Comme on le sait, la maladie cœliaque représente une « intolérance permanente au gluten, une maladie auto-immune, ambiguë et équivoque, qui se manifeste de diverses manières, entraînant des conséquences telles que gonflement abdominal, colite, flatulence, ostéoporose et aphtose buccale.
À tort, la dermatite herpétiforme a tendance à être considérée comme une maladie auto-immune; compte tenu, cependant, de la corrélation établie avec la maladie cœliaque, la dermatite de Duhring est plus correctement classée comme une manifestation cutanée d'une "intolérance alimentaire".
En plus de cela, même le nom « herpétiforme » peut être trompeur : en effet, à première vue, on pourrait penser que cette forme de dermatite a un certain lien avec les infections déclenchées par L'herpès simplex. En réalité, il n'y a "pas de corrélation étiopathologique avec le"Herpès: le terme herpétiforme a en effet été attribué aux manifestations particulières de cette dermatite, avec l'apparition de cloques, bulles et croûtes particulières, qui rappellent les signes typiques laissés par le virus précité.
La mention "Duhring", en revanche, est due au médecin qui a identifié et décrit la maladie, pour la première fois, en 1884. Plus tard, en 1988, la maladie en question a également été décrite cliniquement par Brocq (d'où le nom de la « dermatite polymorphe douloureuse de Brocq »).
Cependant, pour identifier la relation étroite entre cette maladie et la manifestation coeliaque, il a fallu attendre 1966.
, avec une "incidence d'une personne sur 10 000; l'Irlande est une" exception, car la maladie survient avec une fréquence de 1: 500.
La dermatite herpétiforme survient chez les jeunes et les adultes et il est très rare que la dermatite herpétiforme affecte les nourrissons et les personnes âgées.
Elle est particulièrement répandue chez les individus cœliaques caucasiens d'Europe du Nord ; alors qu'il affecte rarement les personnes d'origine asiatique ou noire.
Bien que rare chez les nourrissons, la dermatite herpétiforme peut manifester ses premiers symptômes à l'adolescence, avec une incidence plus importante chez les femmes. Au contraire, à l'âge adulte, ce sont les individus masculins qui sont les plus touchés.
Les statistiques établissent également un lien entre la dermatite herpétiforme et la maladie cœliaque : le trouble cutané survient chez cinq personnes atteintes de la maladie cœliaque. En fait, tous les individus coeliaques ne souffrent pas nécessairement de cette maladie de peau. À l'inverse, une personne atteinte de dermatite de Duhring aura sûrement la maladie cœliaque.
: le gluten est à l'origine de la réponse anormale en anticorps (IgA - immunoglobulines de type A) responsable de la manifestation cutanée.En revanche, il est vrai que la manifestation herpétiforme est souvent associée à d'autres pathologies auto-immunes (anémie pernicieuse, diabète de type 1 ou troubles thyroïdiens).
L'empreinte génétique et la prédisposition jouent en tout cas toujours un rôle primordial dans l'étiopathogénie de la dermatite herpétiforme : tant cette manifestation dermique que la maladie cœliaque présentent donc la même sensibilité génétique (les gènes impliqués sont les mêmes) et, en ces deux maladies, le gluten est responsable de la réaction auto-immune.
Les réactions immunitaires sont contrôlées par le système d'identification des antigènes appelé HLA (Antigène leucocytaire humain), fondamental pour le bon fonctionnement des systèmes de défense : lorsque les gènes qui contrôlent ce système sont altérés, la probabilité que le sujet soit atteint d'une ou des deux maladies est très élevée ; les coeliaques, en particulier, ont généralement un gène HLA spécifique.
Pour mieux comprendre : par suite d'une prédisposition génétique et de son interaction avec d'autres facteurs méconnus, tant dans la manifestation herpétiforme de Duhring que dans la maladie cœliaque, on assiste à une incapacité à reconnaître certaines structures de l'organisme par le système immunitaire. les anticorps attaquent la peau causant des dommages aux kératinocytes (cellules de la peau), tandis que dans la maladie cœliaque, l'attaque se produit dans la muqueuse intestinale.
, accompagnée d'irritation et d'inflammation : l'évolution n'est certainement pas naturelle, puisque c'est le système immunitaire lui-même qui génère la réaction.Généralement, l'apparition d'éruptions cutanées est précédée de fortes démangeaisons ou de sensations de brûlure qui surviennent souvent au niveau des coudes, des genoux, du bas du dos et même du cuir chevelu.
La dermatite peut évoluer et se manifester par de petites vésicules et vésicules : les dommages cutanés ne passent cependant pas inaperçus, car le sujet est continuellement soumis à une démangeaison féroce et insupportable, à tel point qu'il ne peut résister à l'envie de se gratter et de se frotter le partie intéressée en continu. Ce faisant, l'irritation de la peau s'aggrave de façon exponentielle, des cloques et des cloques éclatent entraînant la formation de croûtes, d'ulcères, d'érosions et de cicatrices.Dans certains cas, même de petits saignements peuvent survenir.
L'éruption évolue lentement mais inexorablement : au début de petites vésicules apparaissent dispersées dans des zones spécifiques du corps, qui évoluent ensuite vers des formes plus sévères, affectant parfois même toute la surface du corps ; les sites les plus touchés par la dermatite herpétiforme sont les jambes, les bras et le dos, bien qu'il existe également des éruptions cutanées possibles sur le visage et le cuir chevelu.
Lorsque les croûtes disparaissent, des cicatrices subsistent : en ces points, la peau pourrait subir des variations chromatiques (hypo-pigmentation ou, plus rarement, hyper-pigmentation) par rapport à la peau non lésée.
Dans de rares cas, la maladie peut régresser jusqu'à ce qu'elle disparaisse définitivement.
De plus, dans la majorité des cas, les personnes atteintes de dermatite herpétiforme manifestent également des symptômes intestinaux, tels que diarrhée et douleurs abdominales qui ont tendance à augmenter avec l'ingestion d'aliments contenant du gluten, précisément en raison de la corrélation directe avec la maladie cœliaque.
") ou d'eczéma. Le patient doit se rendre immédiatement chez un spécialiste, qui devra réaliser une biopsie (examen invasif qui consiste à prélever et analyser une partie du tissu), associée à la recherche des anticorps qui ont déclenché le problème, afin d'excréter lumière sur " l'origine de la maladie. Un petit morceau de tissu cutané pas blessé elle est prélevée et analysée : si l'analyse est positive en présence d'IgA spécifiques, alors le patient est probablement considéré comme atteint de dermatite de Duhring.Les IgA sont des anticorps qui appartiennent au système immunitaire : dans l'intestin, les immunoglobulines de type A sont indispensables pour se protéger des attaques des micro-organismes pathogènes ; si l'IgA se lie à des tissus cutanés particuliers, une dermatite peut être déclenchée, car les cellules du système immunitaire se rebellent contre l'organisme lui-même.
Un autre diagnostic est posé par des tests sanguins : les anticorps responsables de l'intolérance au gluten sont également recherchés dans le sang. Parmi les anticorps identifiés on retiendra : les anticorps antiendomysium, anti-gliadine, et antitransglutaminase tissulaire.
Les coeliaques présentent une atrophie des villosités intestinales, associée à une carence en acide folique et en fer : les mêmes conditions se retrouvent chez les sujets atteints de dermatite herpétiforme, il convient donc de rechercher d'éventuelles carences en ces substances pour le diagnostic approfondi de la dermatite.
L'évaluation de la maladie est absolument indispensable : si un diagnostic précis n'a pas été réalisé, il n'est pas possible de procéder à une thérapie résolutive.
contenant du gluten.
Un régime sans gluten est, en effet, le seul traitement possible, capable d'éradiquer complètement les facteurs déclenchants.Si cela ne suffit pas, avec l'avis du médecin, il est possible de recourir à l'utilisation de médicaments spécifiques.
Traitement pharmacologique
Si le régime sans gluten n'est pas suffisant pour prévenir l'apparition de la dermatite herpétiforme, le médecin peut prescrire au patient de prendre certains médicaments afin de contrer les symptômes de la maladie.
A cet égard, les principes actifs habituellement utilisés sont la dapsone (thérapie préférentielle) et la sulfapyridine (traitement alternatif moins efficace que le précédent).
Généralement, ces médicaments agissent assez rapidement, à tel point que - dans la plupart des cas - les symptômes disparaissent après quelques jours de traitement.
Ces médicaments puissants, cependant, peuvent provoquer des effets secondaires secondaires tels que vomissements, anémie et manque d'appétit.En outre, ils n'agissent que dans la manifestation cutanée, ne rapportant aucune efficacité dans l'intestin (ils ne conviennent pas pour lutter contre la maladie cœliaque).
Pour conclure, donc, seul un régime sans gluten scrupuleux représente la solution la plus appropriée pour contrer l'apparition de la dermatite herpétiforme.
