Généralité
La maladie de La Peyronie est une maladie du pénis caractérisée par la formation anormale de tissu cicatriciel fibreux en correspondance des corps caverneux. Cela affecte négativement la fonction érectile, entraînant une condition médicale appelée pénis courbé.
Le diagnostic de la maladie de La Peyronie est assez simple, car le pénis courbé se présente avec des signes indubitables.
Le choix du traitement thérapeutique le plus approprié dépend de la gravité de la maladie : pour les cas moins sévères, un traitement pharmacologique est recommandé ; tandis que, pour les cas les plus graves, la chirurgie est nécessaire.
Anatomie du pénis
Pour plus d'informations : Pénis : Anatomie et Physiologie
Pour mieux comprendre ce qui se passe dans la maladie de La Peyronie, il est conseillé de faire un bref rappel de l'anatomie du pénis.
LE PÉNIS
Le pénis est l'organe reproducteur masculin. Situé entre le pubis et le périnée, il a une forme cylindrique et, didactiquement, peut être divisé en trois parties : le corps, la tête et le prépuce.
Le corps est traversé par trois structures tubulaires :
- deux corps caverneux, situés sur la face supérieure (ou dorsale) et traversés par les artères caverneuses ;
- le corps spongieux, situé sur la face inférieure (ou ventrale) et traversé par "l'urètre. A "l'origine du corps c" se trouve le scrotum, contenant les testicules.
La tête du pénis a une forme conique et correspond au gland ; à l'extrémité du gland se trouve une ouverture, appelée méat urinaire, par laquelle s'écoulent l'urine et le sperme. Le gland est entouré d'une zone particulière, appelée couronne.
Enfin, le prépuce est une couche de peau qui sert à recouvrir le gland.
CORPS DE CAVERNOSE ET ÉRECTION
Les corps caverneux sont traversés par les artères dites caverneuses et présentent à l'extérieur un tissu conjonctif extrêmement élastique, appelé tunique (ou tunique) albuginée.
Lors d'une érection, le sang qui traverse les artères caverneuses est capable d'élargir les corps caverneux et de redresser le pénis, grâce à la présence de cette enveloppe externe élastique (tunica albuginea).
Qu'est-ce que la maladie de La Peyronie
La maladie de La Peyronie, aussi appelée induratio pénis Plastica (IPP), est une « anomalie anatomique du pénis, due à la formation de tissu cicatriciel fibreux » à l'intérieur des corps caverneux.
La maladie est l'une des principales causes d'un état pathologique particulier, connu sous le nom de pénis courbé. Son nom est lié au premier chirurgien qui, en 1743, en a décrit les principales caractéristiques, à savoir François Gigot de Peyronie.
DÉFINITION DU PÉNIS COURBE
Les médecins parlent de pénis courbé lorsque, lors d'une érection, le pénis prend une courbure anormale et est douloureux.
Quant à la courbure, elle peut être dans différentes directions : vers le haut, vers le bas, vers la droite ou vers la gauche. Quant à la douleur, cependant, les sensations ressenties peuvent être si intenses qu'elles empêchent une activité sexuelle normale.
ÉPIDÉMIOLOGIE
La maladie de La Peyronie touche les adultes, en particulier les personnes âgées.
En Italie, selon certaines données statistiques, elle touche 7 % de la population masculine entre 50 et 70 ans.
Causes
La maladie de La Peyronie survient après qu'une véritable masse de tissu cicatriciel fibreux s'est formée à l'intérieur des corps caverneux, ce qui réduit l'élasticité naturelle de la tunique albuginée.
Autrement dit, la maladie de La Peyronie est le résultat d'une perte d'élasticité des structures péniennes (les corps caverneux) qui normalement, lorsqu'elles sont atteintes par le sang, s'agrandissent et permettent une « érection ».
Mais qu'est-ce qui détermine la formation du tissu fibreux cicatriciel ?
La réponse à cette question a encore quelques points ouverts, cependant il semble que la maladie de La Peyronie ait une "origine traumatique".
ORIGINE TRAUMATIQUE
Les médecins et chercheurs pensent que la formation de tissu fibreux cicatriciel, à l'intérieur d'un corps caverneux, est consécutive à un ou plusieurs événements traumatiques affectant le pénis ; événements traumatisants pouvant avoir eu lieu lors d'un rapport sexuel ou lors d'accidents sportifs, routiers, professionnels ou fortuits. .
Ainsi, selon la théorie de l'origine traumatique, la maladie de La Peyronie peut être :
- Le résultat d'un traumatisme dans des proportions telles qu'il provoque, par lui-même, la formation d'un nodule fibreux cicatriciel
Ou
- Le résultat de traumatismes répétitifs du pénis, qui conduisent progressivement à la création d'une masse fibreuse cicatrisante
ORIGINE NON TRAUMATIQUE
Des doutes sur la théorie traumatique de la maladie de La Peyronie surviennent parce que certaines personnes développent une masse fibreuse cicatrisante sans avoir été impliquées dans des événements traumatisants notables. En d'autres termes, certains patients souffrent de la maladie de La Peyronie alors qu'ils n'ont jamais subi de traumatisme du pénis.
FACTEURS DE RISQUE
Selon certaines études scientifiques et statistiques, il semble que la formation du nodule fibreux cicatriciel, dans les corps caverneux, soit favorisée par divers facteurs, tels que :
- Hérédité La récurrence de la maladie de La Peyronie chez les membres masculins de certaines familles a conduit les chercheurs à croire qu'une certaine prédisposition génétique à la maladie est également nécessaire.
- Certaines maladies du tissu conjonctif. Les personnes atteintes de certaines anomalies du tissu conjonctif sont plus sujettes à la maladie de La Peyronie. Par exemple, les hommes atteints de la maladie de Dupuytren (ou contracture de Dupuytren) développent également la maladie de La Peyronie tout au long de leur vie.
- Vieillesse. Chez l'homme âgé, le tissu conjonctif de l'albuginée de la soutane est plus facilement sujet à des modifications et à la formation, spontanément ou à la suite d'un traumatisme de la verge, d'agglomérats de tissu cicatriciel fibreux.
- Fumée de cigarette. Il semble que le tabagisme affecte l'apparition de la maladie de La Peyronie, cependant les données scientifiques à ce sujet ne sont pas encore exhaustives.
- Certaines chirurgies de la prostate. Quant au tabagisme, il s'agit pour l'instant plus d'une « hypothèse que d'un fait concret ».
Symptômes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes de la maladie de La Peyronie
La maladie de La Peyronie peut apparaître soudainement ou progressivement.
Son apparition détermine différents signes et symptômes : tout d'abord, elle forme une protubérance sur le corps du pénis perceptible au toucher, qui n'est autre que le nodule fibreux cicatriciel ; par conséquent, le pénis est courbé, douloureux et plus court pendant une érection qu'il ne le serait pendant une érection normale.
PROTUBERANCE ET PÉNIS COURBE : LES SIGNES CLASSIQUES DE LA MALADIE DE PEYRONIE
La protubérance palpable est le nodule fibreux cicatriciel : au toucher, il peut apparaître comme une sorte de plaque rigide ou comme un véritable agglomérat de consistance très dure.
Le pénis courbé, en revanche, est une condition dans laquelle, pendant l'érection, l'organe reproducteur masculin prend une courbure anormale, qui peut être orientée vers le haut, le bas, la droite ou la gauche.
DOULEUR, PROBLÈMES D'ÉRECTION ET DIMINUTION DE TAILLE
Parfois, les érections et la vie quotidienne des personnes atteintes de la maladie de La Peyronie sont caractérisées par :
- Mal. Les patients peuvent ressentir une sensation douloureuse inconfortable, à la fois lorsque le pénis est en érection et dans un état normal. L'intensité du trouble dépend du degré de gravité de la masse et de sa localisation.
- Problèmes de maintien d'une érection Les problèmes d'érection sont liés à l'incapacité du patient à maintenir une érection constante. Cela rend très difficile la réussite des rapports sexuels.
- Réduction de la taille du pénis. La présence de tissu cicatriciel fibreux altère l'élasticité de l'albuginée tunique et la vascularisation des corps caverneux. Cela empêche le pénis, lors d'une érection, de prendre la même taille qu'avant de développer la masse pathologique.
ÉVOLUTION DES SYMPTMES
La courbure du pénis a tendance à s'aggraver seulement au stade initial de la maladie; avec le temps, en effet, le nodule se stabilise (en ce sens qu'il reste tel quel) et ne subit plus d'aggravation.
De plus, chez de nombreux patients, la sensation douloureuse s'atténue après environ 12 à 24 mois, bien que la masse fibreuse cicatrisante reste et soit perceptible comme d'habitude.
Une amélioration spontanée (c'est-à-dire sans aucun traitement) de la verge courbée est une hypothèse possible, mais très lointaine et qui concerne très peu d'individus.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Il est bon de contacter votre médecin si la courbure du pénis devient évidente ou si elle est associée à une sensation douloureuse insupportable ou à des problèmes de dysfonction érectile.
COMPLICATIONS
Le pénis courbé et les difficultés d'érection associées peuvent entraîner deux types de complications : physiques et psychologiques.
En effet, les patients atteints de la maladie de La Peyronie, ne parvenant pas à maintenir une érection normale et ayant des enfants (complications physiques), peuvent développer une forme de dépression liée à une vie sexuelle insatisfaisante, et une anxiété de performance (complications psychologiques).
Image des complications de la maladie de La Peyronie
- Défaut d'érection ou difficulté à le maintenir tout au long des rapports sexuels (dysfonction érectile)
- Incapacité totale d'avoir des relations sexuelles
- Dépression et sentiment de honte, liés à l'apparition du pénis en érection
- Anxiété de performance
- Difficulté à procréer (c'est-à-dire avoir des enfants)
- Dépression liée à une vie sexuelle insatisfaisante pour vous et votre partenaire
Diagnostic
La maladie de La Peyronie détermine des signes non équivoques, donc, pour la diagnostiquer, un examen objectif (c'est-à-dire l'observation des troubles manifestés par le patient) est généralement suffisant.
Lorsqu'une échographie du pénis est utilisée, c'est parce que le médecin veut identifier la position exacte de l'agglomérat fibreux cicatriciel et connaître ses caractéristiques les plus importantes.
Enfin, pour pouvoir comprendre comment évolue la courbure du pénis, il est judicieux de photographier votre organe reproducteur (quand il est en érection) et de mesurer sa taille. Les photos et les mesures sont utilisées par l'andrologue (c'est-à-dire le médecin spécialisé dans les dysfonctionnements du système reproducteur et urogénital), pour déterminer quand et si le moment est venu pour la chirurgie.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen physique, le médecin (généralement un andrologue) observe les signes rapportés par le patient et recueille auprès de ce dernier toutes les informations concernant les symptômes ressentis.
De plus, il palpe l'organe reproducteur dans des conditions normales (c'est-à-dire sans érection), pour comprendre la position précise du nodule fibreux cicatriciel, et mesure la taille du pénis en érection, en demandant au patient de faire de même en les mois suivants (peut-être en prenant des photographies), ce qui permet d'esquisser l'évolution de la maladie.
ÉCHOGRAPHIE DU PÉNIS
L'échographie du pénis n'est prescrite que pour avoir une image "claire" de l'agglomération fibreuse cicatricielle (position et taille exactes) et pour voir combien et comment le flux sanguin, passant par les corps caverneux, est interrompu.
Traitement
Avant de prendre toute décision sur le traitement à adopter, le médecin évalue :
- Que la courbure du pénis soit sévère ou non
- Si la courbure s'aggrave ou est stable
- Si le patient se plaint de douleurs pendant les rapports sexuels
- Si les érections sont douloureuses
- Si le patient parvient à maintenir une érection pendant la durée des rapports sexuels
Ce n'est qu'une fois ces considérations terminées que vous décidez de ce qu'il est préférable de faire.
En général, lorsque la courbure est modérée et n'empêche pas un rapport sexuel normal, le médecin opte pour un traitement médicamenteux conservateur.
Lorsque, par contre, la courbure est sévère et inconfortable, et entrave une vie sexuelle normale, elle recommande la chirurgie.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Quand optez-vous pour un traitement pharmacologique ?
Le médecin opte pour un traitement médicamenteux lorsque la courbure de l'organe reproducteur masculin est modérée et que les symptômes d'un pénis courbé ne sont que peu perceptibles.
Les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de La Peyronie sont administrés par injection locale, c'est-à-dire directement injectés dans le pénis.
Ils se composent de :
- Vérapamil. Utilisé en routine pour le traitement de l'hypertension, ce médicament stoppe la production d'une protéine appelée collagène, qui joue un rôle déterminant dans la formation du tissu cicatriciel fibreux.
- Interféron. Selon certaines études pharmacologiques, il semblerait que cette protéine soit capable de bloquer la production de tissu cicatriciel fibreux, évitant ainsi une aggravation du pénis courbé.
- Collagénase de Clostridium histolyticum. La collagénase est l'enzyme qui décompose le collagène en petits morceaux Clostridium histolyticum il semble améliorer la courbure du pénis et réduire la taille du nodule fibreux cicatriciel.
Habituellement, une anesthésie locale est effectuée avant l'injection de ces médicaments, car l'injection peut être douloureuse.
La durée du traitement est variable et dépend des résultats obtenus avec la thérapie. En règle générale, les injections sont prévues pour plusieurs mois.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Quand optez-vous pour un traitement chirurgical ?
Le médecin opte pour un traitement chirurgical lorsque la courbure de l'organe reproducteur est sévère et que les symptômes d'un pénis courbé empêchent une activité sexuelle normale (dysfonction érectile, incapacité à avoir des enfants, etc.).
Les traitements chirurgicaux possibles pour le pénis courbé, causé par la maladie de La Peyronie, sont :
- Chirurgie de Nesbit. Pour redresser le pénis, le chirurgien prélève une petite portion de tissu sain, située du côté opposé du nodule fibreux cicatriciel. Cette opération présente deux inconvénients : elle raccourcit la longueur de l'organe reproducteur masculin et augmente le risque de dysérection.
- La triple chirurgie incision-excision-greffe. Dans ce cas, le site de l'incision-excision-greffe est le point où s'est formé le nodule fibreux cicatriciel remplaçant le morceau retiré par une greffe de peau.
Le tissu cutané utilisé pour la transplantation peut être d'origine humaine, animale ou synthétique.
Le risque d'atteinte à la bonne fonction érectile étant élevé, la triple opération incision-excision-greffe n'est pratiquée qu'en cas de courbures péniennes très prononcées. - L'implantation d'une prothèse pénienne.Il existe différents types de prothèses péniennes, certaines sont conçues pour se gonfler de fluide (appelées "pompes hydrauliques" péniennes), d'autres sont composées de matériau semi-rigide, qui, en remplaçant les tissus mous du pénis, empêcher le pénis de se plier.
Le choix du type d'intervention à réaliser dépend d'au moins trois facteurs : la localisation du tissu fibreux cicatriciel, la sévérité des symptômes du pénis courbé et l'état psychologique du patient.
Si la chirurgie est particulièrement invasive, une hospitalisation d'au moins une nuit est requise, sinon le patient sort le jour de l'opération, après une courte période d'observation.
Pour tout type de chirurgie, il est essentiel que la courbure du pénis soit stable depuis un certain temps, il est donc recommandé de photographier périodiquement l'organe reproducteur et d'observer s'il y a eu des changements d'une photo à l'autre.
Avant de pouvoir reprendre une activité sexuelle normale, les patients atteints de la maladie de La Peyronie doivent attendre 4 à 8 semaines.
Attention: si le patient à opérer n'est pas circoncis, il subira la circoncision lors de la chirurgie du pénis courbé.
AUTRES PROCÉDURES
Actuellement, les médecins et les scientifiques étudient si un traitement basé sur l'iontophorèse et l'administration de vérapamil et de stéroïdes peut apporter des avantages à ceux qui souffrent d'un pénis courbé.
Les résultats sont encore controversés, il est donc nécessaire de poursuivre les recherches pour comprendre les véritables effets de cette thérapie.
