Pansement gastrique

Généralité

L'anneau gastrique est un acte chirurgical indiqué dans le traitement de l'obésité. Il s'inscrit, avec ses différentes techniques utilisées, en chirurgie bariatrique restrictive, destiné à limiter la consommation alimentaire par la réduction chirurgicale du volume de l'estomac ; il s'ensuit, pour des raisons évidentes raisons mécaniques, un « début précoce de la satiété et une capacité réduite à manger. Grâce à la sténose gastrique induite par l'anneau, lorsque le sujet opéré mange il se sent rassasié même après avoir ingéré une petite quantité de nourriture, au point que s'il continue à manger il est amené à vomir. être obligatoire, inférieur à ce qu'il avait l'habitude d'ingérer avant le pansement : le poids corporel diminuera en conséquence.
Les principales interventions gastro-restrictives faisant appel à l'anneau gastrique sont :

• L'anneau gastrique ajustable laparoscopique (LAGB ou Lap-Band "®) : actuellement, c'est la méthode la plus répandue. Elle est réalisée par laparoscopie, elle représente donc une opération mini-invasive, et est réversible : la cavité gastrique n'est pas sectionnée et l'anneau peut être supprimé ;
• Gastroplastie verticale (VBG) : la réduction du volume gastrique est assurée par un dispositif implanté chirurgicalement. Le chirurgien crée une poche gastrique la séparant du reste de l'estomac par des coupes et des sutures, qui permettent la mise en place d'un anneau en polypropylène qui va modifier l'anatomie de l'estomac (la cavité gastrique est disséquée).

Comme d'autres méthodes conçues pour lutter contre l'obésité, l'anneau gastrique nécessite une forte adhésion du patient à un régime alimentaire approprié après la chirurgie.

Anneau gastrique réglable

L'anneau gastrique ajustable est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pour traiter l'obésité, dépassée en ce sens uniquement par le bypass gastrique.

La technique est simple à réaliser, peu invasive et totalement réversible, car elle laisse intacte l'anatomie du système digestif.

Le système se compose d'un pansement gonflable (bande de silicone), implanté chirurgicalement autour de la partie supérieure de l'estomac et fixé au fond de l'estomac afin d'éviter un glissement du dispositif ou une hernie gastrique.

La surface de la bande est réglable : sa taille dépend de la quantité de solution saline stérile qui se trouve à l'intérieur du pansement de constriction.À l'aide d'un cathéter de connexion mince et d'un réservoir sous-cutané, le chirurgien peut ajuster le diamètre du dispositif autour de l'estomac. retrait de solution saline (insère une aiguille au niveau du réservoir d'accès, placé sous la peau).Cela permet de moduler la quantité "d'étranglement" pour augmenter ou diminuer le niveau de passage des aliments, de la poche supérieure vers le corps de l'estomac. L'atteinte de la perte de poids souhaitée est en effet corrélée au degré de pression exercé par le fascia, dont dépend la largeur de la poche gastrique qui se crée.

Le pansement limite la quantité de nourriture qui peut être ingérée en un seul repas et augmente le temps nécessaire pour digérer la nourriture introduite. L'anneau gastrique ajustable laparoscopique est indiqué chez les patients obèses ayant un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 40, qui n'ont pas adopté d'alternatives non chirurgicales pour perdre du poids, telles qu'un régime contrôlé, des médicaments d'exercice et des programmes de modification du comportement alimentaire. En outre, il est également approuvé pour les patients ayant un IMC de 30 à 40, avec une ou plusieurs conditions liées à l'obésité, telles que l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, le diabète ou l'apnée du sommeil.

L'anneau gastrique ajustable entraîne, en moyenne, la perte d'environ 40 % de l'excès de poids. Cependant, ces résultats varient considérablement d'un sujet à l'autre. Si nécessaire, la procédure peut être inversée et, avec le temps, l'estomac retrouve sa taille normale. La perte de poids est moindre et plus lente qu'avec d'autres options chirurgicales, mais les risques associés à la chirurgie sont également plus faibles.
Les problèmes les plus courants après la pose de l'anneau gastrique sont :

• Nausées et vomissements. Ceux-ci peuvent généralement être réduits en ajustant le serrage de la bande.
• Complications chirurgicales secondaires, qui incluent des problèmes avec le régulateur ou l'apparition d'infections.

Contrairement au bypass gastrique, l'anneau gastrique n'interfère pas avec l'absorption des aliments ; pour cette raison, les carences nutritionnelles sont rares.
Un anneau gastrique est censé être un implant à long terme, mais ce n'est pas un dispositif permanent. De nombreuses personnes ont besoin d'opérations supplémentaires pour repositionner, remplacer ou retirer l'anneau gastrique en raison de complications.

Indications et contre-indications

L'anneau gastrique est indiqué chez les patients présentant les caractéristiques suivantes :

• 18 ans ou plus;
• Échec de la diététique sous contrôle médical (pendant environ 6 mois) ;
• Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 ;
• IMC compris entre 30 et 40, avec une ou plusieurs maladies liées à l'obésité, comme le diabète, l'hypertension, les maladies cardiaques ou l'apnée du sommeil ;

Avant de subir un pansement gastrique, le patient doit bien comprendre les risques et les avantages de la procédure; de plus, un autre aspect très important, doit montrer la ferme volonté de respecter les restrictions alimentaires post-intervention nécessaires à une réussite à long terme.
L'anneau gastrique n'est généralement pas recommandé dans les cas suivants :

• Si la chirurgie ou la thérapie présente un risque déraisonnable pour le patient ;
• Présence de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, telles que les ulcères, l'œsophagite ou la maladie de Crohn ;
• Maladie cardiaque grave actuelle ou autres conditions pouvant augmenter le risque associé à l'intervention chirurgicale ;
• Allergie aux matériaux contenus dans le pansement ;
• Alcoolisme ou toxicomanie
• Présence de certains troubles alimentaires;
• Patients psychiatriques, psychologiquement instables ou ayant démontré une intolérance à la douleur aux dispositifs implantés précédemment.

Intervention chirurgicale

L'anneau gastrique est généralement appliqué par une intervention chirurgicale laparoscopique. La chirurgie est réalisée pendant que le patient est complètement endormi (anesthésie générale).

Le chirurgien fait quelques petites incisions dans l'abdomen pour insérer un laparoscope et d'autres instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale.Pendant la chirurgie, le chirurgien applique une bande de silicone ajustable (creuse) autour de la partie supérieure de l'estomac; une poche gastrique est ainsi créée qui communique avec la partie inférieure de l'estomac au moyen d'un orifice étroit régulé par l'« anneau ». par conséquent, la procédure de cerclage gastrique LAGB est complètement réversible.
Une fois le dispositif en place, les instruments chirurgicaux sont retirés et les incisions sont fermées avec des sutures. L'opération dure généralement environ une heure. Après la procédure, le médecin peut serrer ou desserrer l'anneau en l'adaptant à l'estomac, sans qu'il soit nécessaire de soumettre le patient à d'autres interventions; il suffit en effet d'ajouter ou de retirer du fluide par le réservoir implanté dans l'hypoderme en y accédant par une aiguille fine.

En règle générale, les patients reçoivent leur congé après un court séjour à l'hôpital (généralement 48 heures). Pendant les deux premières semaines, l'estomac ne peut gérer que de petites quantités de liquide. Certaines personnes se sentent complètement rassasiées après quelques gorgées d'eau, tandis que d'autres ne ressentiront pas beaucoup de différence. Progressivement, le patient pourra rajouter des aliments solides à son alimentation. Le médecin fournira des instructions précises sur quoi et comment manger après la chirurgie. En particulier, le patient doit veiller à bien mastiquer les aliments et arrêter de manger dès qu'il ressent la satiété. L'anneau gastrique réglable ne prévoit aucune altération de la " l'absorption des aliments et il est très important que le patient prenne les divers aliments conformément aux instructions alimentaires reçues du médecin.

Perte de poids après chirurgie

Après la chirurgie, suite à l'ingestion de nourriture, le patient ressent une satiété prématurée et prolongée, donc le volume de nourriture ingéré est plus faible et le poids est en conséquence réduit.

Avec l'anneau gastrique, le patient perd en moyenne de 500 grammes à un kilogramme de poids par semaine. Au cours de la première année, la plupart des patients peuvent perdre environ 22 à 45 kilogrammes. La procédure a tendance à promouvoir de meilleures habitudes alimentaires qui, à leur tour, contribuent à la stabilité du poids à long terme.

Un ajustement correct et sensible du bandage élastique est essentiel pour le succès à long terme de la procédure. Souvent, le premier ajustement est effectué 4 à 6 semaines après la chirurgie pour donner à l'estomac suffisamment de temps pour guérir. Par la suite, des ajustements sont effectués au besoin, en fonction des besoins individuels. Dans la première période après la chirurgie. ), le patient pourra manger très peu et les aliments devront être ajoutés progressivement.

L'anneau gastrique nécessite un engagement constant à manger moins, suivant les recommandations médicales, sinon des complications graves peuvent survenir (dilatation de l'œsophage, pneumonie ab-ingestieuse, etc.) Les personnes incapables de s'adapter à l'anneau peuvent ne pas atteindre ou maintenir leur poids perte.

Des risques

En plus de la survenue possible de complications liées à l'intervention chirurgicale, les complications suivantes peuvent survenir :

• Nausées et vomissements;
• Difficulté à avaler
• Reflux gastro-œsophagien (RGO) ;
• Maux d'estomac;
• Douleur abdominale;
• Constipation;
• Intolérance à l'appareil ;
• Dilatation ou hernie de la poche gastrique
• Dommages possibles à l'estomac, dus à l'érosion du fascia à travers les parois de l'estomac, qui peuvent être résolus par une intervention chirurgicale supplémentaire ;
• Étirement de l'œsophage : Si la bande est trop étroite ou si vous mangez trop, l'œsophage peut se dilater. Cela peut rendre la déglutition difficile.

D'autres complications postopératoires spécifiques comprennent :

• Obstruction du passage des aliments solides et liquides ;
• Perte de liquide de l'anneau gastrique
• Problèmes de port d'injection de liquide : une infection peut survenir autour du réservoir d'accès sous-cutané ou il peut se déloger. Le cathéter reliant le pansement au réservoir sous-cutané peut également se boucher, se rompre ou provoquer une fuite du liquide de régulation de l'anneau gastrique ;
• Déplacement de l'anneau gastrique de sa position d'origine : les symptômes peuvent inclure des douleurs à l'estomac ou un reflux acide. Il peut être traité en retirant le liquide de l'anneau ou par une autre intervention chirurgicale pour le repositionner.

Les risques sont plus grands lorsqu'un patient est obèse ou a d'autres problèmes de santé graves. Si l'une de ces complications survient, vous devez en parler à votre médecin.

Avantages

L'anneau gastrique présente les avantages suivants :

• Garantit une perte de poids modérée ;
• Par rapport aux autres chirurgies bariatriques, le taux de mortalité associé à l'opération est plus faible : seulement 1 sur 1000 ;
• Aucune coupe ou agrafage de l'estomac n'est requis;
• Court séjour à l'hôpital ;
• Récupération rapide et moins de complications potentiellement mortelles ;
• Réglable sans autre intervention chirurgicale ;
• L'absorption des aliments reste inchangée (les problèmes de malabsorption ne se produisent pas).

L'anneau gastrique a montré des avantages pour les personnes qui n'ont pas atteint une perte de poids satisfaisante par des méthodes non chirurgicales. En outre, certains patients ont également signalé une amélioration de l'état de santé général et des troubles liés à l'obésité, tels que le diabète, l'hypertension et l'apnée du sommeil.
Un autre avantage de l'anneau gastrique réside dans le faible caractère invasif de l'intervention chirurgicale, réalisée par laparoscopie. Par rapport aux autres interventions utilisées pour traiter l'obésité, l'anneau gastrique laparoscopique est moins douloureux et nécessite généralement moins de temps de récupération que les autres interventions chirurgicales gastrorestrictives.La perte de poids est généralement progressive, mais constante : certaines personnes perdent du poids jusqu'à 3 ans après la chirurgie. Pour obtenir le meilleur résultat du traitement de l'anneau gastrique, en termes de perte de poids, il est essentiel que le patient ait un régime alimentaire adéquat en mettant en œuvre des changements appropriés dans ses habitudes alimentaires, et pratique une activité physique régulière. En plus d'apporter des changements alimentaires à long terme, des visites de suivi régulières avec le chirurgien compétent sont nécessaires pour surveiller les progrès et apporter tout ajustement à l'anneau gastrique.