La locomotion est la capacité des organismes animaux à se déplacer, à se déplacer d'un endroit à l'autre.
Le mouvement est rendu possible par la conformation anatomique du squelette qui est mis en mouvement par la contraction musculaire. D'autres structures anatomiques (tendons, nerfs, ligaments, etc.) participent au mouvement, formant ensemble le système dit locomoteur.
L'appareil locomoteur est quant à lui composé de trois systèmes ou systèmes distincts :
- système squelettique constitue un support et une insertion pour les muscles et une protection pour les organes internes. C'est un système PASSIF en mouvement : ce sont les segments squelettiques qui sont déplacés suite à l'action musculaire.
- appareil articulaire constitué par les régions dans lesquelles les segments osseux se font face avec les annexes relatives
- système musculaire. C'est l'élément actif de la mobilisation du locomoteur et confère le mouvement des viscères et de leurs portions.
Chacun de ces systèmes peut subir des blessures plus ou moins graves au cours de la vie et, si certains guérissent spontanément, d'autres nécessitent une intervention chirurgicale et/ou pharmacologique.
Nous listons ci-dessous les lésions les plus fréquentes de l'appareil locomoteur.
Traumatisme du système osseux
1) FRACTURES : par fracture, nous entendons une rupture de l'intégrité structurelle d'un os.
On distingue les fractures traumatiques, dans lesquelles le traumatisme agit sur un os normal, et les fractures pathologiques ou spontanées, qui sont produites par des traumatismes faibles capables de vaincre la résistance d'un os altéré, mais pas celle d'un os normal. Les fractures peuvent être localisées exactement à l'endroit où les causes ont exercé leur action (fractures directes) ou, au contraire, résider en un point plus ou moins éloigné (fractures indirectes). Ils sont dits complets s'il y a deux ou plusieurs fragments distincts, sinon ils sont incomplets et dans ce cas ils peuvent être exposés ou recouverts, selon qu'il existe ou non une discontinuité des parties molles sus-jacentes ; enfin on parle de fractures comminutives, lorsque l'os est réduit en multiples fragments ou éclats.
Thérapie : elle doit viser à obtenir une cicatrice osseuse appelée cal et peut se résumer en deux mots : réduction, contention.
Dans tous les cas, la réduction des fractures doit être réalisée le plus tôt possible après la blessure (avant qu'il n'y ait trop de gonflement des parties molles et un début de remaniement des extrémités osseuses), sous contrôle radiologique, et, en général, sous anesthésie locale ou générale ; cela supprime la douleur ressentie par le blessé lors de la mobilisation des fragments osseux et diminue la résistance opposée à l'effort du chirurgien par la contraction des muscles qui se rapprochent de la fracture.
Après réduction des fragments, il est nécessaire de maintenir la réduction : cela se fait à l'aide de certains dispositifs qui assurent l'immobilité absolue des fragments ; les dispositifs les plus simples sont constitués de plaques souples et résistantes (attelles) qui sont appliquées le long du membre fracturé. Pour le maintenir immobile : ces attelles sont généralement en bois ou en métal souple ou rigide, les pansements circulaires seront à éviter, car les tissus, gonflés, seraient trop comprimés. En cas d'urgence, les lattes peuvent être remplacées par des morceaux de bois.
Bref, il s'agit d'improviser deux larges défenses latérales qui s'élèvent sur toute la longueur du membre, afin d'immobiliser les deux articulations au-dessus et au-dessous de la partie fracturée.
Il est également possible d'utiliser des coussins qui servent à isoler les attelles du membre et les bandages qui entourent le membre, qui sont conçus pour maintenir les différentes parties en contact et former un tout. Plusieurs pansements mobiles ont été rapportés, qui utilisent ces éléments : les principaux sont le pansement en spirale, l'appareil de sculpture.
Dans la mesure du possible, les appareils fixes sont préférés aux appareils fixes, généralement en plâtre.
Le plâtre est découpé selon la région à couler en bandages circulaires, en bandes ou en douches. Ces appareils de plâtre doivent être surveillés dans les jours qui suivent l'application, car ils peuvent être trop serrés et provoquer des compressions locales, très fréquentes à la hauteur du talon et des chevilles.Ils peuvent également donner lieu à des douleurs et être à l'origine d'escarres.Parfois. au lieu de cela, ils deviennent trop lâches lorsque le membre se dégonfle et devient plus mince; alors le déplacement se produit, d'où la nécessité de refaire un nouvel appareil.
La durée d'application de ces dispositifs est variable pour chaque fracture.
La gêne de tous ces appareils, qu'ils soient mobiles ou fixes, c'est que l'ankylose et l'atrophie musculaire ne se font pas attendre. Pour les éviter, il faut immobiliser le moins possible les articulations et, par la suite, recourir aux massages et à l'électricité.
Actuellement, il existe une tendance croissante à traiter chirurgicalement les fractures, dans lesquelles le plâtre entraîne une immobilisation insuffisante des fragments. Les principales procédures adoptées sont la suture osseuse, l'ostéosynthèse, l'enchevêtrement et dans les cas les plus graves l'enclouage est utilisé.
Ce dernier, également appelé vissage, est une méthode qui permet de solidariser deux fragments d'os spongieux dans la cavité de laquelle est fixé un clou qui joint les deux parties d'os divisées.
3) ÉMOTION : choc produit dans le corps par une chute ou un choc violent, il existe donc deux types d'émotion :
« commotion électrique » lorsque vous avez une contraction provoquée par un courant électrique et « commotion cérébrale » lorsque vous avez une perte de connaissance, généralement transitoire et réversible, qui ne produit pas de dommages permanents mais peut dégénérer en coma.
Les traumatismes crâniens exposent toujours le risque d'endommager plus ou moins sévèrement le cerveau. Ainsi, dans les heures qui suivent le traumatisme, les signes d'une contusion cérébrale, d'un hématome et d'autres caractéristiques plus ou moins graves qui nécessitent des examens plus approfondis et une intervention chirurgicale peuvent être observés.
Blessures au système musculaire
CONTRACTURE : Contraction continue et involontaire d'un ou plusieurs muscles dont la rigidité est telle qu'elle forme des cordons durs, appréciables sous la peau. Lorsqu'il heurte un membre, il l'immobilise en flexion ou en extension plus ou moins forte ; au visage, il ne permet pas d'ouvrir la mâchoire. La contracture peut survenir brutalement ou faire suite à des convulsions ou à une paralysie des muscles. Elle cesse sous l'action du chloroforme, ce qui la distingue de la rétraction musculaire, dans laquelle il y a altération des fibres musculaires, tandis que dans la contracture il y a simplement exagération de fonction. La contracture est souvent douloureuse.
CONTUSION : lésion produite par une bosse, sans solution continue de la peau et avec transfert sanguin.
LARME : lacération partielle ou totale des fibres d'un muscle, suite à un mouvement violent.
ÉTIREMENT : étirement excessif, au-delà du seuil physiologique, des fibres musculaires.
Blessures de l'appareil articulaire:
DISTORSION : Lésion d'une « articulation, due à un mouvement forcé et qui s'accompagne d'un allongement ou d'une rupture des ligaments articulaires, sans suivre un déplacement permanent des extrémités articulaires. C'est le premier stade d'une luxation ou, si désiré, d'une luxation L'entorse se caractérise par des lésions ligamentaires, des lésions de la capsule articulaire et de la synoviale, et surtout des troubles vasomoteurs, des douleurs vives, une chaleur locale, une tuméfaction (ecchymose) et une hydrarthrose notable.
Thérapie : dans les entorses sans lésions ligamentaires sévères, une infiltration locale de novocaïne a été recommandée, ce qui élimine les douleurs et les troubles vasomoteurs et permet une utilisation immédiate du membre. Le massage, suivi d'un pansement, est proposé dans le même but. S'il y a des lésions ligamentaires, il ne faut pas reprendre la marche, mais les immobiliser avec du plâtre.La kinésithérapie, les traitements hydrominéraux peuvent être utilisés pour lutter contre les séquelles.
LUXATION : déplacement permanent de deux surfaces articulaires, dû à une violence externe, ou à une altération du tissu d'une des parties de l'articulation.Selon que la relation entre les surfaces articulaires est totalement ou partiellement supprimée, la luxation peut être complète ou incomplète (sous luxation). Parfois la lésion se limite à une ouverture de la capsule articulaire et à la rupture partielle des ligaments, mais souvent ceux-ci sont déchirés et peuvent également retirer des fragments d'os ; les muscles sont violemment contusionnés ; un épanchement sanguin se forme. revient en place après réduction de la luxation.
Symptômes : douleur sur une très grande surface, exaspérée par le mouvement, atténuée par l'immobilité ; déformation, attitude particulière du membre, dont la longueur est modifiée (raccourcissement ou allongement) ; abolition des mouvements actifs alors que subsistent quelques mouvements passifs (exagération de la situation anormale du membre) et des mouvements anormaux.
Thérapie : n'essayez pas de réduire la luxation, car il s'agit d'une manœuvre délicate que seul un médecin pourra faire. Essayer de réduire la luxation peut déchirer les vaisseaux et les nerfs et provoquer une fracture. Pour la réduction, le médecin utilise, selon les cas et selon que la luxation est plus ou moins récente : o des manœuvres douces, qui consistent à appuyer méthodiquement sur la partie déplacée, afin de la repousser vers la cavité articulaire normale, o forcer les manœuvres. Avec ce dernier le corps est immobilisé solidement (contre-extension), puis un effort de traction est effectué sur le membre luxé (extension), soit directement, soit au moyen d'un lacet élastique.La réduction se fait alors naturellement ou avec une intervention chirurgicale. L'anesthésie permet de vaincre l'endurance musculaire. En cas de luxation irréductible (par interposition de parties musculaires ou tendineuses entre les surfaces articulaires) ou de luxations anciennes avec adhérences, il est nécessaire de recourir à la chirurgie (réduction sanglante). Après la réduction, une immobilisation est requise pendant une période de temps variable.
Paramorphisme : altération acquise de la forme externe du corps et de ses attitudes fonctionnelles habituelles, due à une asthénie et une hypotonie des muscles et des ligaments.
PARAMORPHISMES DE LA COLONNE VERTÉBRALE :
SCOLIOSE : La scoliose implique un déplacement latéral de la colonne vertébrale
Cyphose : la cyphose implique une courbure dorsale exagérée
LORDOSI : dans la lordose il y a une « accentuation de la courbure lombaire »
Dans les trois cas évoqués, il est nécessaire d'intervenir précocement avec de la gymnastique et, éventuellement, avec des corsets spéciaux pour éviter que la malformation ne devienne définitive. Le contrôle de la structure du pied est également très important pour le développement harmonieux de l'ensemble de la structure squelettique, qui, étant la "base" du corps, influence directement la conformation et la disposition des éléments osseux de soutien du pied normal, le poids de la le corps est soutenu dans l'arc. Cependant, il peut y avoir des cas dans lesquels la voûte plantaire n'est pas bien formée et dans ce cas la situation de "pied plat" se produit. Pour éviter ce défaut, un réglage correct de la marche est nécessaire mais, surtout, un choix judicieux de chaussures. . Des chaussures trop serrées au niveau des orteils ou avec des talons trop hauts obligent les pieds à adopter une position forcée en les comprimant ou en les déformant. Nous recommandons donc des talons ne dépassant pas 2 cm pour les enfants, et pas plus de 6 cm pour les adultes , et éventuellement la présence de semelles qui maintiennent la voûte plantaire suffisamment relevée.
PARAMORPHISMES DU PIED :
PIED PLAT (décrit ci-dessus)
VARISME : anomalie de position par laquelle les axes longitudinaux de deux segments squelettiques contigus ou de deux parties d'un même segment ne coïncident pas sur le plan frontal (plan imaginaire qui passe tangentiellement au front), mais forment entre eux un angle interne par rapport au ligne médiane du corps L'anomalie opposée est le valgus.
VALGISME : attitude défectueuse de deux segments squelettiques contigus (ou de deux parties d'un même segment) pour lesquels leurs axes longitudinaux ne coïncident pas sur le plan frontal (plan imaginaire tangent au front), mais forment un angle ouvert vers l'extérieur (avec par rapport à la ligne médiane du corps.) L'anomalie opposée est le varus. Les causes du valgus sont diverses : malformations congénitales, rachitisme, paralysie poliomyélitique, traumatisme. Le valgus du genou (genou valgus) et du col fémoral (coxa valga) sont particulièrement importants.
PARAMORPHISMES DU GENOU :
1) VARISME (voir varus dans les paramorphismes du pied)
2) VALGISM : (voir valgus dans les paramorphismes du pied).
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