Existant sous deux formes - la forme flasque et la forme spastique - la vessie neurologique peut causer des problèmes tels que la rétention urinaire ou l'incontinence urinaire ; de plus, si elle est due à des causes très graves ou si elle n'est pas soumise aux bons traitements, elle peut être nocive pour le reins et donnent lieu à des complications telles que : calculs rénaux et hydronéphrose avec reflux vésico-urétéral.
Pour diagnostiquer la vessie neurologique et identifier sa cause déclenchante précise, les éléments suivants sont essentiels : examen physique, antécédents médicaux, évaluation neurologique, études urologiques, études urodynamiques et examens radiographiques.
La vessie neurologique nécessite un traitement causal, si possible, et un traitement symptomatique.
Bref rappel anatomique de la vessie
Aussi connue sous le nom de vessie urinaire, la vessie est un organe creux, musculo-membranaire et inégal, qui est utilisé pour collecter l'urine produite dans les reins et prête à être expulsée par le mécanisme de la miction.
La vessie est située dans la région antérieure du bassin, reposant sur le plancher pelvien, derrière la paroi abdominale et la symphyse pubienne, devant le rectum et au-dessus de la prostate chez l'homme, devant l'utérus et le vagin chez la femme.
Les principales conséquences
Selon ce qui la déclenche, la vessie neurologique peut altérer la capacité de la vessie à se vider (entraînant une rétention urinaire) ou altérer les mécanismes qui maintiennent l'urine à l'intérieur de la vessie (déclenchant l'incontinence urinaire).
les impulsions qui servent à vider cette dernière.Les causes de la vessie neurologique comprennent toutes les conditions qui modifient, d'une manière ou d'une autre, le contrôle afférent (c'est-à-dire le contrôle du niveau de remplissage) ou efférent (c'est-à-dire le contrôle de la vidange) de la vessie.
Les conditions susmentionnées comprennent :
- Maladies de la moelle épinière;
- Blessures à la colonne vertébrale;
- Défauts du tube neural;
- Certaines tumeurs cérébrales
- L'état de grossesse;
- Neuropathie périphérique.
Autres causes de vessie neurologique :
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Sclérose en plaque
- Syphilis
- la maladie de Parkinson
Maladies de la moelle épinière
La moelle épinière est, avec le cerveau, l'une des deux principales structures nerveuses qui constituent le système nerveux central (SNC).
Située dans le canal rachidien (c'est-à-dire l'espace vide de la colonne vertébrale résultant de la disposition verticale des vertèbres), la moelle épinière s'étend du foramen magnum à la deuxième vertèbre lombaire, comporte deux zones distinctes de neurones appelées matière blanche et matière grise , et donne naissance à 31 paires de nerfs périphériques appelés nerfs spinaux.
Parmi les différentes maladies de la moelle épinière pouvant provoquer des troubles neurologiques de la vessie, la syringomyélie mérite une mention particulière.
La syringomyélie est une pathologie caractérisée par la formation, à l'intérieur du canal rachidien, de kystes remplis de liquide, qui - surtout lorsqu'ils sont volumineux - sont responsables de lésions plus ou moins profondes de la moelle épinière.
La syringomyélie reconnaît diverses causes, notamment : une malformation congénitale du cervelet connue sous le nom de syndrome d'Arnold-Chiari, un traumatisme de la moelle épinière, des tumeurs de la moelle épinière, certaines formes de méningite, le syndrome dit de la colonne vertébrale rigide, et des épisodes d'hématomyélie.
La syringomyélie est ainsi appelée, car les kystes remplis de liquide qui la caractérisent sont appelés seringues.
Blessures à la colonne vertébrale
L'épine dorsale du corps humain, la colonne vertébrale (ou rachis) est la structure squelettique résultant de l'empilement des vertèbres.
Au nombre de 33 à 34, les vertèbres sont des os irréguliers séparés les uns des autres par un élément discoïde, appelé disque intervertébral.
Les disques intervertébraux sont essentiellement des récipients circulaires composés de fibrocartilage, à l'intérieur desquels se trouvent une substance gélatineuse, appelée nucleus pulposus, et le tissu cartilagineux qui entoure le nucleus pulposus susmentionné, c'est-à-dire l'anneau fibreux.
La lésion médullaire la plus courante liée à la vessie neurologique est une hernie discale.
En médecine, le terme « hernie discale » désigne le noyau pulpeux, contenu dans le disque intervertébral, sortant de son emplacement naturel.
La hernie discale est le résultat d'une blessure à un disque intervertébral, qui peut être causée par :
- L "vieillissement;
- Traumatisme à la colonne vertébrale ;
- Rotations violentes du torse ;
- Levage répété de poids excessifs;
- L'habitude de maintenir une posture incorrecte;
- La présence de muscles du dos trop faibles.
Curiosité : à quoi servent les disques intervertébraux ?
En plus d'assurer la jonction des vertèbres adjacentes, les disques intervertébraux ont pour tâche d'absorber, à travers le nucleus pulposus, les chocs et charges qui pèsent sur la colonne vertébrale. Autrement dit, avec leur contenu particulier, les disques intervertébraux remplissent la fonction de coussinets amortisseurs.
Défauts du tube neural
Le tube neural est la structure de l'embryon humain, d'où provient le système nerveux central présent à la naissance.
L'anomalie du tube neural la plus associée à la présence de la vessie neurologique est ce qu'on appelle le spina bifida.
Le spina bifida est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, à cause de laquelle les méninges et, parfois, aussi la moelle épinière sortent de leur emplacement naturel (correspond au canal rachidien).
Tumeurs cérébrales
Une tumeur cérébrale est le résultat de la prolifération anormale d'une des cellules constituant le cerveau proprement dit (ou télencéphale).
Les tumeurs cérébrales affectent la fonctionnalité de la zone cérébrale où se situe le néoplasme, ce qui explique pourquoi leurs symptômes varient d'un patient à l'autre, selon la région du cerveau touchée.
Une tumeur cérébrale est associée à la vessie neurologique, lorsqu'elle survient dans une « zone du cerveau responsable du contrôle afférent ou efférent de la vessie.
Aujourd'hui, on sait que le contrôle de la vessie par le cerveau appartient : au thalamus, au cortex préfrontal, au cortex cérébral (ou isoler), cortex cingulaire antérieur et matière grise périaqueducale.
Grossesse
La grossesse peut provoquer une vessie neurologique, lorsque l'utérus, agrandi par l'effet de la croissance du fœtus, pousse sur les nerfs périphériques voisins responsables du contrôle afférent ou efférent de la vessie.
Neuropathie périphérique
La neuropathie périphérique est l'état morbide résultant d'une lésion ou d'un dysfonctionnement des nerfs périphériques.
La neuropathie périphérique reconnaît de nombreuses causes, dont en premier lieu : le diabète sucré, l'alcoolisme, la carence en vitamine B, les maladies rénales chroniques et les maladies chroniques du foie.
La vessie neurologique est l'une des conséquences possibles d'une neuropathie périphérique, lorsque celle-ci affecte les nerfs périphériques responsables du contrôle afférent ou efférent de la vessie.
il est très bas et il n'y a pas de contraction de la vessie.Chez les patients atteints de cette forme de vessie neurologique, le volume d'urine est normal ou inférieur à la normale et il y a des contractions constantes de la vessie.
Les caractéristiques de la vessie neurologique (c'est-à-dire le fait qu'elle soit flasque ou spastique) varient en fonction des structures nerveuses responsables du contrôle de la vessie qui ont subi l'altération fonctionnelle.
.Vessie neurologique spastique : symptômes
La vessie neurologique est généralement responsable de :
- Urination fréquente;
- Nycturie (besoin répété d'uriner toute la nuit);
- Besoin urgent d'uriner (vessie hyperactive), même lorsque la vessie n'est pas pleine
- Fuite d'urine.
Complications
Dans les cas graves ou en l'absence de traitements adéquats, une affection telle qu'une vessie neurologique peut donner lieu à certaines complications ; parmi ces derniers, les suivants sont particulièrement remarquables :
- La prédisposition au développement d'infections des voies urinaires;
- Calculs rénaux
- Hydronéphrose avec reflux vésico-urétéral.
Comme on peut le voir, donc, la vessie neurologique sévère ou non soumise aux bonnes thérapies est responsable de dommages aux reins.
Dans le cas spécifique où la vessie neurologique dépend d'une lésion de la moelle épinière, les patients peuvent également présenter une complication potentiellement mortelle, connue sous le nom de dysréflexie autonome (ou dysréflexie autonome) et caractérisée par : hypertension maligne, bradycardie ou tachycardie, céphalées, piloérection et transpiration.
, une "échographie des" voies urinaires et une culture d'urine.
Études urodynamiques
La liste des études urodynamiques utiles pour déchiffrer les caractéristiques de la vessie neurologique comprend :
- cystométrie;
- La mesure du résidu post-mictionnel ;
- L'uroflowmetry ;
- La profilométrie de la pression urétrale.
Études radiologiques
Parmi les études radiologiques qu'un médecin peut prescrire en présence d'une vessie neurologique (ou suspectée), on peut citer : l'urographie excrétrice, la cystométrie et la TDM ou l'imagerie par résonance magnétique du système nerveux central (cerveau et moelle épinière).
Les examens radiologiques relatifs au système nerveux central sont indispensables lorsqu'il existe une suspicion que la vessie neurologique dépend d'une maladie de la moelle épinière (ex : syringomyélie) ou du cerveau (ex : tumeur cérébrale).
Généralement, la suspicion susmentionnée est le résultat d'un examen objectif, au cours duquel des symptômes associés aux conditions énumérées ci-dessus sont apparus.
Malheureusement, certaines causes de vessie neurologique - dont, par exemple, le spina bifida ou la sclérose latérale amyotrophique - sont incurables.
Lorsque la vessie neurologique est due à l'état de grossesse, la thérapie causale est essentiellement l'accouchement ; en effet, lorsque le nouveau-né quitte l'utérus, il y a moins de compression des nerfs périphériques qui compromettent le contrôle afférent ou efférent de la vessie.
Thérapie symptomatique : les détails
Pour contrer les symptômes de la vessie neurologique et prévenir les complications, le thérapeute peut recourir à :
- Cathétérisme de la vessie.
Il consiste essentiellement à insérer un cathéter dans la vessie afin de vider la vessie de l'urine.
L'insertion du cathéter dans la vessie peut se faire soit par l'urètre (cathéter vésical urétral) soit par un trou pratiqué dans l'abdomen (cathéter vésical suprapubien).
Selon les causes de la vessie neurologique, la sonde vésicale peut être à demeure (c'est-à-dire permanente) ou par intermittence (c'est-à-dire retirée après chaque vidange vésicale). - Une thérapie médicamenteuse spécifique.
Selon le type de vessie neurologique présente, des médicaments pour la vidange de la vessie ou des médicaments pour l'incontinence urinaire peuvent être nécessaires. - La chirurgie.
Il représente la solution aux cas cliniques plus graves, qui ne tirent aucun bénéfice tangible d'aucun des traitements symptomatiques antérieurs.
La chirurgie neurologique de la vessie comprend divers traitements, notamment : la sphinctérotomie de la vessie, le shunt urinaire, l'application de sphincter artificiel et la cystoplastie d'agrandissement.
AUTRES RECOURS UTILES
Toujours dans le cadre d'une thérapie symptomatique, les patients présentant une vessie neurologique spastique pourraient bénéficier d'exercices dits de Kegel (ce sont des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien), tandis que les patients présentant une vessie neurologique flasque pourraient bénéficier d'une consommation plus liquide tout au long de la journée. .
