Photosensibilité, photosensibilisation et réactions photoallergiques des médicaments

Définition

La photosensibilité est une réaction anormale et exagérée de la peau, qui devient particulièrement sensible aux dommages induits par l'exposition au soleil ; ainsi survient une photodermatose - ou une « éruption cutanée caractérisée par un érythème (rougeur), des démangeaisons et des brûlures - même après une légère exposition aux rayons solaires.

La sensibilité individuelle au rayonnement ultraviolet dépend de plusieurs facteurs : prédisposition génétique, troubles métaboliques et anomalies de la pigmentation ou des mécanismes de réparation de l'ADN.

Les photodermatoses peuvent être classées en quatre groupes, en fonction de leur étiologie :

• Photodermatoses idiopathiques: rash léger polymorphe, dermatite actinique chronique, urticaire solaire et prurigo actinique ;
• Photodermatoses génétiques: porphyries cutanées, syndrome de Bloom et lupus érythémateux disséminé ;
• Photodermatose métabolique: porphyries et pellagre ;
• Photodermatose exogène: photosensibilité médicamenteuse et phytophotodermatose.

La photodermatose d'origine médicamenteuse est une « inflammation de la peau induite par » l'interaction entre la lumière solaire et certains médicaments, donc définis comme des photosensibilisateurs, appliqués localement sur la peau ou pris par voie orale. En général, en effet, pour qu'une réaction de photosensibilité se déclenche, il faut que les molécules responsables et la source lumineuse soient présentes en même temps ; la photodermatose n'apparaît que si l'agent responsable est directement modifié par l'énergie lumineuse absorbée.

Généralement, la photodermatose peut être le résultat de deux mécanismes d'action différents :

1. réaction de phototoxicité : les réactions phototoxiques (les plus courantes) ont tendance à survenir quelques heures après l'exposition au soleil ; la réaction inflammatoire qui les caractérise est indépendante de l'intervention du système immunitaire
2. photoallergie : les réactions photoallergiques surviennent dans les 24 à 72 heures et sont médiées par le système immunitaire

Souvent, les patients n'associent pas d'éruption cutanée à une exposition récente au soleil. En fait, certaines personnes très sensibles peuvent également réagir au soleil d'hiver, à la lumière filtrée et artificielle avec des longueurs d'onde comprises entre 280 et 400 nm.

Différences entre réaction phototoxique et photoallergique

• Réactions phototoxiques. Dans les réactions phototoxiques, le rayonnement solaire réagit avec le médicament ou avec d'autres substances dérivées de son métabolisme, modifiant sa structure. Ces produits chimiques sont irritants et toxiques pour les membranes cellulaires ou l'ADN, et produisent directement une réponse inflammatoire sur la peau (réaction non immunitaire) amplifiée par la réaction solaire. Le résultat est aigu (apparition rapide) et se manifeste par l'apparition de taches rouges ou hyperpigmentées et, parfois, de petites vésicules. L'aspect clinique est similaire à un coup de soleil exagéré. Le rayonnement ultraviolet (UVA) est le plus souvent associé à la phototoxicité, mais les rayons UVB et la lumière visible peuvent également contribuer à cette réaction. Les éruptions cutanées phototoxiques se limitent principalement à la zone de la peau exposée au soleil. Typiquement, une réaction phototoxique se résout spontanément une fois que le médicament est arrêté.
• Réactions photoallergiques. Dans les réactions photoallergiques, l'exposition aux rayons ultraviolets agit en modifiant la structure du médicament qui est reconnu par le système immunitaire comme un envahisseur (antigène). la peau dans les zones exposées à la lumière (dermatite). Ces maladies de la peau ont les caractéristiques de l'urticaire, avec des rougeurs, des desquamations et parfois des cloques et des taches.La photoallergie survient 24 à 72 heures après l'exposition au soleil et a généralement une évolution chronique (de longue durée). De nombreux produits chimiques capables de provoquer des réactions photoallergiques nécessitent leur application topique, tels que les lotions après-rasage, les écrans solaires et les sulfamides. Ce type de photosensibilité peut réapparaître après une exposition au soleil, même après la fin de la prise du médicament, et il peut parfois se propager à des surfaces cutanées qui n'ont pas été directement exposées au soleil.

Caractéristique Réaction phototoxique Réaction photoallergique Incidence Haute Faible (peu fréquent) Quantité d'agent nécessaire pour déclencher la photosensibilité Haute Petite Début de la réaction après exposition à l'agent et à la lumière Minutes à heures 24-72 heures Besoin d'expositions multiples (plus d'une) à l'agent Non Oui Distribution Seules les zones cutanées exposées au soleil Zones exposées au soleil, mais peuvent également s'étendre dans des zones non exposées Caractéristiques cliniques Coup de soleil exagéré Dermatite Réaction à médiation immunitaire Non Oui, type IV

Qu'est-ce que la lumière ultraviolette ?

La lumière ultraviolette (UV) est l'énergie de rayonnement émise par le soleil sous forme d'ondes lumineuses invisibles. Seuls les rayons UVA et UVB peuvent atteindre le sol terrestre. Les patients peuvent être sensibles à un type de lumière solaire (c'est-à-dire uniquement aux UVB, UVA ou lumière) ou une gamme plus large de rayonnement. La photosensibilité la plus courante est celle qui se produit en raison des rayons UVA. Les lampes de bronzage produisent également des UVA et/ou des UVB. Ces rayons artificiels affectent la peau comme le rayonnement solaire naturel correspondant.

Symptômes

La réponse anormale de la peau à l'exposition au soleil peut inclure le développement d'une éruption cutanée, l'aggravation d'une éruption cutanée existante, des coups de soleil exagérés ou des symptômes tels que des démangeaisons, des engourdissements (picotements) ou des brûlures. Les troubles surviennent généralement dans les zones exposées au soleil, y compris le visage, le cou, les mains, les avant-bras et la zone sous le menton.