L'hormone parathyroïdienne, produite par les glandes parathyroïdes, a pour rôle de maintenir la concentration de calcium dans le sang dans des limites normales. En particulier, il s'agit de restaurer les niveaux de calcium corrects lorsque ceux-ci chutent de manière excessive. Pour ce faire, l'hormone parathyroïdienne agit sur des organes cibles spécifiques que sont les reins, les os et l'intestin. Il est très important de maintenir un taux de calcium correct, c'est-à-dire un taux de calcium correct dans le sang. En effet, tant dans les conditions d'hypercalcémie que dans les conditions d'hypocalcémie, l'altération des taux de calcium dans le plasma a d'innombrables conséquences négatives pour l'organisme.Lorsque les taux plasmatiques de calcium augmentent trop, il y a une diminution de la force, une atrophie de les muscles, la léthargie , l'hypertension, les changements de comportement, la constipation et les nausées. Vice versa, dans des conditions d'hypocalcémie apparaissent des vertiges, une hypotension, des spasmes et des crampes musculaires. Dans de nombreux cas, les maladies des glandes parathyroïdes provoquent des altérations importantes de la calcémie. Nous aurons en particulier une « hypercalcémie lorsque les glandes parathyroïdes travaillent trop et sécrètent un excès d'hormone parathyroïdienne. Inversement, lorsque les glandes parathyroïdes fonctionnent trop peu, elles ne produisent pas suffisamment d'hormone parathyroïdienne et le taux de calcium dans le sang chute.
En termes techniques, lorsqu'une ou plusieurs glandes parathyroïdes produisent une quantité excessive d'hormone parathyroïdienne, une condition connue sous le nom d'hyperparathyroïdie survient, qui, comme nous l'avons vu, s'accompagne généralement d'une hypercalcémie. La cause la plus fréquente d'hyperparathyroïdie est la présence d'un adénome, qui est une tumeur bénigne, qui peut se développer dans une ou plusieurs glandes parathyroïdes. D'autres cas peuvent être dus à une hyperplasie parathyroïdienne diffuse; le terme hyperplasie indique une hypertrophie des glandes parathyroïdes due à une augmentation du nombre de cellules qui les composent. Cette hyperplasie provoque une augmentation de la sécrétion de parathyroïde avec pour conséquence une hyperparathyroïdie. Le carcinome parathyroïdien, qui est une tumeur maligne très rare, peut également entraîner une libération excessive d'hormone parathyroïdienne. L'hyperparathyroïdie peut également survenir dans le cadre d'une néoplasie endocrinienne multiple (appelée aussi NEM, issue d'une néoplasie endocrinienne multiple).Ce syndrome héréditaire provoque l'apparition de divers troubles, dont l'hyperparathyroïdie.En général, les lésions qui affectent les glandes parathyroïdes déterminent directement une hyperparathyroïdie appelée primitive. Cependant, il existe aussi des formes dites secondaires d'hyperparathyroïdie ; celles-ci, contrairement aux primaires, ne dépendent pas d'un problème affectant les glandes parathyroïdes. Parmi les causes de la parathyroïdie secondaire, on retiendra la carence en vitamine D, la maladie rénale chronique. syndrome de défaillance et de malabsorption, qui peut être le résultat, par exemple, d'une opération de pontage intestinal.
Les symptômes les plus fréquents de l'hyperparathyroïdie sont dus à l'hypercalcémie chronique.Cette affection entraîne l'apparition récurrente de calculs rénaux, de fatigue, de douleurs abdominales, de confusion mentale et de dépression.Toutes ces manifestations surviennent souvent de manière très progressive, mais peuvent parfois apparaître de manière brutale, soudaine. et dangereuse.Dans ce dernier cas, il y a ce qu'on appelle la crise parathyroïdienne, qui nécessite un traitement immédiat. À long terme, l'hyperparathyroïdie peut également provoquer une décalcification osseuse. En raison de la perte de calcium, les os deviennent cassants et se cassent très facilement. De plus, des kystes osseux peuvent se former.Dans les cas chroniques les plus sévères, la conséquence de toutes ces altérations au niveau osseux peut conduire à de fortes déformations squelettiques, dans le cadre d'une maladie appelée ostéopathie fibro-kystique.
Passons maintenant au diagnostic de l'hyperparathyroïdie. En ce qui concerne les analyses sanguines, le diagnostic repose sur la constatation d'une augmentation des taux plasmatiques de calcium et d'hormone parathyroïdienne, par opposition à une diminution du phosphore. En termes médicaux donc, le diagnostic de l'hyperparathyroïdie repose sur la découverte d'une hypercalcémie, d'un hypophosphore et d'un taux élevé d'hormone parathyroïdienne dans le sang.Un autre test utile à des fins de diagnostic est celui de l'urine. En présence d'hyperparathyroïdie, l'analyse d'urine permet en effet de mettre en évidence une excrétion urinaire élevée de calcium et de phosphore. Quant aux techniques d'imagerie utilisées pour l'étude des glandes parathyroïdes, on se souvient de l'échographie, de la scintigraphie et de la résonance magnétique nucléaire. Ces tests permettent de détecter toute hyperplasie parathyroïdienne, c'est-à-dire l'augmentation de volume d'une ou plusieurs glandes. Ils peuvent donc mettre en évidence la présence d'un adénome et sont utilisés dans l'évaluation préopératoire du patient. De plus, l'examen radiographique et l'ostéodensitométrie peuvent mettre en évidence des modifications caractéristiques du squelette, une déminéralisation sévère et une ostéoporose. Il nous reste maintenant à analyser le traitement de l'hyperthyroïdie qui, comme prévu, est principalement chirurgical. Souvent, après l'ablation chirurgicale d'un ou plusieurs engouements parathyroïdiens, une amélioration significative peut être enregistrée. Lorsque le risque chirurgical pour le patient est si élevé. Pour rendre l'opération de retrait contre-indiquée, il est possible de recourir à un traitement médical, qui repose fondamentalement sur l'utilisation de bisphosphonates. Ces médicaments inhibent la résorption osseuse et pour cette raison, en plus de restaurer un calcium normal en cas d'hyperparathyroïdie, ils sont également utilisés pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose. En plus des bisphosphonates, les médicaments dits imitant le calcium peuvent également être utiles dans certaines situations. Ces médicaments agissent sur les récepteurs calciques présents sur la glande parathyroïde en imitant un état d'hypercalcémie ; cela conduit les glandes parathyroïdes à inhiber la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, abaissant par conséquent la calcémie. Actuellement, les mimétiques du calcium sont particulièrement indiqués dans l'hyperparathyroïdie causée par une insuffisance rénale chronique.
Un autre dysfonctionnement qui peut affecter les glandes parathyroïdes est l'hypoparathyroïdie. Cette condition est due à une synthèse et à une sécrétion insuffisantes de l'hormone parathyroïdienne. Plus rarement, elle est liée à une mauvaise action de la même hormone parathyroïdienne au niveau des tissus cibles. Quelles que soient les causes, en présence d'hypoparathyroïdie, il y a une diminution de la concentration de calcium dans le sang. L'hypoparathyroïdie équivaut donc à une hypocalcémie. La cause la plus fréquente d'hypoparathyroïdie est l'ablation chirurgicale, volontaire ou accidentelle, des glandes parathyroïdes. Par exemple, elle peut survenir à la suite d'une chirurgie thyroïdienne, en raison d'une parathyroïdectomie totale ou d'une lésion vasculaire lors d'opérations dans la région du cou. Les autres causes reconnues d'hypoparathyroïdie sont auto-immunes et congénitales. L'hypoparathyroïdie résultant de toutes ces affections peut être transitoire, lorsqu'au moins une parathyroïde est saine et conserve sa fonctionnalité, ou elle peut être définitive en cas de résection ou de lésion de toutes les glandes parathyroïdes. Quant aux symptômes de l'hypoparathyroïdie, l'affection provoque des manifestations liées à l'hyperexcitabilité neuromusculaire.En particulier, le système neuromusculaire devient plus excitable et les individus peuvent ressentir des spasmes musculaires, des picotements et des réflexes tendineux, en particulier dans les membres supérieurs, les mains Dans les formes aiguës d'hypoparathyroïdie, une tétanie peut survenir, caractérisée par des contractions spastiques des muscles pouvant prendre la forme de convulsions.
Quant au diagnostic d'hypoparathyroïdie, un taux anormalement bas de calcium dans le sang est enregistré au niveau du laboratoire, d'où une hypocalcémie. Tout cela s'accompagne d'hyperphosphore et de faibles valeurs d'hormone parathyroïdienne. Le traitement de l'hypoparathyroïdie vise à normaliser les concentrations de calcium dans le sang et prévoit l'administration constante de doses appropriées de calcium et de vitamine D, sous forme de calcifédiol ou de calcitriol. Les crises tétaniques, en revanche, nécessitent une intervention immédiate avec administration de calcium par voie intraveineuse. L'intervention vise à prévenir l'apparition d'un laryngospasme ou d'une insuffisance cardiaque.
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