MéLANOME : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Diagnostic

Pour un diagnostic clinique correct, le dermatologue doit visiter toute la peau et les muqueuses visibles avec le patient complètement déshabillé et avec un éclairage adéquat. En particulier, il est également nécessaire d'observer attentivement les endroits que le patient observe à peine seul, tels que les espaces entre les doigts (interdigitaux), la plante des pieds, les cheveux, les ongles, les régions auriculaires, la région périanale et la organes génitaux. .
Grâce à un outil appelé dermoscope, le dermatologue peut voir la lésion agrandie environ 10 fois ou, grâce à un autre instrument appelé microscope opératoire, jusqu'à 60 fois, après avoir rendu le stratum corneum transparent en appliquant une huile particulière à la surface de la peau. Cela permet d'étudier les structures pigmentées présentes dans l'épiderme et le derme et, surtout, de distinguer une lésion maligne d'une lésion bénigne. .
En cas de suspicion de mélanome, la totalité de la lésion doit être enlevée mais avec des marges cutanées saines ne dépassant pas 3 millimètres.Cette technique est appelée biopsie excisionnelle. Un examen histologique au microscope optique sera réalisé sur la lésion enlevée et, une fois le diagnostic histologiquement confirmé, une nouvelle intervention radicale sera réalisée dans les meilleurs délais, dans le délai maximum de 30 jours à compter de la biopsie.
Ce qui est défini à la place biopsie incisionnelle, c'est-à-dire l'ablation d'une partie de la lésion à des fins diagnostiques, en règle générale ne doit pas être réalisée car il existe un risque de dissémination de cellules tumorales. Peu d'exceptions sont admises, à savoir lorsqu'un doute clinique subsiste et que la biopsie excisionnelle impliquent des complexes ou trop de démolition, par exemple lorsque la lésion est dans la région sous-unguéale (sous l'ongle), ou est un naevus congénital géant ou un gros lentigo du visage.
Enfin, pour définir l'extension anatomique de la maladie, une radiographie pulmonaire et une échographie hépatique (pour évaluer d'éventuelles métastases) doivent être réalisées. Des examens complémentaires et plus complexes, tels que des tomodensitogrammes abdominaux, pelviens et cérébraux, ne seront effectués qu'en présence d'un doute clinique précis.
En ce qui concerne la confirmation diagnostique d'un ganglion lymphatique suspecté d'être le siège de métastases, la biopsie à l'aiguille à l'aiguille fine est désormais considérée comme une technique de choix (aspiration à l'aiguille fine) avec l'examen cytologique de l'aspiré.

Thérapie chirurgicale

Le but du traitement chirurgical du mélanome primitif est d'enlever radicalement la tumeur; la rechute pendant la chirurgie, si la technique est correcte, est absolument rare (moins de 5%). La tumeur doit être enlevée avec une bordure de peau saine et l'exérèse doit également inclure le tissu sous-cutané atteignant le fascia musculaire, qui n'est normalement pas enlevé.La largeur de la marge de peau saine prévoit des excisions à 1 centimètre pour les mélanomes épais inférieurs à 2 millimètres et 2-3 centimètres pour les lésions plus épaisses.
Le traitement chirurgical des métastases ganglionnaires implique les ganglions lymphatiques cervicaux, axillaires et inguinaux.
Pour les mélanomes d'épaisseur maximale supérieure à 1 millimètre, le curage ganglionnaire sélectif basé sur le résultat de la biopsie du ganglion sentinelle est désormais routinier.La technique consiste à injecter 1 à 2 millilitres de colorant et/ou une substance radioactive à proximité de la tumeur ou la cicatrice qui subsiste après la biopsie et de réaliser une biopsie de la première immédiatement après
Le traitement chirurgical des métastases à distance ne doit être réalisé que si elles sont facilement accessibles (peau et sous-cutanée, tube digestif), mais uniquement dans le but de prolonger la vie du patient et de soulager les symptômes (objectif palliatif).

Thérapie médicale

Il utilise la chimiothérapie, qui n'est utilisée que dans le mélanome de stade avancé (stade IV). La chimiothérapie régionale (par fusion hyperthermo-antiblastique) à l'intérieur du derme est indiquée en cas de mélanome localisé aux membres et en présence de métastases cutanées locales et régionales, elle s'est avérée très efficace dans de nombreux cas.
La radiothérapie implique l'utilisation de doses très élevées de rayons, car ce n'est qu'ainsi que la tumeur devient radiosensible.

Technique du ganglion lymphatique sentinelle

Cette technique est un moment diagnostique fondamental non seulement en ce qui concerne le mélanome cutané, la première tumeur qui a vu son application utilisée, mais aussi pour d'autres néoplasmes, comme ceux du sein par exemple.
Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique tributaire de la tumeur; cela signifie que c'est le tout premier ganglion lymphatique qui reçoit la lymphe provenant de la zone cutanée d'origine de la tumeur. Il est presque toujours unique, mais deux ou parfois trois peuvent être présents, dans la même région ou dans des régions distinctes.
Cette technique vise à voir s'il existe ou non des micrométastases dans le ganglion lymphatique lui-même et cela ne peut être vu qu'en l'identifiant, en le retirant et en faisant de nombreuses sections ou "tranches". Si le ganglion sentinelle est positif, c'est-à-dire qu'il présente des micrométastases tumorales, les autres ganglions lymphatiques qui le suivent seront probablement également positifs, et donc tous seront retirés en bloc ; s'il est négatif, forcément, étant le premier, tous les autres doivent nécessairement être négatifs.
La technique n'est utilisée que si le mélanome a un diamètre égal ou supérieur à 0,76 millimètre. Pour les diamètres plus petits, on peut affirmer avec certitude que la tumeur n'a pas encore donné de métastases aux ganglions lymphatiques.
Dans un premier temps, la technique consiste à « identifier le ganglion lymphatique en injectant un colorant marqué au technétium radioactif dans le derme au niveau des bords du mélanome ou de sa cicatrice d'exérèse chirurgicale et en réalisant un examen instrumental appelé lymphoscintigraphie qui identifiera le premier ganglion lymphatique dans lequel le colorant radioactif est distribué. Une fois identifié, le même ganglion lymphatique est enlevé chirurgicalement et envoyé au pathologiste, qui l'étudiera en faisant de nombreuses sections et en voyant si, dans chacune d'elles, une métastase tumorale microscopique peut être présente.Si le ganglion lymphatique est positif pour la micrométastase, il est enlevé chirurgicalement tout le paquet ganglionnaire, c'est-à-dire tous les ganglions lymphatiques à proximité et en aval de la sentinelle, qui communiquent avec lui, ceux de la chaîne affluente de la sentinelle.Une complication de tout cela est l'œdème (épanchement de liquide dermique et sous-cutané) qui s'ensuit, qui est le principal effet secondaire d'un « retrait de ce genre.