Endocardite bactérienne

Qu'est-ce que l'endocardite

L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur (endocarde) et des valves cardiaques.

• Dans la plupart des cas, cette affection est causée par une infection, alors qu'à d'autres occasions, elle reconnaît une étiopathogénie non infectieuse.
  
• L'endocardite infectieuse est le plus souvent d'origine bactérienne, mais d'autres agents pathogènes peuvent également déterminer l'apparition du processus inflammatoire.

L'endocardite bactérienne survient lorsque des organismes provenant d'autres parties du corps, comme la peau, la bouche, les intestins ou les voies urinaires, se propagent dans la circulation sanguine et atteignent le cœur.

Dans des conditions normales, le système immunitaire reconnaît et défend l'organisme contre les agents infectieux, qui - même s'ils parvenaient à atteindre le cœur - seraient inoffensifs, le traversant sans provoquer d'infection. Cependant, si les structures cardiaques sont endommagées à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu, de malformations congénitales ou d'autres maladies, elles peuvent être attaquées par des micro-organismes.Dans ces conditions, il est plus facile pour les bactéries de pénétrer dans l'organisme par la circulation sanguine à l'intérieur du cœur, en surmontant la réponse immunitaire normale aux infections. Lorsque la situation idéale se présente, les agents infectieux peuvent s'organiser en formant des masses appelées « végétations » (lésions caractéristiques d'une « endocardite bactérienne) au site d'infection, qu'il s'agisse d'une valve cardiaque ou d'autres structures du cœur, y compris les dispositifs implantés. de ces masses cellulaires agissant de la même manière que les caillots sanguins, bloquant l'apport sanguin aux organes et induisant une insuffisance cardiaque ou déclenchant un accident vasculaire cérébral. Analysées au microscope, ces végétations montrent la présence de microcolonies de microorganismes infectieux, noyées dans un réseau de plaquettes, de fibrine et de quelques cellules inflammatoires.

Si l'endocardite est négligée, l'inflammation peut endommager ou détruire les tissus endocardiques ou les valves cardiaques et entraîner des complications potentiellement mortelles. Si vous avez une malformation cardiaque, des actes médicaux particuliers peuvent créer une bactériémie transitoire potentiellement responsable d'endocardite : amygdalectomie, adénoïdectomie, chirurgie intestinale et respiratoire, cystoscopie, bronchoscopie, coloscopie, etc. Le risque d'endocardite existe également lorsque le patient subit certaines interventions dentaires.

L'endocardite représente une maladie grave, capable d'induire des complications médicales très graves et pouvant également être potentiellement mortelle.La confirmation diagnostique repose sur l'identification des caractéristiques cliniques et microbiologiques, avec échocardiographie, examens radiologiques et hémoculture visant à démontrer la présence éventuelle. endocardite comprennent l'administration d'antibiotiques et, dans les cas graves, une intervention chirurgicale.

Comment les bactéries atteignent le cœur

Si le cœur est sain, il est peu probable que les conditions idéales pour l'apparition d'une endocardite bactérienne se développent. De plus, la plupart des maladies cardiaques (maladies cardiaques) n'augmentent pas non plus le risque de survenue de la maladie.

L'interaction entre les facteurs prédisposants chez l'hôte et l'incapacité du système immunitaire à éradiquer l'agent infectieux de l'endocarde rend le patient sensible à l'infection.

L'endocardite bactérienne survient lorsque des agents infectieux pénètrent dans la circulation sanguine et parviennent à "s'attacher" au tissu cardiaque, puis se multiplient dans les valves cardiaques endommagées ou implantées chirurgicalement. Ce tissu endommagé dans l'endocarde fournit l'emplacement idéal pour les agents infectieux : la surface cardiaque. leur fournit le soutien dont ils ont besoin pour adhérer et proliférer. Toutes les bactéries qui pénètrent dans la circulation sanguine ne sont pas capables de provoquer une endocardite. Seuls les agents infectieux présentant un tropisme aux structures valvulaires et aux tissus endocardiques - c'est-à-dire qu'ils sont capables d'interagir avec la surface de la paroi du cœur et des valves anormales - peuvent potentiellement déterminer le tableau clinique de l'endocardite.

Les bactéries sont responsables de l'apparition de la plupart des cas, mais des champignons ou d'autres micro-organismes peuvent également en être responsables. Parfois, le coupable est l'une des nombreuses bactéries courantes qui vivent dans la bouche, la gorge ou d'autres parties du corps. Le micro-organisme incriminé peut pénétrer. le sang à travers :

• Activités quotidiennes. Se brosser les dents, mâcher de la nourriture et d'autres activités orales peuvent permettre aux bactéries de pénétrer dans la circulation sanguine. Le risque augmente si les dents et les gencives sont en mauvais état, car elles peuvent être la porte d'entrée des bactéries.
• Infections ou autres conditions médicales. Les micro-organismes peuvent se propager du site d'une infection préexistante (par exemple, les gencives ou la peau) au sang, et de là au cœur. Les bactéries peuvent également résulter d'une maladie sexuellement transmissible, comme la chlamydia ou la gonorrhée. Les troubles intestinaux peuvent donner des bactéries la possibilité d'entrer dans la circulation sanguine.
• Interventions dentaires et médicales. Toute intervention médicale impliquant la mise en place d'un instrument à l'intérieur du corps comporte un faible risque d'introduction de bactéries dans la circulation sanguine (par exemple : opérations sur les voies intestinales, génitales, urinaires ou ablation des amygdales ou des végétations adénoïdes). .pour certaines interventions dentaires pouvant provoquer des saignements (avulsions, implantation).
• Cathétérisme vésical et manœuvres invasives. Les bactéries peuvent pénétrer dans l'organisme par l'intermédiaire d'un cathéter, un tube fin qui sert à vider la vessie (si vessie), pour la perfusion d'une solution médicamenteuse ou pour le drainage de liquides.Le laparoscope est aussi un instrument qui peut potentiellement associer une infection. (il s'agit d'un petit tube flexible doté d'une source lumineuse et d'une caméra à une extrémité, utilisé pour diagnostiquer et traiter un large éventail de conditions cliniques.) Les bactéries pouvant causer une endocardite peuvent également accéder à la circulation sanguine par les aiguilles utilisées pour un tatouage ou piercing.Les seringues contaminées sont une source potentielle d'infection pour les personnes qui utilisent des drogues intraveineuses.

Qui est à risque

Plusieurs facteurs peuvent rendre le cœur plus vulnérable aux infections, augmentant la probabilité de développer une endocardite bactérienne :

• Prothèses valvulaires. Les valves cardiaques artificielles (prothèses biologiques ou homogreffe) sont utilisées pour remplacer les structures endommagées par les maladies cardiaques. Les bactéries peuvent s'installer autour des valves prothétiques, déclenchant occasionnellement une endocardite.
• Malformations cardiaques congénitales. Les cardiopathies congénitales, présentes dès la naissance, peuvent rendre le cœur plus sensible aux infections. Certaines malformations cardiaques congénitales (par exemple : communication interventriculaire, communication interauriculaire ou perméabilité du canal artériel) peuvent être réparées chirurgicalement et réduire le risque d'endocardite.
• Cardiopathie valvulaire et autres conditions médicales. Le rhumatisme articulaire aigu, la cardiopathie valvulaire, la sténose aortique athéroscléreuse, l'insuffisance mitrale prolabée, la dégénérescence sénile et d'autres maladies cardiaques peuvent réduire l'efficacité cardiaque et altérer la fonction valvulaire.
• Antécédent d'endocardite infectieuse. Un épisode antérieur d'endocardite peut endommager les tissus du cœur et les valves, augmentant le risque de réinfection.
• Consommation de drogues par voie intraveineuse.Les consommateurs réguliers d'héroïne ou de méthamphétamine ont un risque trois fois plus élevé de développer une endocardite que la population générale.Cette affection est principalement causée par des injections répétées et l'utilisation d'aiguilles non stériles, souvent contaminées par des bactéries pouvant provoquer une endocardite.

L'endocardite est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes d'une cardiopathie congénitale (ratio homme/femme 2 : 1).

Maladie cardiaque associée à une endocardite bactérienne

Deux types de maladies cardiaques, en particulier, peuvent augmenter le risque d'endocardite :

• Sténose valvulaire : rétrécissement de la lumière valvulaire, avec réduction de l'efficacité cardiaque ;
• Régurgitation valvulaire : Les valves cardiaques ne se ferment pas correctement, permettant au sang de retourner dans le cœur.

Endocardite fongique

L'endocardite causée par une infection fongique est plus rare et est généralement associée à un tableau clinique plus sévère.
Le risque d'endocardite fongique augmente en cas de :

• Intervention chirurgicale;
• Cathéter veineux central, qui consiste en un tube relié à une veine du cou, de l'aine ou du thorax, utilisé pour administrer des médicaments et/ou des fluides à des personnes gravement malades ;
• Système immunitaire affaibli, en raison d'une maladie immunosuppressive (comme le VIH) ou en tant qu'effet secondaire de certains types de traitement, comme la chimiothérapie.

Symptômes

Pour plus d'informations : Symptômes Endocardite infectieuse - Symptômes Endocardite non infectieuse

Les symptômes de l'endocardite infectieuse sont très variables et l'étendue de la maladie peut être légère ou sévère. Les caractéristiques cliniques avec lesquelles le début de la maladie peuvent être fortement indicatifs, mais les symptômes sont souvent non spécifiques. Dans presque tous les cas d'endocardite bactérienne, une augmentation de la température corporelle est constatée. La combinaison de certains symptômes avec des signes objectifs particuliers, comme un souffle cardiaque récent, permettra au médecin de considérer l'endocardite comme la source du problème.Les investigations diagnostiques ultérieures permettront d'évaluer l'état de santé du cœur et d'identifier l'agent pathogène. .responsable infectieux.
Les symptômes de l'endocardite peuvent commencer de deux manières :

• Au cours de quelques jours, s'aggravant rapidement (endocardite aiguë);
• Lentement, au cours de quelques semaines ou peut-être mois (endocardite subaiguë).

L'endocardite subaiguë est plus fréquente chez les personnes atteintes d'une cardiopathie congénitale. Les premiers symptômes de l'endocardite bactérienne ressemblent à ceux de la grippe et peuvent être les seuls signes qui surviennent. Ceux-ci comprennent :

• Fièvre (> 38°C) ;
• Asthénie;
• Des frissons;
• Perte d'appétit
• Mal de tête;
• Douleurs articulaires et musculaires

Les symptômes moins courants de l'endocardite sont :

• Sueurs nocturnes
• Essoufflement
• Perte de poids inexpliquée
• Pâleur;
• Toux persistante;
• Souffle cardiaque et troubles du rythme cardiaque
• Embolie septique (30 % des cas) au niveau de la peau, du palais et de la conjonctive, avec des signes caractéristiques tels que des lésions de Janeway (lésions cutanées hémorragiques indolores sur la paume des mains et la plante des pieds) et des pétéchies ;
• dème localisé dans les mains, les jambes ou les pieds
• Splénomégalie ;
• Anémie et leucocytose ;
• Sang dans les urines
• Confusion mentale;
• Problèmes thromboemboliques : accident vasculaire cérébral dans le lobe pariétal ou gangrène des doigts, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, infarctus embolique rénal ou infarctus splénique ;
• Troubles du complexe immunitaire : glomérulonéphrite focale ou diffuse, nodules d'Osler (lésions périunguéales douloureuses), taches de Roth sur la rétine, facteur rhumatoïde positif etc.