Les diurétiques sont un groupe assez important de médicaments qui contiennent différents ingrédients actifs qui agissent de différentes manières. En fonction du mécanisme d'action et/ou de la zone rénale sur laquelle ils agissent, il est possible de classer ces médicaments.Nous reviendrons plus en détail ci-dessous.
ils agissent sur l'ensemble du néphron et non dans une zone bien précise contrairement aux autres types de diurétiques que nous énumérerons plus loin.Leur présence dans la lumière tubulaire puise l'eau de l'espace interstitiel pour des raisons osmotiques.
Les diurétiques osmotiques conduisent donc à l'élimination de grandes quantités d'eau mais pas de sodium.
Le mannitol appartient à ce groupe de diurétiques. Les indications thérapeutiques concernent le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement de l'hypertension intracrânienne, la diminution de la pression intraoculaire et l'augmentation de l'excrétion de substances toxiques par voie urinaire.
Parmi les effets secondaires possibles, on retiendra : nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, hypotension.
(HCO₃⁻), sodium, potassium et eau. De cette façon, la diurèse et l'alcalinisation de l'urine se produisent.L'acétazolamide appartient à ce groupe de diurétiques.
Parmi les indications thérapeutiques, on trouve le traitement de l'œdème d'insuffisance cardiaque, du glaucome, du gonflement oculaire (œdème) causé par l'accumulation de liquide et de l'épilepsie.
Parmi les effets secondaires, on retiendra cependant : nausées, vomissements, diarrhée, somnolence, confusion, acouphènes, anorexie, troubles électrolytiques, risque accru de calculs rénaux.
Saviez-vous que...
Il existe des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique qui entrent dans la composition des collyres avec des indications spécifiques pour le traitement du glaucome.On parle de brinzolamide et de dorzolamide.
ils sont ainsi appelés car ils sont les seuls à ne pas provoquer d'hypokaliémie. Ils agissent dans la partie terminale du tubule distal et dans le canal collecteur.
Ce groupe contient des ingrédients actifs tels que :
- La spironolactone qui agit en antagonisant les récepteurs de l'aldostérone Normalement, ce minéralocorticoïde que l'on vient d'évoquer permet la réabsorption du sodium et de l'eau et l'excrétion du potassium. Grâce à son action antagoniste, la spironolactone bloque l'augmentation de la réabsorption du sodium et du chlore et l'augmentation de l'excrétion de potassium induite par l'aldostérone. Ainsi, la spironolactone est donc capable de déterminer un effet diurétique dans les états œdémateux soutenus par l'hyperaldostéronisme (une des indications thérapeutiques de ce principe actif).
- L'amiloride qui agit en inhibant le canal sodique situé sur la partie luminale de la membrane au niveau du tubule distal et du canal collecteur.Ce canal réabsorbe les ions sodium grâce au gradient électrochimique créé par une pompe de Na⁺ localisée dans la partie basolatérale de la cellule et qui transporte les ions sodium dans l'espace interstitiel.
Les diurétiques épargneurs de potassium sont généralement utilisés en association avec des diurétiques thiazidiques ou des diurétiques Ansa pour réduire leur effet hypokaliémiant. En raison de son effet antagoniste contre l'aldostérone, comme déjà mentionné, la spironolactone est également utilisée en cas d'hyperaldostéronisme.
Les effets secondaires possibles incluent : troubles gastro-intestinaux, réactions cutanées, maux de tête (Noter: les effets secondaires peuvent varier en fonction du principe actif pris en considération et de son association avec d'autres principes actifs).
- au tubule distal.Plus précisément, les thiazidiques agissent comme des inhibiteurs du symport du sodium et du chlore : en bloquant le transporteur simultané de sodium et de chlore au niveau distal, ils diminuent la réabsorption d'eau et de sodium au niveau du tubule contourné distal, d'où une diminution de la rétention d'eau. solution saline, débit cardiaque et résistance périphérique, accompagnés d'une augmentation du volume d'urine expulsé (diminution du volume sanguin).
Les médicaments thiazidiques sont des antihypertenseurs efficaces mais - précisément en raison de leur mécanisme d'action - ils induisent de graves déséquilibres ioniques, tels que l'hypokaliémie.
De toute évidence, la pharmacologie des médicaments thiazidiques est effectuée dans le rein, de sorte que lorsqu'ils sont introduits par voie orale, ils sont métabolisés et conduits dans le rein. Plus précisément, ils atteignent le tubule contourné proximal par ultrafiltration ou sécrétion active, d'où ils atteignent ensuite le tubule contourné distal.
Ils sont définis comme des « diurétiques limites supérieures », car ils ont un effet dose-dépendant ; cependant, il existe une valeur seuil au-delà de laquelle l'effet des diurétiques thiazidiques ne peut plus être renforcé.
Il a été montré qu'une partie de l'action diurétique de ces médicaments est médiée par les prostaglandines, pour lesquelles il existe une interférence pharmacologique des thiazidiques avec les AINS, qui réduisent leur effet en inhibant la synthèse des prostaglandines.
Les ingrédients actifs tels que l'hydrochlorothiazide et la chlorthalidone appartiennent à ce groupe de diurétiques.
Les utilisations thérapeutiques de ces médicaments concernent le traitement chronique de l'hypertension artérielle légère ou modérée et le traitement des oedèmes cardiaques, rénaux ou hépatiques.Ils peuvent être utilisés aussi bien en monothérapie qu'en association avec d'autres principes actifs, généralement à action antihypertensive.
Les effets secondaires, comme déjà évoqués, induisent des déséquilibres ioniques, notamment une hypokaliémie, dangereux pour les personnes âgées souffrant de problèmes cardiaques et en thérapie digitalique ; dans ce cas il faut intervenir avec des suppléments potassiques ou des aliments riches en potassium, ou encore associer des médicaments épargneurs de potassium aux thiazidiques.
et le foot. Ce sont des médicaments rapides et efficaces, considérés comme des diurétiques à haute intensité d'action, mais même dans ce cas il existe un risque de se heurter à de graves déséquilibres ioniques non seulement du potassium, mais aussi du magnésium et du calcium (d'où la nécessité d'intégrer ces minéraux De plus, ce sont des médicaments ototoxiques, c'est-à-dire toxiques pour les nerfs du système auditif. Cet effet secondaire est renforcé, par exemple, par les antibiotiques aminosides.Compte tenu de leur action puissante et rapide, l'utilisation thérapeutique est courante dans les urgences telles que les œdèmes cardiaques, hépatiques et rénaux.Certains diurétiques de l'anse peuvent également être indiqués en cas d'œdème périphérique, d'hypertension, d'insuffisance rénale aiguë et chronique et d'autres affections et pathologies.
Ce groupe de médicaments comprend des ingrédients actifs tels que le furosémide, le torasémide et l'acide éthacrynique.
