Qu'est-ce que le doigt de marteau ?
L'orteil en marteau est une déformation de l'articulation interphalangienne terminale, qui rend impossible l'extension complète des doigts de la main.
Dans la plupart des cas, l'orteil en marteau est causé par un événement traumatique : le tendon qui permet l'extension de la troisième phalange (distale) peut s'étirer ou se casser ; par conséquent le bout du doigt reste en position de flexion et son redressement (extension) devient donc impossible.
Le traitement comprend l'immobilisation du doigt en position d'extension passive avec une attelle, pendant environ 6 à 8 semaines. Si le tendon du muscle extenseur commun des doigts est détaché de la phalange ou si la fracture est étendue, le patient peut être opéré pour faciliter le processus de réparation des structures affectées Les fractures par avulsion guérissent généralement après environ 6 semaines, mais les dommages aux tendons prennent environ 8 à 10 semaines pour guérir.
Causes
L'orteil en marteau est dû à une flexion forcée de l'articulation interphalangienne distale (IFD, dans la dernière partie du doigt), ce qui peut provoquer une lésion du tendon (étirement ou rupture) ou une fracture de la partie de l'os où s'insère le tendon (fracture par avulsion).
L'orteil en marteau dans la main est une blessure sportive courante, touchant principalement les gardiens de but de softball, baseball, volleyball, basketball ou soccer : pendant le jeu, le ballon frappe la main ouverte pour être attrapé et peut provoquer une hyperflexion ou une rupture du tendon extenseur près de son insertion sur la phalange distale.
Symptômes
Les symptômes affectant le doigt endommagé peuvent inclure :
- Douleur, surtout en cas d'effort musculaire ;
- Gonflement;
- Incapacité ou difficulté à étendre complètement le doigt, entraînant un déficit fonctionnel et esthétique sévère.
En cas de traumatisme, les signes de la blessure apparaissent en peu de temps.
Retarder le traitement des orteils en marteau peut causer des dommages fonctionnels permanents ou rendre la guérison plus difficile. Après la blessure, il est conseillé d'immobiliser la zone touchée et de contacter votre médecin ou les urgences le plus tôt possible, afin que l'étendue de la blessure soit évaluée : plus tôt l'orteil en marteau est traité, meilleure est la récupération. élevé au-dessus du niveau du cœur jusqu'à ce que l'extrémité soit examinée lors de l'examen physique.Le diagnostic d'orteil en marteau est confirmé par la présence évidente des signes cliniques décrits ci-dessus. Un examen radiographique permet de déterminer le type de blessure (entorse ou rupture du tendon) et s'il existe un fragment osseux (fracture par avulsion) à la base de la phalange distale. Les caractéristiques de la lésion permettent de définir l'approche thérapeutique la plus appropriée à adopter.
Traitement
- Étirement ou déchirure du tendon : traitement conservateur avec une attelle Dans la plupart des cas, le médecin peut recommander de mettre de la glace sur la zone lésée pour limiter l'enflure et d'appliquer une attelle (ou attelle), c'est-à-dire une « attelle (ou attelle) en plastique rigide spéciale. . aluminium), qui maintient le doigt en position droite et avec la pointe légèrement en arrière (c'est-à-dire avec la dernière phalange plus étendue). L'immobilisation de la partie atteinte permet de maintenir l'articulation interphalangienne terminale en extension et permet le repos des structures concernées lors de la cicatrisation.
L'orthèse doit être placée par un professionnel qualifié qui doit s'assurer que le support est bien ajusté et que le doigt est dans la bonne position pour la cicatrisation. L'attelle doit être suffisamment ajustée pour maintenir le doigt dans une position appropriée, mais pas trop serrée pour couper le flux sanguin (si la peau est blanche lorsqu'elle est retirée, elle peut être trop serrée). opérations de nettoyage quotidiennes.
Le traitement conservateur peut être utilisé pendant différentes périodes :- Si le tendon est tendu et non déchiré : l'orteil en marteau devrait guérir en 4 à 6 semaines environ en portant une attelle tout le temps.
- Si le tendon est déchiré ou qu'un petit décollement osseux est présent : le corset doit être porté jour et nuit pendant 6 à 8 semaines, afin de permettre aux deux extrémités du tendon déchiré et/ou de la fracture osseuse de cicatriser. nécessaire de porter ce support pendant encore 3 à 4 semaines, mais uniquement pendant une nuit.
- Le doigt est encore gonflé à la fin du traitement ;
- La douleur a tendance à s'aggraver;
- Un engourdissement ou des picotements se développent au bout du doigt et la peau change de couleur.
- Rupture tendineuse et décollement osseux majeur : traitement percutané de Kirschner et bloc d'extension
Si vous retardez le début du traitement après la blessure, vous devrez peut-être porter l'attelle plus longtemps. Bien qu'il soit toujours possible d'utiliser votre doigt, il est important de ne pas trop le déplacer jusqu'à ce qu'il soit complètement guéri, car cela pourrait retarder la guérison et causer des dommages permanents.
Pour soulager la douleur, des analgésiques comme le paracétamol, l'ibuprofène ou le naproxène peuvent être pris, sur avis médical aigu : vous pouvez appliquer la poche de glace pendant 10 à 20 minutes 3 fois par jour ou selon les besoins.
Le patient doit consulter le médecin si :
Si les dommages sont plus graves (par exemple, en présence d'une fracture osseuse grave ou d'une subluxation possible), une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Si l'extension passive ne peut pas être obtenue, le médecin peut procéder à l'immobilisation en étendant l'articulation avec des broches de Kirschner (également appelées broches K. Dans les traumatismes les plus récents, la broche K facilite le processus de réparation autonome du tendon et du fragment d'os avulsé.Dans la blessure moins récente, cependant, le doigt est immobilisé avec la même procédure, mais après suture chirurgicale du tendon. En cas de découverte d'un gros fragment osseux, c'est-à-dire lorsque la lésion occupe plus de 30% de la surface articulaire, la fracture peut être stabilisée avec des fils métalliques pour faciliter le processus de réparation.
D'autres options chirurgicales peuvent être proposées au patient si le traitement conservateur n'est pas efficace ou si trop de temps s'est écoulé depuis la lésion (exemple : arthrodèse interphalangienne distale, ténodermodèse ou ténotomie).
Le temps de guérison dépend de la cause et du moment de l'intervention : un traitement précoce diminue considérablement la gravité de la blessure et accélère la guérison. Pour cette raison, le diagnostic correct de la blessure doit être posé le plus tôt possible. 6 à 8 semaines. Cependant, cela peut prendre quelques mois pour retrouver la pleine fonction du doigt. Les symptômes tels que rougeur, gonflement et douleur de la peau recouvrant le bout du doigt ont également tendance à disparaître complètement après trois ou quatre mois après la blessure Votre médecin peut vous recommander quelques exercices de rééducation et vous indiquer si vous devez continuer à porter l'orthèse pendant la nuit pendant quelques semaines.
Le patient doit être informé que le doigt peut rester légèrement fléchi à la fin du traitement, mais cela ne compromet pas le travail normal ou les fonctions quotidiennes.Enfin, la plupart des personnes atteintes d'orteil en marteau peuvent toujours pratiquer des sports avec une orthèse pour protéger l'articulation.
