Qu'est-ce que la cholangite ?
L'angiocholite est un processus inflammatoire affectant les voies biliaires. Dans la plupart des cas, l'inflammation dépend de processus obstructifs de nature bénigne ou maligne compliqués par la présence d'infections bactériennes - favorisées par l'obstruction mécanique sous-jacente des voies biliaires par des calculs - ou plus rarement parasitaires.
Cholangite infectieuse : aiguë et chronique
L'angiocholite infectieuse aiguë est le résultat de processus obstructifs des voies biliaires extrahépatiques compliqués d'une invasion bactérienne dans la bile.Il s'agit donc d'une pathologie secondaire à d'autres processus morbides des voies biliaires extrahépatiques, accumulés par stase biliaire et principalement attribuables à des calculs ou à des ou sténose extrinsèque du cholédoque de nature bénigne ou maligne (néoplasies des voies biliaires, de la vésicule biliaire, de l'ampoule de Vater, du pancréas ou du duodénum).
Cas plus rares dans lesquels l'angiocholite infectieuse résulte de maladies du tube digestif (fistules intestinales, ulcères ou diverticules duodénaux, appendicite aiguë, typhus), du pancréas (tumeurs pancréatiques, mucoviscidose, pancréatite) ou des ganglions lymphatiques du hile hépatique ( néoplasmes , tuberculose) L'angiocholite infectieuse peut être causée par des blessures associées à une intervention chirurgicale sur l'estomac, le duodénum ou l'appendice.
Le processus obstructif peut également être causé par la présence d'infestations parasitaires, telles que celle de Ascaris lumbricoides ou de Clonorchis sinensis. Il s'agit d'un "événement très rare dans les pays industrialisés, où les germes les plus souvent responsables de l'infection sont des bactéries : l"Escherichia coli tout d'abord, et ensuite pneumobacilles, salmonelles, streptocoques (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella Et Pseudomonas. Généralement, l'infection - favorisée comme le rappelle souvent la stase biliaire - survient de manière ascendante (d'où le terme d'angiocholite ascendante), plus rarement par voie sanguine, lymphatique ou canaliculaire descendante. Les infections bactériennes peuvent être simples ou compliquées par la présence de pus (cholangite aiguë suppurée ), un événement qui augmente le risque d'ulcération, de nécrose et d'hémorragie.
Les symptômes de l'angiocholite infectieuse varient selon l'origine de l'affection et l'état général du patient ; en principe, ils comprennent une fièvre intermittente, souvent précédée de frissons et accompagnée de douleur abdominale et jaunisse, également intermittente et accompagnée d'urines foncées et de selles claires.A cette triade (fièvre, douleur dans l'hypochondre droit, ictère), appelée celle de Charcot, s'ajoute le tableau symptomatique typique de la maladie sous-jacente, dont l'angiocholite est une conséquence. Le cortège des symptômes caractéristiques des troubles hépatiques est fréquent : nausées, vomissements, sensation de malaise général, indigestion.
Le diagnostic utilise des techniques cholangiographiques pour étudier les irrégularités et sténoses des voies biliaires, mettant en évidence les éventuels obstacles à l'écoulement, tandis que l'échographie, la tomodensitométrie et la résonance magnétique permettent d'identifier l'épaississement circonférentiel de la paroi des voies biliaires et d'éventuels calculs. En ce qui concerne les paramètres hématochimiques, en présence d'angiocholite infectieuse, l'élévation de la bilirubine (hyperbilirubinémie, surtout dans la partie conjuguée), de la VS, du nombre de globules blancs (leucocytose neutrophile) et des enzymes sériques liées à la stase biliaire (comme la phosphatase alcaline). Généralement contenu l'augmentation des transaminases aspartate-aminotransférase et alanine aminotransférase.
Le traitement de l'angiocholite implique l'utilisation d'antibiotiques à large spectre pour résoudre le processus infectieux; en tout état de cause, elle ne peut ignorer l'ablation de tout processus obstructif responsable de stase biliaire, qui peut être réalisée par chirurgie traditionnelle, laparoscopique ou endoscopique.
En l'absence de traitement, les complications de la maladie comprennent un abcès du foie, une cirrhose biliaire secondaire, une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale et un choc septique (menaçant le pronostic vital).
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la Cholangite
Cholangite sclérosante
La cholangite sclérosante primitive est une « inflammation auto-immune des voies biliaires, vraisemblablement causée par le développement de réactions immunitaires exagérées contre les voies biliaires, conduisant à leur rétrécissement anormal. La cholangite sclérosante est souvent associée à une maladie inflammatoire de l'intestin (principalement la maladie de Crohn et colite).
