Définition
Le sepsis, autrement connu sous le nom de septicémie, désigne une « urgence clinique à part entière, potentiellement mortelle : nous parlons d'une » réponse inflammatoire systémique (SIRS) alarmante et exagérée, soutenue par l'organisme suite à une agression bactérienne.
- La septicémie ne doit pas être confondue avec la bactériémie : cette dernière affection se caractérise par la simple présence de bactéries dans le sang, en l'absence d'inflammation.
Causes
La cause qui se pose à l'origine du sepsis est double : l'insulte des bactéries (ex. Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp), virus ou champignons (Candidose spp.), et la Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS) de l'organisme.Ces deux éléments étiopathogéniques, agissant en synergie, provoquent des dommages exagérés.
Bactéries + SIRS → formation de microcaillots dans les vaisseaux sanguins → ↑↑ force de contraction cardiaque → ↓ ↓ oxygène et nutriments dans les différents sites anatomiques
Facteurs prédisposant → abus de stéroïdes, alcoolisme, déficience du système immunitaire, cancer, âge de l'enfance / sénescence, toxicomanie, origine ethnique noire
Symptômes
- Phase légère : hypothermie (<35-36°C) ou fièvre élevée (>38,5°C), ↑ fréquence cardiaque (> 90 bpm) et ↑ fréquence respiratoire (> 20 respirations par minute), infection connue ou suspectée
- Septicémie sévère : altération de l'état mental, plaques sur la peau, difficultés respiratoires, dysfonctionnement cardiaque, diurèse, leucopénie, thrombocytopénie
- Choc septique : ↓↓ tension artérielle, ↑ † concentration sérique de protéine C-réactive et d'interleukine-6, gangrène, gonflement incontrôlé dans tout le corps, thrombus dans les vaisseaux sanguins, perte de fonction des organes, décès
Les informations sur Sepsis - Médicaments pour le traitement du Sepsis (Septicémie) ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Sepsis - Médicaments pour traiter le Sepsis (Septicémie).
Médicaments
Compte tenu de la gravité de l'affection, on comprend combien l'intervention immédiate d'une aide médicale conditionne afin d'assurer le rétablissement du patient atteint de sepsis : autrement dit, il est recommandé d'avertir le médecin dès les premiers signes, même ne serait-ce qu'en cas de suspicion de septicémie, car retarder face à une telle affection peut mettre la vie en danger.
Comme on peut le deviner, la phase bénigne du sepsis est plus facile à guérir, même avec le seul secours de médicaments ; un discours différent doit être fait pour la forme septicémique sévère et pour le choc septique, dans lequel les espoirs d'un pronostic positif sont plutôt faibles.
La phase intermédiaire du sepsis doit être traitée avec des antibiotiques spécifiques, ciblés contre l'agent pathogène impliqué dans l'infection ; l'antibiothérapie, généralement administrée par voie intraveineuse, s'accompagne généralement d'un traitement de réhydratation, dans lequel le patient reçoit de grandes quantités de liquide intraveineux.
Les patients en phase sévère de septicémie nécessitent un suivi médical attentif et une admission en unité de soins intensifs de l'hôpital ; le choc septique est immédiatement traité par ventilation et intubation pour faciliter les mouvements respiratoires du patient, compromis par le sepsis. Certains patients subissent une dialyse, utile dans le cadre de l'insuffisance rénale.Il est clair que même la phase sévère et le choc septique doivent également être traités par des antibiotiques pour éloigner le pathogène.
Certains patients peuvent prendre des stéroïdes pour soulager l'inflammation, des médicaments vasopresseurs (pour augmenter la pression artérielle), de l'insuline (pour maintenir une glycémie normale), des analgésiques et, si nécessaire, des modulateurs du système immunitaire.
Certains patients doivent subir une intervention chirurgicale pour éliminer la source de l'infection (par exemple du pus, comme cela se produit dans le cas des abcès).
Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre le sepsis et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :
Antibiotiques pour le traitement de la septicémie
- Ceftriaxone (ex. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim) : le médicament est une céphalosporine de troisième génération, utilisée en thérapie pour le traitement du sepsis sévère. La posologie suggère de prendre 2 grammes, par voie intraveineuse, une fois par jour, pendant au moins deux semaines, en fonction de la nature et de la gravité de l'affection.
- Céfuroxime (ex. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat) : appartient à la classe des céphalosporines de deuxième génération. Pour le sepsis, il est recommandé de débuter le traitement dès les premiers symptômes, et d'associer éventuellement un médicament aminoside. Prenez 1,5 g du médicament par voie intraveineuse, toutes les 6 à 8 heures. Continuez le traitement pendant 2-3 semaines, en respectant pleinement les instructions données par le médecin.
- Ceftazidime (ex. Etazim, Liotixil, Fribat) : l'antibiotique est une céphalosporine de troisième génération, également indiquée pour le traitement du sepsis. Il est recommandé de prendre 2 grammes, par voie intraveineuse, toutes les 8 heures pendant 14 jours. Pour plus d'informations : consultez votre médecin.
- Cefotaxime (ex. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin) : une autre céphalosporine de troisième génération, utilisée en thérapie pour le traitement de la septicémie à une dose de 2 grammes i.v., à prendre toutes les 6 à 8 heures. Ne pas dépasser la dose de 2 g i.v. toutes les 4 heures. Continuer la thérapie pendant 14 jours.
- Tobramycine (par exemple Tobi podhaler) : le médicament est un exposant des aminosides, également utilisé pour traiter les patients atteints de sepsis. Débuter le traitement avec une dose de 2 mg/kg de médicament, à prendre par voie intraveineuse ; procéder avec 1,7 mg/kg toutes les 8 heures ou avec 5-7 mg/kg toutes les 24 heures. Continuez avec la posologie qui vient d'être décrite pendant 10 à 14 jours, en fonction de la nature et de la gravité de l'affection.
- Vancomycine (par exemple Zengac, Levovanox, Maxivanil) : le médicament (classe des glycopeptides) doit être administré à la dose de 15 mg/kg par voie intraveineuse, deux fois par jour, pendant 10 à 14 jours, pour le traitement du sepsis.
- Ampicilline (par ex.Augmentin, Klavux) et la gentamicine (ex. Gentamicine, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn) : association d'antibiotiques (respectivement : antibiotique bêta-lactame + aminoside) largement utilisée en thérapeutique pour le traitement de la septicémie néonatale. Pour la posologie : consultez votre médecin.
Médicaments vasopresseurs : en favorisant la vasoconstriction, les médicaments vasopresseurs augmentent les valeurs de la pression artérielle. Rappelons brièvement que la pression artérielle chez les patients souffrant de choc septique enregistre des valeurs très faibles.
- Noradrénaline ou Norépinéphrine (ex. Noradr Con FN) : c'est une catécholamine indiquée pour augmenter la pression artérielle dans le cadre d'un choc septique. Dans de telles circonstances, il est recommandé d'injecter une dose de principe actif égale à 2-4 mcg/min, jusqu'à atteindre une valeur de pression artérielle systolique comprise entre 80 et 100 mmHg. Le traitement d'entretien consiste à prendre 1 à 12 mcg de médicament par minute.
- Dopamine (ex. Dopamine BIL, Dopamine SAL) : pour le contrôle de la pression artérielle dans le cadre d'un choc septique, il est recommandé de prendre 1 à 5 mcg/kg/min de médicament, en utilisant une perfusion intraveineuse continue. is Il est possible d'augmenter la dose jusqu'à 50 mcg/kg/min.
- Adrénaline ou épinéphrine (ex. Jext, Adrenal, Fastjekt) : le médicament est un puissant vasopresseur (ou vasoconstricteur), utile pour prévenir l'obstruction des voies respiratoires en cas de sepsis sévère et de choc anaphylactique. Le médicament est particulièrement indiqué lorsque le patient présente une « hypotension réfractaire ». Est observé. Il est recommandé d'administrer le médicament par voie intramusculaire à une dose de 0,3-0,5 ml chez l'adulte et de 0,01 ml/kg (max. 0,3 mg) chez l'enfant, immédiatement après l'apparition des symptômes typiques du sepsis. ; répéter l'administration tous les 5 -15 minutes, selon la gravité de l'état.
Autres médicaments utilisés en thérapeutique pour le traitement du sepsis : indiqués pour ramener les valeurs de la pression artérielle moyenne à au moins 60 mmHg
- Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim) : le médicament est similaire à la protéine humaine « facteur de stimulation des colonies de granulocytes », utile en cas de sepsis associé à une leucopénie (neutropénie) pour stimuler la moelle osseuse à synthétiser davantage de globules blancs. La dose de 10 mcg/kg par jour est recommandée pour le traitement du sepsis chez le nourrisson.
- Drotrécogine alfa (par exemple Xigris) : le médicament est un modificateur de la coagulation utilisé pour le traitement du sepsis sévère chez l'adulte ; comme nous le savons, les caillots sanguins peuvent obstruer le réseau circulatoire, empêchant ainsi l'oxygène et les nutriments aux organes et tissus. L'ingrédient actif est administré dans une veine, par injection lente de 96 heures : à titre indicatif, la posologie suggère une prise de 24 mcg/kg/heure (par pompe à perfusion).
Thérapie à la protéine C recombinante : importante à la fois pour briser les caillots sanguins causés par la septicémie et pour réduire l'enflure en peu de temps. L'administration de ce médicament améliore également la circulation de la microcirculation, grâce aux propriétés fibrinolytiques et antiplaquettaires.
- Protéine C (ex. Ceprotein) : le médicament est disponible en solution (poudre + solvant à mélanger), à injecter par voie intraveineuse au débit de 0,2 ml/kg/min pour les enfants pesant moins de 10 kilos, et à la dose de 2 ml / min pour les adultes. La posologie est établie en fonction du patient.
Médicaments stéroïdiens pour traiter la septicémie :
- Hydrocortisone (par exemple Plenadren) : il est recommandé de prendre 200-300 mg de médicament par jour, pendant une semaine. Consultez votre médecin.
- Fludrocortisone (ex. Florinef) : la dose indicative pour augmenter les chances de survie chez les patients atteints de sepsis est de 50 mcg/jour pendant 7 jours. L'administration de ce médicament, en plus de diminuer l'inflammation, est indiquée pour augmenter la pression artérielle, altérée dans le cadre d'un sepsis.
Remarques : Au vu des données scientifiques récentes, il semble que la prise de 30 mg/kg/jour de méthylprednisolone ou un traitement à plus de 300 mg/jour d'hydrocortisone n'augmente PAS la probabilité de survie chez les patients souffrant de sepsis ou de septicémie. choc.
Autres médicaments utilisés en thérapie pour soulager les symptômes secondaires dans le cadre du sepsis :
- digitale en général : indiqué pour faciliter le cœur à pomper le sang dans les différents quartiers. Par exemple, la digoxine
- analgésiques : aides thérapeutiques indiquées pour soulager la douleur
- sédatifs : utilisés dans les thérapies pour calmer le patient
- insuline : lorsque la glycémie est modifiée chez les patients atteints de sepsis, il est recommandé d'administrer de l'insuline pour restaurer la concentration de glucose dans le sang
- héparine et autres anticoagulants : indiqués pour la prévention des thrombus dans le cadre du sepsis
