En effet, lorsque l'on parle de gentamicine, on fait plus précisément référence à un ensemble d'homologues de la gentamicine (gentamicine C1, C1a et C2) qui sont structurellement très proches.
La gentamicine est un composé d'origine naturelle, obtenu à partir de Micromonospora purpurea et d'autres micro-organismes du sol similaires à ces derniers.
Ce principe actif a été l'un des premiers antibiotiques à être actif contre les infections de Pseudomonas aeruginosa, une bactérie pathogène, opportuniste et hautement virulente qui peut provoquer des infections des poumons, de la peau (souvent trouvées dans les brûlures), des oreilles, des yeux et des voies urinaires.
La gentamicine a un spectre d'action assez large et est disponible dans le commerce dans des médicaments adaptés à une administration parentérale, cutanée et oculaire.
Les médicaments contenant de la gentamicine à usage cutané et oculaire sont généralement vendus sur présentation d'une prescription médicale spécifique renouvelable et leur coût est entièrement à la charge du citoyen (médicaments de classe C). Quant aux médicaments parentéraux à base de gentamicine, en revanche, certains d'entre eux peuvent être achetés sur présentation d'une prescription médicale, tandis que d'autres sont à usage hospitalier (OSP).
Le principe actif est également utilisé dans le domaine vétérinaire dans des médicaments spécifiques dédiés à ce type d'utilisation.
Remarque : Il existe de nombreux médicaments sur le marché sous forme de crèmes pour la peau contenant de la gentamicine en association avec de la bétaméthasone (un corticostéroïde). Pour plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons de lire l'article dédié : Gentamicine et Bétaméthasone.
Exemples de médicaments contenant de la gentamicine
- Betacrème®
- Ciclozinil®
- Citrizan Antibiotico Gel® (en association avec la catalase)
- Fidagenbeta® (en association avec la bétaméthasone)
- Gentalyn®
- Gentalyn Beta® (en association avec la bétaméthasone)
- Gentamicine B. Braun®
- Gentamicine Hexal®
- Genatmicine Mylan Generics®
- Genticol®
- Ribomicine®
- Stérozinil® (en association avec la bétaméthasone)
De plus, la gentamicine peut également être utilisée dans des matrices polymères pour la chirurgie orthopédique afin de prévenir les infections articulaires.
. Si cela se produit, le traitement par l'antibiotique doit être interrompu et un traitement approprié de la surinfection doit être instauré.
Lorsque la gentamicine est administrée par voie parentérale sur une longue période ou à fortes doses, il serait bon de surveiller régulièrement la fonction rénale et hépatique et les électrolytes sériques.
La gentamicine est néphrotoxique (toxique pour les reins). Le risque de développer une toxicité rénale augmente chez les patients présentant une maladie rénale préexistante et chez les patients recevant des doses élevées du médicament pendant de longues périodes.
Des précautions doivent être prises lors de l'administration de gentamicine à des patients atteints de myasthénie grave, de maladie de Parkinson ou de botulisme infantile, car l'antibiotique peut aggraver la faiblesse musculaire causée par ces médicaments.
Des cas de diarrhée et de colite pseudomembraneuse ont été rapportés suite à un traitement par la gentamicine associée à d'autres antibiotiques. En cas de diarrhée sévère et/ou de diarrhée sanglante, le traitement par la gentamicine doit être arrêté immédiatement.
Veuillez noter
- L'administration parentérale de gentamicine peut provoquer des effets indésirables pouvant affecter l'aptitude à conduire des véhicules et/ou à utiliser des machines, c'est pourquoi une grande prudence doit être exercée.
- Pour plus d'informations sur les mises en garde et les précautions d'emploi de la gentamicine, veuillez lire attentivement la notice du médicament à prendre.
L'administration concomitante ou ultérieure de gentamicine - en particulier pour une utilisation oculaire et parentérale - et d'autres médicaments néphrotoxiques ou ototoxiques doit être évitée. Parmi ces médicaments nous citons :
- Cisplatine, méthotrexate et ifosfamide, médicaments anticancéreux ;
- la colistine, un antibiotique ;
- Streptomycine, kanamycine, tobramycine, paromomycine, néomycine et amikacine, autres aminosides ;
- Aciclovir, ganciclovir, ténovir et autres médicaments antiviraux ;
- Amphotéricine B, un antifongique;
- Médicaments immunosuppresseurs tels que la cyclosporine;
- Produits de contraste iodés;
- Diurétiques puissants, tels que l'acide éthacrynique ou le furosémide ;
- Certaines céphalosporines.
Des incompatibilités avec certains antibiotiques bêta-lactamines (comme certains types de pénicillines ou de céphalosporines) ont été démontrées. En effet, si ces médicaments sont administrés en concomitance avec la gentamicine, il y a inactivation des deux antibiotiques. Par conséquent, si un traitement d'association est nécessaire, les deux médicaments ne doivent pas être mélangés dans la même solution et doivent être administrés dans deux compartiments tissulaires différents (par exemple, si la gentamicine est injectée dans un bras, la bêta-lactamine doit être injectée dans « l'autre bras).
Veuillez noter
Ce qui précède ne sont que quelques-unes des interactions médicamenteuses possibles de la gentamicine.
Dans ce cas également, donc, pour connaître toutes les interactions entre un médicament donné contenant de la gentamicine et d'autres médicaments, il est nécessaire de lire attentivement la notice. Il convient également de rappeler que lorsque la gentamicine est associée à la bétaméthasone, les interactions possibles induites par ce dernier principe actif doivent également être prises en compte lors de l'utilisation du médicament.
En cas de doute, consultez votre médecin.
, une insuffisance rénale aiguë et peut conduire à des niveaux élevés de phosphates et d'acides aminés dans l'urine.
Réactions allergiques
La gentamicine peut provoquer une fièvre médicamenteuse et des réactions d'hypersensibilité, parfois même graves.
Pathologies du métabolisme et de la nutrition
Le traitement à la gentamicine peut provoquer :
- Diminution des taux sanguins de calcium, de magnésium et de potassium;
- Perte d'appétit
- Perte de poids;
- Diminution des taux sanguins de phosphate.
Troubles du système nerveux
Le traitement à la gentamicine peut provoquer :
- Dommages aux nerfs périphériques
- Perte de sensation
- Syndrome cérébral organique ;
- Mal de tête;
- Vertiges
- Troubles de l'équilibre ;
- Convulsions.
Troubles psychiatriques
Le traitement à la gentamicine peut provoquer une dépression mentale, de la confusion et des hallucinations.
Troubles de l'oreille et du labyrinthe
Le traitement à la gentamicine peut provoquer :
- Atteinte du nerf acoustique ;
- Perte d'audition ;
- Acouphène;
- Vertiges;
- Le syndrome de Ménière.
Problèmes gastro-intestinaux
Le traitement à la gentamicine peut provoquer des nausées, des vomissements, une augmentation de la salivation et une inflammation de la cavité buccale.
Troubles hépatobiliaires
Le traitement à la gentamicine peut provoquer une augmentation des taux sanguins d'enzymes hépatiques et de bilirubine.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Le traitement à la gentamicine peut entraîner :
- éruption cutanée allergique;
- Démangeaison;
- Rougeur de la peau;
- Perte de cheveux
- Érythème polymorphe ;
- Syndrome de Stevens-Johnson;
- Nécrolyse épidermique toxique.
Autres effets secondaires
Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement à la gentamicine sont :
- Surinfections par des bactéries ou des champignons résistants ;
- L'éosinophilie, c'est-à-dire l'augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang ;
- Hypotension ou hypertension;
- Myalgie ;
- Tremblements
- Fièvre;
- Douleur au site d'injection.
Surdosage de gentamicine
Des cas de surdosage de gentamicine n'ont été rapportés que lors de l'administration parentérale du médicament. Dans ce cas, l'hémodialyse peut être utile pour éliminer rapidement l'excès de gentamicine du plasma.
Cependant, aucun cas de surdosage n'a été rapporté lors de l'administration topique ou oculaire de gentamicine.
La synthèse des protéines à l'intérieur des cellules bactériennes se fait grâce à des organites appelées ribosomes.Ces organites sont constitués d'ARN ribosomique et de protéines associées entre elles pour former deux sous-unités : la sous-unité 30S et la sous-unité 50S.
La tâche du ribosome est de traduire l'ARN messager provenant du noyau cellulaire et de synthétiser les protéines pour lesquelles il code.
La gentamicine - comme tous les aminosides - est capable de se lier à la sous-unité ribosomique 30S et de :
- Empêcher l'ARN messager de se lier au ribosome ;
- En induisant ainsi une « mauvaise lecture » de « l'ARN messager », le ribosome synthétise des « mauvaises » protéines appelées protéines non-sens.
Certaines de ces protéines absurdes "s'insèrent dans la membrane cellulaire bactérienne en modifiant sa perméabilité. L'altération de la perméabilité de la membrane permet l'entrée d'antibiotiques supplémentaires dans la même cellule, provoquant ainsi un blocage total de la synthèse protéique".
Tout cela cause de graves dommages à la cellule bactérienne qui finit par mourir.
La posologie de la gentamicine doit être établie par le médecin en fonction du type et de la gravité de l'infection à traiter et en fonction du poids, de l'âge et de l'état de santé de chaque patient.
Voici quelques indications sur les doses de gentamicine habituellement administrées. Dans tous les cas, il est toujours bon de suivre les instructions fournies par le médecin et reportées sur la notice du médicament à utiliser.
Administration intramusculaire ou intraveineuse
Chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant, la dose de gentamicine habituellement administrée est de 3 à 6 mg/kg de poids corporel, à administrer en une seule prise ou en deux prises.
Chez le nourrisson, la dose quotidienne de gentamicine est de 4 à 7 mg/kg de poids corporel, à administrer en une seule prise.
Chez les patients obèses, le calcul de la quantité de gentamicine à administrer doit être effectué en fonction de leur poids corporel théorique et non en fonction du poids corporel réel.
Habituellement, le traitement dure de sept à dix jours, mais le médecin peut décider de le prolonger.
Chez les patients insuffisants rénaux et chez les patients adultes insuffisants rénaux et hémodialysés, des doses de gentamicine plus faibles seront administrées que celles habituellement utilisées.
Administration topique
Il est recommandé d'appliquer la crème ou la pommade à base de gentamicine au moins 3 à 4 fois par jour, jusqu'à amélioration, puis la fréquence d'application peut être réduite à 1 à 2 fois sur une période de 24 heures.
Administration oculaire
Il est recommandé d'instiller une ou deux gouttes de collyre dans le fornix conjonctival 3 à 4 fois par jour ou selon les prescriptions du médecin. En cas d'infections très graves, le médecin peut décider d'augmenter la fréquence d'administration.
La pommade ophtalmique doit être appliquée 3 à 4 fois par jour.
Si des gouttes oculaires ont également été prescrites en association avec la pommade, la pommade peut être utilisée en une seule application le soir.
Des cas de surdité congénitale bilatérale irréversible sont survenus chez certains nourrissons dont les mères ont injecté de la gentamicine pendant la grossesse. Par conséquent, l'utilisation parentérale de la gentamicine n'est pas indiquée pendant la grossesse.
La gentamicine est excrétée dans le lait maternel. Par conséquent, les mères qui allaitent, avant de prendre le médicament, doivent demander conseil au médecin qui décidera d'arrêter ou non d'allaiter.
Dans tous les cas, les femmes enceintes et les mères qui allaitent, avant de prendre de la gentamicine sous quelque forme pharmaceutique que ce soit (y compris par voie oculaire et cutanée) doivent demander conseil à leur médecin ou gynécologue.
