Généralité
Le volet costal est une condition médicale potentiellement mortelle caractérisée par le mouvement paradoxal d'un groupe d'au moins trois côtes qui ont subi une fracture à au moins deux endroits distincts.
Les symptômes typiques du volet costal sont des douleurs thoraciques et une dyspnée.
Étant une condition dangereuse, le volet costal nécessite un traitement médical approprié et opportun.
Référence anatomique sur la cage thoracique et les côtes
La cage thoracique est la structure squelettique placée dans la partie supérieure du corps humain, exactement entre le cou et le diaphragme, qui sert à protéger les organes vitaux (comme le cœur et les poumons) et les vaisseaux sanguins importants (aorte, veines creuses, etc. .).
Selon les manuels d'anatomie, il comprend :
- En arrière, les 12 vertèbres thoraciques ;
- Latéro-antérieurement, 12 paires de côtes (ou côtes) ;
- En avant, les cartilages costaux et un os appelé sternum.
Chaque paire de côtes est reliée à l'une des 12 vertèbres thoraciques ; évidemment, les côtes gauches émergent du côté gauche des vertèbres précitées, tandis que les côtes droites émergent du côté droit correspondant.
Dans leur extrémité antérieure, les côtes s'articulent avec les cartilages costaux.
L'espace entre les côtes qui se chevauchent est appelé l'espace intercostal.
Dans l'espace intercostal résident les muscles dits intercostaux - qui jouent un rôle fondamental dans "l'expansion de la cage thoracique, lors de la respiration - de nombreuses terminaisons nerveuses (nerfs intercostaux), vaisseaux sanguins artériels et vaisseaux sanguins veineux.
Qu'est-ce que le volet costal ?
Le volet costal est une condition médicale potentiellement mortelle, qui consiste en une dissection partielle ou complète d'un groupe de côtes (au moins trois, fracturées à au moins deux endroits) de la cage thoracique restante.
Cette circonstance est extrêmement dangereuse, car elle peut entraîner une insuffisance respiratoire. En effet, le groupe des côtes échancrées - que les médecins appellent "segment" - peut effectuer des mouvements opposés à ceux physiologiques du reste de la cage thoracique, comprimant les poumons lors de l'acte respiratoire.
Dans le jargon technique, un mouvement présentant les caractéristiques susmentionnées est appelé mouvement paradoxal.
UNE AUTRE DÉFINITION DU VOLET COSTAL
Selon une autre définition, le volet costal est le mouvement paradoxal d'un segment de la cage thoracique, provoqué par la fracture de 3 côtes ou plus en au moins deux points.
SYNONYMES DE VOLET COSTAL
Les termes : lambeau costal mobile, lambeau thoracique mobile et sont synonymes de volet costal poitrine à fléaux.
Causes
A l'origine d'un volet costal c est généralement une fracture multiple des côtes. Les fractures multiples des côtes sont des blessures assez courantes, dues dans la plupart des cas à un traumatisme thoracique. Par conséquent, les événements traumatiques représentent les principales causes de volet costal.
Veuillez noter: les médecins parlent de fractures de côtes multiples, lorsqu'il y a plusieurs côtes fracturées et/ou lorsque la même côte se fracture en au moins deux points.
CAUSES POSSIBLES D'UNE FRACTURE DE CTE
Les événements traumatisants qui provoquent le plus souvent la rupture d'une ou plusieurs côtes sont : les accidents de la route, les chutes sur sol glissant ou dans les escaliers et les collisions de gibier lors de la pratique d'une « activité sportive ».
Figure : Les sports de contact tels que le rugby présentent un risque élevé de fractures des côtes, ils sont donc également une cause possible de volet costal.
Parmi les causes moins fréquentes, une mention particulière mérite : les toux particulièrement fortes et les mouvements répétitifs lors de travaux manuels ou lors de certains sports (fractures de côtes de stress).FACTEURS DE RISQUE
Compte tenu de la relation de cause à effet entre eux, le volet costal et les fractures multiples des côtes partagent les mêmes facteurs de risque. Parmi ces derniers, les deux plus importants sont :
- Ostéoporose. C'est une maladie systémique du squelette, qui provoque un fort affaiblissement des os. L'affaiblissement provient de la réduction de la masse osseuse, qui, à son tour, est une conséquence de la détérioration de la microarchitecture du tissu osseux.
Par conséquent, les personnes atteintes d'ostéoporose sont plus sujettes aux fractures, car elles ont des os plus fragiles que la normale.
L'ostéoporose touche principalement la population âgée. - Lésions néoplasiques des côtes. Une tumeur maligne, originaire d'une côte, fragilise la côte, la rendant plus fragile et particulièrement sensible aux fractures multiples.
Dans la population très jeune, le volet costal est fréquemment associé à une maladie osseuse congénitale appelée ostéogenèse imparfaite.
L'ostéogenèse imparfaite est une pathologie rare, soutenue par des mutations génétiques spécifiques, qui implique une augmentation de la fragilité squelettique, une réduction de la masse osseuse et une sensibilité marquée aux fractures osseuses.
QU'EST-CE QUI CAUSE LE MOUVEMENT PARADOXE ?
Pour induire le mouvement paradoxal de la partie de la cage thoracique décollée (c'est-à-dire le segment dit costal), sont les changements de pression thoracique par rapport à la pression atmosphérique, se produisant pendant la respiration normale.
En fait:
- Lors de l'inspiration, la cage thoracique s'élargit, grâce à la contribution du diaphragme (qui se contracte et pousse les organes abdominaux vers le bas) et des muscles intercostaux. Avec l'élargissement de la cage thoracique, la pression à l'intérieur de la cavité thoracique devient plus l'air pénètre plus facilement dans la trachée.
En présence d'un volet costal, la diminution de pression à l'intérieur du thorax détermine une « attraction du segment des côtes échancrées vers les poumons. - Lors de l'expiration, la cage thoracique réduit sa taille (se contracte), tandis que le diaphragme et les muscles intercostaux se relâchent.Avec la réduction de la taille de la cage thoracique, la pression à l'intérieur de la poitrine augmente et cela conduit à l'expulsion de l'air introduit précédemment.
En présence d'un volet costal, l'augmentation de la pression thoracique interne repousse le segment des côtes décollées vers l'extérieur.
Comme le lecteur peut le remarquer, les mouvements du segment costal, dans les situations d'inspiration et d'expiration, sont toujours opposés à ceux du reste de la cage thoracique.
ÉPIDÉMIOLOGIE
L'incidence exacte du volet costal est inconnue.
Cependant, selon les rapports des hôpitaux anglo-saxons, pour 13 patients qui viennent à l'hôpital avec une fracture des côtes, il y en a un qui souffre de volet costal.
Symptômes et complications
Les symptômes qu'éprouve habituellement un patient présentant un volet costal sont les suivants : douleur thoracique sévère et dyspnée (ou essoufflement).
La douleur thoracique a des particularités bien spécifiques :
- S'aggrave pendant la respiration profonde ;
- S'aggrave avec la compression de la région thoracique, qui a subi le traumatisme ;
- Elle s'aggrave après certains mouvements de torsion ou de flexion du corps.
La dyspnée s'explique par le mouvement paradoxal du segment des côtes qui se décolle : cela représente un obstacle à une respiration normale.
Veuillez noter: il est important de souligner que la douleur thoracique est le symptôme typique d'une fracture des côtes, il est donc naturel qu'elle soit également présente à l'occasion du volet costal.
SIGNES TYPIQUES
Sur la zone thoracique touchée par le traumatisme, les personnes présentant un volet costal présentent souvent un gonflement et un hématome.
Comme la douleur thoracique, ces deux signes cliniques sont également typiques de toutes les situations de fracture costale.
COMPLICATIONS
Le lambeau costal mobile peut être mortel lorsqu'il entraîne un pneumothorax associé à une insuffisance respiratoire sévère. En effet, dans de telles conditions, les poumons se raidissent et la respiration devient progressivement de plus en plus difficile.
La probabilité de complications est d'autant plus élevée que le traumatisme thoracique et l'atteinte des côtes sont graves.
Complication commune à toutes les fractures costales
Une complication commune à toutes les fractures des côtes, donc aussi à celles qui ne provoquent pas de volet costal, est l'apparition de pneumonies ou d'infections pulmonaires de divers types.
Induire l'apparition de telles conditions, parfois très dangereuses, est l'incapacité de respirer profondément, en raison de la douleur intense.C'est pour cette dernière raison qu'un point crucial dans la thérapie moderne des fractures des côtes est le traitement précis des symptômes. douloureux.
Diagnostic
Les médecins peuvent suspecter la présence d'un volet costal dès l'examen physique qui consiste principalement à évaluer les symptômes.
Cependant, pour obtenir plus de détails, ils doivent recourir à certains examens radiologiques instrumentaux, tels que la radiographie pulmonaire (radiographie thoracique) et la tomodensitométrie (TDM axiale).
EXAMEN OBJECTIF
L'examen physique représente une étape obligatoire dans le processus de diagnostic, car les informations qu'il fournit décrivent le problème de base et ce qui l'a causé.
Lors de son exécution, le médecin rend visite au patient, à la recherche d'éventuels signes cliniques externes (hématomes, tuméfaction, etc.) ; en outre, interrogez le patient sur les symptômes :
- En quoi consistent-ils ?
- Quand sont-ils apparus ? Un événement en particulier les a-t-il déclenchés ?
- Quels mouvements ou gestes accentuent les symptômes ?
Après le questionnaire, l'examen physique se termine par la palpation de la zone douloureuse (il est très important de comprendre s'il y a un mouvement paradoxal d'un segment de côtes), l'auscultation des poumons et du cœur (à la recherche d'éventuels bruits anormaux) et l'analyse de la tête, du cou, de la moelle épinière et du ventre.
EXAMENS INSTRUMENTAUX
La radiographie thoracique (radiographie thoracique) et la tomodensitométrie permettent aux médecins d'identifier l'emplacement exact des côtes fracturées qui causent le volet costal.
Cependant, deux aspects doivent être clarifiés :
- Certaines fractures des côtes, en particulier celles qui ne sont pas claires ou situées sur les côtés de la cage thoracique, sont peu visibles à la radiographie pulmonaire.
- Les médecins n'utilisent la tomodensitométrie que si l'examen physique et la radiographie pulmonaire n'ont pas fourni les informations nécessaires à un diagnostic définitif, ce qui est très rare.
Traitement
Les patients présentant un volet costal nécessitent un traitement immédiat.
Ce dernier prévoit en général :
- L'administration d'analgésiques, c'est-à-dire d'analgésiques. Les médecins prescrivent généralement une combinaison d'opioïdes et d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).En ce qui concerne les opiacés, les plus utilisés sont certains dérivés de la codéine, appelés hydrocodone et oxycodone ; comme pour les AINS, en revanche, les plus prescrits sont l'aspirine et l'ibuprofène.
L'administration d'antalgiques, notamment d'opiacés, se fait par perfusion péridurale continue, car elle donne les meilleurs résultats. Le site de perfusion est au niveau thoracique, ou au niveau supra-lombaire. - L'intubation et la ventilation mécanique à pression positive Ces deux traitements servent à fournir de l'oxygène au patient et à le soutenir dans sa respiration. Ils sont indispensables chaque fois qu'une fracture costale détermine le volet costal.
En règle générale, les médecins arrêtent ces traitements dès que la fonction pulmonaire montre des signes clairs de récupération. - Faire un drainage thoracique (ou tube thoracique). Elle consiste en l'insertion, au niveau de la cavité pleurale, d'un tube, qui sert à évacuer l'air, le sang et d'autres fluides éventuels de l'espace intrathoracique. Les médecins le font pour réduire le risque de pneumothorax, qui est l'une des complications possibles de la ventilation mécanique à pression positive.
- Le positionnement du patient pour qu'il puisse respirer profondément et sans douleur. Associé aux traitements antalgiques, il aide à prévenir l'apparition de pneumonies et d'infections pulmonaires.
FIXATION CHIRURGICALE DE LA FRACTURE
Il y a plus de 50 ans, les médecins recouraient souvent à la fixation chirurgicale des fractures, une intervention chirurgicale visant à accélérer la soudure osseuse.
Après cela, pour diverses raisons, ils ont estimé qu'il était approprié de ne plus l'utiliser, car le risque de complications était supérieur aux bénéfices.
Dernièrement, cependant, certaines études ont démenti ce qui précède, montrant que, si elle est pratiquée à un stade très précoce, la fixation chirurgicale de la fracture peut réellement avoir des effets positifs sur le patient et réduire la durée de la ventilation mécanique à pression positive.
Pronostic
Le pronostic dépend de l'opportunité du diagnostic et de l'application des bons traitements.Un volet costal identifié à temps est traitable avec de bonnes chances de succès.
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