (ARM).

Échographie carotidienne

Il fournit des images précises des carotides et de leurs cavités internes. S'il y a des plaques d'athérosclérose, elles sont détectées.

Angiographie cérébrale

Grâce à un produit de contraste, injecté au travers d'un cathéter, il est possible de voir (sur des radiographies) comment « se passe la circulation sanguine » à l'intérieur des gros vaisseaux (carotides et artères vertébrales), qui atteignent le cerveau.

Échocardiographie (échocardiographie transthoracique transœsophagienne)

Si l'AIT est due à une embolie, ces deux tests permettent d'identifier d'où proviennent les emboles dans le cœur.L'échocardiographie transœsophagienne utilise une sonde à ultrasons, qui est insérée dans l'œsophage et montre le cœur et les éventuels caillots.

Thérapie

Une fois que le diagnostic d'accident ischémique transitoire a été établi et que toutes les informations nécessaires ont été recueillies, le traitement est poursuivi. Le but du traitement par AIT est de corriger les troubles thrombotiques ou emboliques affectant les vaisseaux artériels, afin de prévenir de futurs épisodes similaires (un autre AIT) ou plus graves (AVC).
Le traitement thérapeutique doit également être basé sur les causes qui ont déclenché le trouble : chaque patient doit donc être traité comme un cas à part entière.

LE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Un patient atteint d'AIT est sujet à la thrombose ou à l'embolie. Par conséquent, pour rendre le sang plus fluide et dissoudre les caillots qui pourraient obstruer les artères, les médicaments suivants sont administrés :

• Anticoagulants. Les classiques sont l'héparine et la warfarine (ou coumadin) Leur mécanisme d'action prend du temps, mais elles sont indispensables pour diluer le sang et ralentir la coagulation. Si le patient a une fibrillation auriculaire, le dabigatran est utilisé.
• Agents antiplaquettaires. L'agent antiplaquettaire le plus largement utilisé est l'aspirine; alternativement, le dipyridamole et le clopidogrel sont utilisés. Ces médicaments réduisent la capacité des plaquettes à se lier lorsqu'elles interviennent pour sceller une lésion.

Pour plus d'informations : Médicaments pour traiter « l'attaque ischémique transitoire »

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Les carotides, nous l'avons vu, sont analysées en profondeur, car elles pourraient être obstruées par un thrombus ou par une plaque athéroscléreuse. Si cette occlusion est grave et expose le patient à un épisode d'AVC, il faut procéder au dégagement du passage et permettre ainsi une circulation sanguine normale.
Il y a deux interventions possibles :

• Endartériectomie carotidienne
  Le chirurgien, par une incision au niveau du cou, intervient sur l'artère carotide en remplaçant la partie occluse par la plaque athéroscléreuse par de petits morceaux de tissu artificiel. A la fin de l'intervention, il referme l'incision.
• Angioplastie et stent
  Le chirurgien insère un stent, qui est un tube métallique extensible, au niveau de l'artère carotide. Conduit à l'endroit où il y a l'occlusion, le tube est gonflé pour rouvrir le vaisseau bloqué par la plaque d'athérosclérose.

Pronostic et prévention

Parler du pronostic d'un accident ischémique transitoire n'est pas facile, car chaque patient atteint d'un AIT est un cas en soi.

Chiffre: La technique chirurgicale de l'angioplastie et du stent.

Par exemple, un patient avisé, qui reconnaît les symptômes et se rend chez son médecin pour des tests et un traitement supplémentaires, courra moins de risques de développer des troubles similaires ou plus graves, comme un accident vasculaire cérébral.Inversement, un patient qui, après la disparition des symptômes. de l'AIT, ne subit pas les examens et traitements nécessaires, présente un risque élevé de rechute et d'accident vasculaire cérébral.
Ces deux situations sont valables en général, cependant il ne faut pas oublier qu'un AIT, même traité de manière adéquate, nécessite toujours une surveillance continue. En effet, il peut exister une prédisposition familiale à l'origine de l'accident ischémique transitoire et c'est, comme nous l'avons vu, un facteur de risque incurable.

LA PRÉVENTION

La prévention est importante pour toute maladie et le TIA ne fait pas exception.
Comme pour l'AVC, les mesures préventives sont développées à trois niveaux : primaire, secondaire et tertiaire.
La prévention primaire consiste à contrôler tous ces facteurs de risque traitables. Par conséquent, il est bon d'adopter un mode de vie sain, sans excès dans l'alimentation, de ne pas fumer, de pratiquer une activité physique, etc.
La prévention secondaire repose sur le diagnostic précoce des circonstances prédisposantes et leur éventuelle guérison/correction (pharmacologique, chirurgicale et comportementale). Par conséquent, il est conseillé d'effectuer des contrôles périodiques, surtout si vous êtes prédisposé, en raison de l'âge ou des antécédents familiaux, à un AIT ou à un AVC.
Enfin, la prévention tertiaire. Elle est mise en pratique dans les cas confirmés d'AIT, à haut risque d'AVC.Pour ces patients, déjà touchés par un accident ischémique transitoire, une intervention chirurgicale, une thérapie médicamenteuse et une prise en charge scrupuleuse de leurs habitudes comportementales peuvent être nécessaires.

Mesures préventives contre les accidents ischémiques transitoires (AIT), les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques :

• Vérifiez la pression périodiquement et maintenez-la à des niveaux adéquats
• Maintenir le taux de cholestérol sanguin bas
• Ne pas fumer
• Vérifiez votre glycémie périodiquement et maintenez-la à des niveaux adéquats
• Perdre du poids si vous êtes en surpoids
• Alimentation riche en fruits et légumes
• Exercice régulier
• Ne buvez pas d'alcool (si vous y êtes prédisposé) et, en général, n'en dépassez pas les quantités
• N'utilisez pas de drogues telles que la cocaïne, etc.