Personnes âgées et activité physique : dépistage cardiologique

Chez le sujet âgé, même des pathologies latentes sont plus probables, ce qui peut contre-indiquer l'activité physique ou la limiter, c'est pourquoi un examen plus attentif doit être réalisé avant d'autoriser toute activité physique.
En plus d'un examen objectif minutieux visant à établir les conditions cliniques actuelles, enrichi d'un « historique médical minutieux, il sera souvent nécessaire de réaliser des tests instrumentaux pour une définition plus précise de l'état de santé du patient. Le médecin et le cardiologue doivent payer une attention particulière aux sujets avec :

antécédents cardiaques positifs de cardiopathie ischémique récente avec ischémie résiduelle ;
souffrant d'insuffisance cardiaque chronique;
arythmies menaçantes qui nécessitent un traitement;
hypertension artérielle difficile à traiter avec signes de lésions organiques.

En principe, cependant, la grande majorité des personnes âgées qui ont l'intention de faire du sport devraient subir une enquête diagnostique. C'est pourquoi nous pensons qu'il est utile de donner des conseils très simples sur la manière d'interpréter les différentes investigations diagnostiques chez le sujet âgé.

PANNEAUX ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUES

Chez la personne âgée, les anomalies de l'électrocardiogramme (ECG) sont assez fréquentes et de nombreuses études rapportent des pourcentages variables selon les critères d'interprétation utilisés.En pratique, on peut considérer qu'environ 50 % des personnes âgées ont un ECG de surface. anormale et qu'au moins un tiers des sujets de plus de 70 ans présentent une certaine arythmie cardiaque.Il est bon de dire tout de suite que, même si ces anomalies peuvent inquiéter, elles ne doivent pas nécessairement contre-indiquer l'activité motrice en elles-mêmes.
Les personnes âgées peuvent présenter un certain degré de bradycardie sinusale, une constatation qui peut être la conséquence naturelle du vieillissement des cellules du stimulateur cardiaque du nœud sinusal, bien qu'elle puisse parfois masquer une maladie du nœud sinusal. L'intervalle PR est parfois aux limites supérieures, mais se normalise sous stress. Ainsi que des troubles de la conduction tels que bloc de branche droit ou gauche ou hémibloc antérieur ou plus rarement postérieur. Toutes ces anomalies, présentes dans un pourcentage de 3-5% des personnes âgées sujets en bonne santé, en l'absence d'autres signes de maladie cardiaque peuvent simplement être le résultat de la dégénérescence des voies de conduction, et permettre encore une activité physique.
La fibrillation auriculaire chronique peut être présente chez environ 2 à 3 % des personnes âgées en bonne santé, sans aucun autre signe de maladie cardiaque. Comme mentionné, en effet, la dégénérescence des voies de conduction est assez fréquente à partir du nœud sinusal, qui devient incapable de maintenir sa fonction de stimulateur cardiaque, contribuant à l'apparition d'une fibrillation auriculaire, qui peut même ne pas être ressentie car ce n'est pas nécessairement le cardiaque diminue significativement son efficacité. Il a été démontré, par test d'effort sur tapis roulant avec protocole de Bruce, que la fibrillation auriculaire chronique n'entraîne qu'une baisse modeste des performances cardiovasculaires estimée à environ 7%. Ce déficit modeste serait attribuable à la perte de le synchronisme auriculo-ventriculaire et la systole auriculaire, ce qui, comme nous l'avons déjà mentionné, est fondamental pour le remplissage ventriculaire et pour maintenir un bon débit systolique dans le cœur des personnes âgées même en présence d'un ventricule gauche normal.
Des battements ectopiques supraventriculaires ou même ventriculaires non répétitifs peuvent être observés avec une fréquence relative.De telles arythmies peuvent être favorisées par la présence d'une hypertrophie de la paroi fréquemment présente dans le cœur sénile.
Ces arythmies ne justifient pas a priori des vetos absolus contre l'activité sportive, mais doivent passer à l'examen d'autres investigations.
L'ECG du sujet âgé peut également présenter des anomalies de l'onde P, en particulier une déviation négative du P le plus souvent en VI, expression d'une dilatation auriculaire gauche due à une compliance réduite du ventricule gauche.
Comme pour le complexe QRS, l'axe électrique a tendance à se déplacer vers la gauche avec l'âge et n'implique pas nécessairement une maladie cardiaque sous-jacente.Chez 10-40 % des sujets, des signes d'hypertrophie ventriculaire peuvent être présents. En l'absence d'hypertension, ils ne doivent pas revêtir une signification pathologique.
Le cas de la présence de modifications du segment ST est différent : en effet, le tableau d'hypertrophie et de surcharge est associé à une morbi-mortalité plus élevée.

PHOTOS ÉCHOCARDIOGRAPHIQUES

L'échocardiogramme (ECHO) d'une personne âgée qui n'a pas de maladie cardiaque peut présenter une série d'altérations qui méritent d'être signalées, car elles sont uniquement dues au processus de vieillissement.
Le myocarde subit un remplacement partiel par du tissu fibreux, tandis que les valves cardiaques et le tissu fibroélastique peuvent subir une calcification partielle. L'image résultante sera celle d'un myocarde fréquemment épaissi, en particulier du septum interventriculaire, avec des diamètres ventriculaires dans les limites normales.
Les mesures de l'efficacité systolique globale, telles que la fraction de raccourcissement et la fraction d'éjection sont dans les limites normales.Inversement, le rapport E/A du vélocitogramme du flux mitral, c'est-à-dire le rapport entre l'onde E (le rapide en prothiastole) et le Une onde (l'onde de contraction auriculaire) s'inverse en raison de l'augmentation de la rigidité du ventricule gauche avec l'âge.
La valve aortique peut subir une fibrose et une calcification plus ou moins étendue créant les conditions d'une sténose aortique. Même l'anneau mitral peut subir des calcifications étendues qui peuvent s'étendre jusqu'aux lambeaux mitral, réduisant leur mobilité et créant les conditions d'une sténose et/ou d'une insuffisance mitrale. Le prolapsus mitral peut également être une conséquence d'un processus dégénératif résultant de l'âge. . On estime que 5 à 10 % des patients âgés sont porteurs de cette maladie.
Pour ces mêmes raisons, il est assez fréquent de retrouver une insuffisance valvulaire dégénérative en ECOColor Doppler souvent d'entité légère ou modérée.Ainsi les images écho les plus fréquentes seront : insuffisance mitrale et aortique, sclérose valvulaire aortique avec sténose modeste. Toutes ces conditions en elles-mêmes ne contre-indiquent pas l'activité physique, car elles font partie du processus normal de vieillissement, même si elles doivent être évaluées dans le tableau clinique global du sujet.

L'ÉVALUATION ERGOMÉTRIQUE

La prova da sforzo (test ergometrico) rimane l"esame fondamentale per colui che desidera svolgere un"attività sportiva di un certo impegno, in quanto riproduce in laboratorio quelle condizioni di stress fisico che, sia pure con alcune differenze, si realizzano poi sul " champ".
Ce type de test peut être effectué sur différents équipements (ergomètres), généralement sur le vélo ergomètre, avec différents protocoles de travail. Le choix du type d'effort à effectuer doit se faire en fonction des caractéristiques du sujet et de ses préférences. Certes le vélo ergomètre pose moins de problèmes de stabilité, mais il induit souvent une montée de la FC plus lente que le tapis roulant.
La réalisation d'une épreuve d'effort sous surveillance électrocardiographique (ECG d'effort) est indispensable dans la recherche d'une éventuelle cardiopathie ischémique.Le test d'effort est néanmoins utile pour vérifier la survenue éventuelle d'arythmies et surtout le comportement de l'AP.
On sait que dans la population âgée, de plus de 70 ans, la prévalence de la maladie coronarienne à l'autopsie est assez élevée (environ 54 %), mais qu'elle reste largement non diagnostiquée pour diverses raisons. Cet écart entre la prévalence des cardiopathies ischémiques autopsiées et celle clinique ante mortem est dû au fait que dans cette tranche d'âge l'intensité du travail effectué est plus faible. Il faut également considérer que chez le sujet âgé, la cardiopathie ischémique peut se manifester par des symptômes atypiques, tels que la dyspnée ou l'asthénie, au lieu de la douleur thoracique angineuse classique.Tout en tenant compte de ces limitations, on peut dire que chez le sujet âgé, capable de atteindre au moins 85 % de sa FC maximale, le test d'effort a une « excellente capacité diagnostique contre les cardiopathies ischémiques même si la spécificité est réduite, c'est-à-dire que le test peut être « positif » même chez des sujets sains. Il faut souligner que la personne âgée qui pratique une activité physique régulière est plus apte que le pair sédentaire à réaliser une épreuve d'effort avec des résultats encore plus fiables.

Commissariat : Lorenzo Boscariol